Симптоми и лечение на ревматоиден артрит

Ревматоидният артрит е хронично системно заболяване, свързано с увреждане на съединителната тъкан и се проявява предимно чрез патологични промени в ставите. Според последните данни повече от 1% от световното население е болно от тази патология. В допълнение, учените са установили, че ревматоидният артрит е по-вероятно да засегне жените, отколкото мъжете.

Основните признаци на заболяването са хронична болка в ставите, тяхната деформация и нарушена мобилност. Качеството на живот рязко страда и рискът от развитие на преждевременна инвалидност е висок. Клиничната статистика е много разочароваща. При по-малко от 5 години почти 50% от пациентите с ревматоиден артрит са инвалидизирани. Значително съкращаване на продължителността на живота на системните прояви на болестта.

Лекарите-ревматолози се ръководят най-добре от факта, че това е ревматоиден, реактивен и ревматоиден артрит и колко дълго могат да бъдат излекувани тези заболявания.

Причини

Въпреки факта, че патологията е известна от дълго време, все още е невъзможно да се установи точната причина за ревматоиден артрит. Има предложения, че определена роля в появата на болестта се играе от вируси. В подкрепа на тази теория е фактът, че при около 80% от хората, диагностицирани с ревматоиден артрит, се откриват антитела срещу вируса Epstein-Barr. Важно значение обаче се отделя на наследственото предразположение към възникването на специфичен патологичен процес, който засяга ставите и другите органи.

Много пациенти смятат, че ревматоидният артрит и ревматизъм са свързани. Всъщност това са две напълно различни болести.

Клинична картина

В по-голямата си част признаците и симптомите на ревматоиден артрит при мъже и жени нямат особени различия. Как често започва ревматоидният артрит? Първият е синдром на ставите. Пациентите изпитват доста неприятна болка в малките стави на крайниците. Понякога може да възникне спонтанно възстановяване. Въпреки това, след известно време възпалението на ставите се връща с още по-голяма интензивност. Типична клинична картина на ревматоиден артрит, която е типична както за мъжете, така и за жените:

• Поражението на ставите е симетрично.
• Първо, малките стави страдат, но след това патологичният процес отива до по-големите (улнър, ходило, коляно и т.н.).
• При първите стадии на заболяването възниква болка по време на тренировка. Въпреки това, по време на прогресирането на патологията синдромът на болката също се отбелязва в покой.
• Засегнатите стави изглеждат оточни. Кожата над тях придобива червеникав оттенък.
• Като правило, при ревматоиден артрит се развива сутрешната скованост. Това е много важен диагностичен знак, особено ако продължава повече от час.
• Всяко движение на възпалените стави е доста ограничено.
• Характерни криви на фалангите на пръстите се наблюдават. Редовните сублингвации и продължителното пренатоварване на апарата на мускулно сухожилие предизвикват появата на отклонение на фалангите на пръстите в различни посоки. Подобни патологични промени в малките стави са необратими.
• Веднага щом започне разрушаването на хрущялната тъкан, се развиват деформации на ставите и се развиват анкилозите (рязко ограничаване на мобилността).
• Увеличаване на функционалния дефицит, особено от малките стави на ръцете. Пациентите са изключително трудни за извършване на прости действия, като повдигане на чаша, писане с писалка или бутон за натискане нагоре.

Дори и без да се знае точната причина за заболяването, лечението на ревматоиден артрит при мъже и жени се основава на тежестта на клиничните симптоми.

Поражението на различни органи

Характерна особеност на ревматоидния артрит е наличието на системни прояви на болестта. Те се наблюдават както при жените, така и при мъжете. Много пациенти отбелязват спад в телесното тегло, повишаване на температурата, намаляване на ефективността, остра умора след малък товар. Струва си да се отбележи, че извънредните прояви на ревматоиден артрит са много разнообразни. Кои органи обикновено участват в патологичния процес:

• Мускулна система. Започва с обичайните мускулни болки. След това има признаци на възпаление в мускулите. Успоредно с това се развива тяхната атрофия. Пациентът съзнателно се опитва по-малко да премества засегнатите крайници, за да намали синдрома на болката. По отношение на степента на атрофия на мускулите може да се прецени активността на възпалителния процес в ставите.
• Кожа. Поради разстройството на микроциркулацията и увреждането на кръвоносните капиляри, кожата става по-тънка, губи еластичността си, има кръвоизливи, локалната температура намалява. Често придобива цианотична сянка. Ревматоидните възли на гърба на фалангите често се записват. Това са безболезнени, доста гъсти, малки образувания.
• Лимфна система. Приблизително при всеки втори пациент се определя лимфаденопатията, чиято тежест е възможно да се определи степента на активност на възпалението. По правило лимфните възли са малко увеличени по размер, безболезнени и запазват своята еластичност.
• Белодробна система. В 30-50% от случаите при пациенти с ревматоиден артрит се откриват увреждания на белите дробове. Най-честата е плеврит и хроничен пневмонит. Значително по-рядко се диагностицират алвеолит и остър пневмонит.
• Сърдечно-съдова система. Клиничните проучвания показват, че увреждането на сърцето и големите кръвоносни съдове значително намалява продължителността на живота на пациентите с ревматоиден артрит. По принцип възпаление сърдечни мембрани (миокарда, ендокарда) се откриват, аортата и т. D. Освен това дълго приемане НСПВС провокира развитието на високо кръвно налягане и сърдечна недостатъчност.
• Уринарна система. Бъбречното увреждане е честа системна проява на това заболяване. Гломерулонефритът и амилоидозата често се развиват. Възможно е също така да има случаи на интерстициален нефрит, свързан с неправилно антиревматично лечение.
• Нервната система. Острият ход на заболяването често се съпътства от двигателни и сензорни нарушения, синдром на болката и мускулна атрофия, причинени от увреждане на периферните нерви (полиневропатия).

Без оптималното лечение на ревматоиден артрит болестта с течение на времето засяга не само ставите, но и повечето органи и системи на пациента.

Диагностика

За да се избере правилната терапия за остър или хроничен ревматоиден артрит при мъже и жени, е необходимо да се преценят клиничните симптоми и сложната лабораторно-инструментална диагностика. Колкото по-рано е възможно да се подозира тази артикуларна патология, толкова по-добро лечение ще бъде и прогнозата по отношение на качеството на живот ще бъде по-благоприятна. Какви диагностични методи могат да се използват:

• Лабораторни тестове.
• Рентгеново изследване.
• Електрокардиография.
• Ултразвуков преглед.
• Компютърно и магнитно резонансно изображение.

Дори когато се появят първите клинични признаци и симптоми на ревматоиден артрит, е необходимо да се свържете с опитен специализиран лекар, който ще предпише оптималното лечение.

Лабораторни тестове

При диагностицирането на ревматоиден артрит се обръща специално внимание на лабораторните методи за изследване. Най-голям интерес представлява определянето на показатели като ревматоиден фактор и антитела срещу цитрулин. Също така нивото на активност на възпалението се оценява чрез ESR (скорост на седиментация на еритроцитите) и С-реактивен белтък. Всички тези показатели се отнасят до важни диагностични критерии за болестта.

Рентгеново изследване

Водещата роля в ранната диагностика на ревматоидното възпаление на ставите се излъчва чрез радиография. Един от първите специфични рентгенографски признаци е остеопорозата на ставните части на костите. Какви други патологични промени могат да бъдат открити:

• В резултат на разрушаването на хрущялната тъкан, съединението се стеснява.
• Артикуларните повърхности на костите стават размити и неравномерни.
• Има маргинални костни ерозии.
• В тежки случаи се разкрива разрушаването на епифизите на костите.
• Последният етап на заболяването е множествена анкилоза, характеризираща се с пълна загуба на подвижност в ставата.

Рентгеновото изследване на засегнатите стави помага да се определи степента и тежестта на хода на заболяването.

Ултразвук

Към днешна дата ултразвуковото изследване се използва широко в клиничната практика. Този диагностичен метод се счита за най-безопасният и най-достъпен. Ултразвукът на засегнатите стави позволява да се изследват промените в анатомичните структури, които не се определят от рентгеновите лъчи. Благодарение на ултразвуковото изследване стана съвсем реалистично да се наблюдава състоянието на апарата на синовиалната мембрана, капсулата, хрущяла и периартикуларния мускул-лигамент в динамиката.

Магнитно резонансно изображение

Когато стандартната радиография е безсилна, особено в ранните стадии на заболяването, тогава съвременните диагностични методи идват на помощ. Магнито-резонансната томография се оказа отлична. Поради информираността и точността на получените данни, ЯМР значително надвишава всички други съществуващи видове изследвания. Ако е възможно, винаги се дава предпочитание на магнитно-резонансното изобразяване като основен диагностичен метод.

Ако имате своевременна и редовна цялостна проверка, не възникват проблеми с ранната диагностика на повечето патологии.

Лечение

Основните подходи към лечението на ревматоиден артрит при мъже и жени са идентични. За да се отървете от клиничните симптоми, да предотвратите разрушаването на ставите и да спрете поражението на други органи, лекарите използват всички налични терапевтични методи. Какво включва сложното лечение на това системно заболяване:

• Симптоматична терапия.
• Лечение с основни лекарства.
• Местна терапия.
• Физиотерапия.
• Оперативна намеса.

Както показва клиничната практика, всички опити за освобождаване от ревматоиден артрит независимо, без да се прибягва до помощта на специалисти, често водят до значително влошаване на състоянието на пациента.

Симптоматично лечение

Нестероидните противовъзпалителни лекарства са основните лекарства, които могат да преодолеят болката и възпалението в засегнатите стави. При липса на противопоказания терапията започва с прилагането на следните НСПВС:

• Voltaren.
• Ortofen.
• Индометацин.
• Panoksen.
• Кетопрофен.
• Нурофен.
• Nemuleks.
• Кетопрофен.
• Ketorol.

Тъй като приемът на нестероидни противовъзпалителни средства е достатъчно дълъг, е необходимо да се предотвратят нежеланите реакции. Най-много проблеми са причинени от ерозия и язви на стомаха и червата. Поради това трябва да се използват противоракови лекарства:

• Омепразол.
• Lanzap.
• Фамотидин.
• Misoprostol.

Често в острия стадий на ревматоиден артрит трябва да използвате глюкокортикостероиди. Показания за назначаването им са прекалено силно възпаление на ставите, патологичният процес се е разпространил в други органи, няма ефективност от приемането на НСПВС или има противопоказания за тях. Терапевтичният ефект от употребата на глюкокортикостероиди започва да се появява още на следващия ден. В същото време, ако стероидното лекарство се прилага интравенозно, той започва да действа в продължение на няколко часа.

Ако избраното НСПВС е неефективно в рамките на една седмица, е необходимо да се предпише друг по-силен медикамент.

Основно лечение

Сега много експерти смятат, че основната терапия на ревматоидния артрит трябва да започне веднага след поставянето на диагнозата. Тези лекарства могат да намалят проявите на заболяването, да постигнат ремисия и да забавят скоростта на разрушаване на ставите. Въпреки това, за да се избегне развитието на сериозни нежелани реакции, трябва постоянно да се наблюдават зрението, ефективността на бъбреците, черния дроб, сърцето и белите дробове, както и кръвната картина. Какви медикаменти се считат за основни за лечението на ревматоиден артрит:

• Delagil.
• Plaquenil.
• Salazopiridazina.
• Tauredon.
• Zeksat.
• Endoxane.
• Hlorbutin.

Клиничният ефект трябва да се очаква най-малко 2-3 месеца след началото на основната терапия. Максималният ефект се наблюдава след около шест месеца. Изборът на оптимално лекарство се извършва изключително от специализиран лекар. Ако е необходимо, може да се комбинира едновременното използване на няколко основни лекарства. Наблюдава се например положителен клиничен ефект при комбинираната употреба на метотрексат и инфликсимаб.

Трябва да се отбележи, че анти-цитокиновата терапия набира скорост напоследък. Това е напълно нова посока при лечението на ревматоиден артрит. Най-широко използваният продукт е Remicade. Употребата му се комбинира с метотрексат.

Според резултатите от клиничните проучвания антицитокинните лекарства успешно потискат ревматоидното възпаление и прогресията на разрушителните процеси в засегнатите стави.

Местна терапия

При ставния синдром почти винаги се назначава локална терапия. Ако не е възможно да се потисне активността на възпалителния процес, се прилагат глюкокортикостероиди, които се инжектират в ставната кухина. От тази група лекарства най-често се използва Diprospan. Може да включва и Kenalog, хидрокортизон или Depo-Medrol. Дозирането на лекарството ще зависи от размера на възпалената става. Бих искал да отбележа, че само веднъж на 3 месеца се допуска вътреставно инжектиране на глюкокортикостероиди. При липса на ефект от стероидни лекарства основната терапия трябва да бъде преразгледана и коригирана.

Високата ефективност на компреси с димексид върху засегнатите стави е доказана. След няколко процедури пациентите изпитват значително облекчение, свързано с намаляване на болката и възпалението. За по-мощен ефект, едновременно се комбинират няколко лекарства (новокаин, аналгин, хидрокортизон и др.). Терапевтичният курс на приложение на компреси може да продължи 10-15 дни. Ако е необходимо, процедурите се повтарят.

Много често, като локално лечение прилага външни средства под формата на мехлеми, кремове или гелове на базата НСПВС (Fastum гел, Voltaren, Ortofen и др.).

Физиотерапия

Умерената или ниската активност на ревматоидното възпаление е индикация за провеждането на физиотерапевтично лечение. В зависимост от това какво се преследва, се предписва подходящият вид физиотерапия:

• Противовъзпалителен ефект (ултра-високочестотна терапия, високочестотна електротерапия, фонофореза с хидрокортизон).
• Анестезиращ ефект (ултравиолетово облъчване, електроаналгия, електрофореза с различни лекарства).
• Корекция на имунния отговор (криотерапия, електрофореза, лазерна терапия).
• Подобрен метаболизъм в съединителните и хрущялни тъкани (балнеолечение, радон и йодид-бром).

Ако няма противопоказания и нежелани реакции, физиотерапевтичните процедури могат да бъдат комбинирани. Продължителността на лечението се определя от лекуващия лекар, като се отчита естеството и тежестта на хода на ставната патология и съпътстващите заболявания.

Освен това, физиотерапевтичните процедури се използват успешно като превенция на обостряния и предотвратяване прогресията на разрушителните процеси в ставите.

Хирургично лечение

Тъй като не е тъжно да се осъзнава, но понякога без хирургия е невъзможно да се управлява. По принцип хирургичните методи за лечение се използват за тежки деформации на ставите, когато консервативната терапия е безсилна. Ако има редовно възпаление на синовиалната мембрана на ставата, което е трудно за лечение, препоръчително е да се отстрани хирургично.

С наличните възможности разрушената връзка се опитва да бъде възстановена с помощта на различни съвременни техники. Този тип хирургия се нарича артропластика. Той се използва широко при поражение на лакътната става. Ако връзката не може да бъде възстановена, тя се заменя с изкуствена връзка. Дългогодишният опит в използването на ендопротези показва, че успешно работещите пациенти не само съхраняват качеството на живот, но също така могат да се включат в трудовата дейност. В настоящия етап има и хирургично лечение за тежки деформации на ръцете и краката.

Перспектива

човек има болка в китката

В повечето случаи въпросът за пълно възстановяване не си заслужава. Основната задача на медицинските специалисти е да постигнат стабилна ремисия и да предотвратят развитието на патологията. Прогнозата често става неблагоприятна, ако премине твърде много време между началото на заболяването и назначаването на оптималното лечение. Рисковите фактори включват също прогресивно увреждане на големите стави, ранно проявяване на системни прояви и липса на адекватен отговор на основната терапия. Независимо от това, навременната диагноза на ревматоиден артрит и бързо започната терапия може значително да увеличи шансовете на пациента за относително благоприятна прогноза по отношение на качеството на живот и увреждането.

ВАЖНО 👩‍⚕️ Опитах всички, всички рецепти от народната медицина, от разтриване с чесън, вани за крака и гимнастика до компрес с урина. Не мога да кажа, че нещо ми помогна особено.  Решението дойде неочаквано ...

---