Спинална пункция

Пункцията на гръбначния мозък. Такава ужасна фраза често може да бъде чута при назначаване от лекар и става още по-ужасно, когато тази процедура ви засяга. Защо лекарите пробиват гръбначния мозък? Подобна манипулация ли е опасна? Каква информация е налична по време на това проучване?

Първото нещо, което да се разбере, когато става въпрос за пробиване на гръбначния мозък (което е как процедурата често се нарича пациенти), се приема не за пробиване на самата тъкан на тялото на централната нервна система, а само оградата на една малка част от гръбначно-мозъчната течност, която облива главния и гръбначния мозък , Тази манипулация в медицината се нарича спинална или лумбална пункция.

Какво представлява пункцията на гръбначния мозък? Целите на тази манипулация могат да бъдат три диагностични, анестезиращи и терапевтични. В повечето случаи, лумбален гръбначен пункция се прави, за да се определи състава на гръбначно-мозъчната течност и налягане в рамките на гръбначния канал, който косвено отразява патологични процеси в мозъка и гръбначния мозък. Но специалистите могат да извършат пункция на гръбначния мозък с терапевтична цел, например за въвеждане на лекарства в субарахноидното пространство, за бързо намаляване на цереброспиналното налягане. Също така не забравяйте за този метод на облекчаване на болката като спинална анестезия, когато упойката се инжектира в гръбначния kanal.Eto дава възможност за провеждане на голям брой хирургични процедури, без използването на обща анестезия.

Като се има предвид, че в повечето случаи пункцията на гръбначния стълб се възлага точно с диагностична цел, този тип изследване ще бъде разгледано в тази статия.

Защо да вземете пункция

Предлага се лумбална пункция за изследване на цереброспиналната течност, която позволява диагностицирането на някои заболявания на мозъка и гръбначния мозък. Най-често тази манипулация се предписва, когато се подозира, че:

• инфекции на централната нервна система (менингит, енцефалит, миелит, арахноидит) с вирусен, бактериален или гъбичен характер;
• сифилитични, туберкулозни лезии на мозъка и гръбначния мозък;
• субарахноиден кръвоизлив;
• абсцес на органите на ЦНС;
• исхемичен, хеморагичен инсулт;
• увреждане на черепа;
• демиелинизиращи лезии на нервната система, например множествена склероза;
• доброкачествени и злокачествени тумори на мозъка и гръбначния мозък, техните мембрани;
• Синдром на Hyenna-Barre;
• други неврологични заболявания.

Проучването на цереброспиналната течност дава възможност за бързо диагностициране на тежки заболявания на мозъка и гръбначния мозък

Противопоказания

Забранено е да се направи лумбална пункция с обемни образувания на задната черепна кост или временния лоб на мозъка. В такива ситуации отстраняването дори на малко количество цереброспинална течност може да предизвика разместване на мозъчните структури и да причини нарушение на мозъчния ствол в големия тилен съд, което води до незабавен фатален изход.

Забранено е също да се извърши лумбална пункция, ако пациентът има гнойни възпалителни увреждания на кожата, меките тъкани, гръбнака на мястото на пункцията.

Относителните контраиндикации се изразяват в деформации на гръбначния стълб (сколиоза, кифосколиоза и др.), Тъй като това увеличава риска от усложнения.

С грижи се налага пробиване на пациенти с нарушения на кръвосъсирването, тези, които приемат лекарства, които повлияват кръвната реология (антикоагуланти, антиагреганти, нестероидни противовъзпалителни средства).

При мозъчни тумори, лумбалната пункция може да се извърши само според жизненоважни показания, тъй като рискът от развитие на разместване на мозъчните структури е висок

Етап на подготовка

Процедурата на лумбалната пункция изисква предварителна подготовка. На първо място, пациентът получава общи клинични и биохимични тестове за кръв и урина, състоянието на системата за коагулация на кръвта задължително се определя. Проведете преглед и палпиране на лумбалната част на гръбначния стълб. Да се ​​идентифицират възможни деформации, които могат да възпрепятстват пункцията.

Трябва да съобщите на лекаря за всички лекарства, които приемате или наскоро сте приложили. Особено внимание следва да се обърне към лекарства, които влияят върху съсирването на кръвта (аспирин, варфарин, клопидогрел, хепарин, и други антитромботични агенти и антикоагуланти, нестероидни противовъзпалителни лекарства).

Можете също така трябва да уведомите лекаря за възможни алергии към лекарства, включително анестетици и контрастни вещества за остри заболявания, прехвърлени наскоро, наличието на хронични заболявания, като някои от тях може да бъде противопоказание за изследването. Всички жени в детеродна възраст трябва да информират лекаря за евентуална бременност.

Без неуспех, преди пробиването на гръбначния мозък, пациентът трябва да получи консултация с лекар

Забранено е да се яде 12 часа преди процедурата и да се пие 4 часа преди пункцията.

Техника на пункцията

Процедурата се извършва в позицията на пациента, която лежи на неговата страна. В същото време е необходимо да се огъват краката, доколкото е възможно, в колянните и тазобедрените стави и да се приведат до стомаха. Главата трябва да бъде максимално извита напред и близо до гръдния кош. В тази ситуация междузвездните пространства се разширяват добре и специалистът ще бъде по-лесно да вземе игла на правилното място. В някои случаи пробиването се извършва в седнало положение на пациента с максимално заоблено гърбче.

Мястото на пробиване се избира от специалист, използващ палпация на гръбначния стълб, така че да не се повреди нервната тъкан. Гърбът завършва при възрастни на ниво 2 на лумбалния прешлен, но при хора с нисък ръст, както и при деца (включително новородени), той е малко по-дълъг. Следователно иглата се поставя в междузвездното пространство между 3 и 4 лумбални прешлени или между 4 и 5. Това намалява риска от усложнения след пункцията.

След третиране на кожата с антисептични разтвори се извършва локална инфилтрационна анестезия на меки тъкани с разтвор на новокаин или лидокаин с обикновена спринцовка с игла. След това се извършва директно лумбална пункция със специална голяма игла с дорник.

Ето как изглежда иглата за гръбначно пробиване

Пункцията се извършва на избраната точка, иглата се изпраща от лекаря със сагитално и леко нагоре. Приблизително на 5 см дълбочина се усеща съпротива, последвано от особена повреда на иглата. Това означава, че краят на иглата е влязъл в субарахноидното пространство и можете да продължите да вземате течността. За да направите това, лекарят вади игла сонда (вътрешната част, което го прави запечатан инструмент) и от него започва да капе likvor.Esli това не се случи, трябва да бъдат убедени в правилността на игла пункция и влиза в субарахноидален пространство.

След набор от течности в стерилна епруветка иглата леко се отстранява и мястото на пробиване се запечатва със стерилна превръзка. В рамките на 3-4 часа след пункцията, пациентът трябва да лежи на гърба или на неговата страна.

Пункцията се извършва между 3 и 4 или 4 и 5 лумбални прешлени

Изследване на гръбначния мозък

Първата стъпка в анализа на цереброспиналната течност е оценката на нейното налягане. Нормални индикации в седнало положение – 300 мм. вода. Чл. , в легнало положение – 100-200 мм. вода. Чл. Като правило, налягането се оценява косвено – с броя на капките в минута. 60 капки в минута съответстват на нормалната стойност на налягането на CSF в гръбначния канал. Увеличен натиск върху възпалителните процеси на централната нервна система, с туморни образувания, венозен стазис, хидроцефалия и други заболявания.

След това цереброспиналната течност се събира в две епруветки с по 5 ml всяка. След това те се използват за извършване на необходимия списък от изследвания – физикохимични, бактериоскопични, бактериологични, имунологични, PCR диагностични и др.

В зависимост от резултатите от изследването на цереброспиналната течност, лекарят може да разпознае заболяването и да предпише подходящо лечение

Последици и възможни усложнения

В по-голямата част от случаите процедурата е без последствия. Естествено, самият пробив на пункцията – боли, но болката е налице само на етапа на въвеждане на иглата.

Някои пациенти могат да развият следните усложнения.

Постпункционно главоболие

Смята се, че от дупката след пункцията следва определено количество алкохол, като по този начин намаляване на вътречерепното налягане и има главоболие болка bol.Takaya прилича главоболие от напрежение, има постоянна болка, или компресиране на характера е намалена след почивка и сън. Може да се наблюдава за 1 седмица след пункцията, ако цефалалгията продължава след 7 дни – това е повод да се консултирате с лекар.

Травматични усложнения

Понякога може да има травматични усложнения на пробиването, когато иглата може да увреди корените на гръбначния нерв, междупрешленните дискове. Това се проявява с болка в гърба, което не се случва след правилно извършена пункция.

Хеморагични усложнения

Ако големите кръвоносни съдове са повредени по време на пункцията, може да настъпи кървене, което да образува хематом. Това е опасно усложнение, което изисква активна медицинска намеса.

Комплатации на дислокация

Възникват с рязък спад в налягането на течността. Това е възможно при наличие на обемни образувания на задната черепна кост. За да се избегне такъв риск, преди да се направи пробиване, е необходимо да се извърши проучване на признаците на разместване на средните структури на мозъка (EEG, REG).

Инфекциозни усложнения

Може да възникне поради нарушение на правилата за асептичност и антисептици по време на пункцията. Пациентът може да развие възпаление на менингите и дори да образува абсцеси. Такива последици от пункцията са опасни за живота и изискват назначаването на мощна антибактериална терапия.

По този начин, пункцията на гръбначния мозък е много информативна техника за диагностициране на голям брой заболявания на мозъка и гръбначния мозък. Естествено, усложнения по време и след манипулации са възможни, но те са много редки и ползата от пункцията далеч надхвърля риска от негативни последици.

ВАЖНО 👩‍⚕️ Опитах всички, всички рецепти от народната медицина, от разтриване с чесън, вани за крака и гимнастика до компрес с урина. Не мога да кажа, че нещо ми помогна особено.  Решението дойде неочаквано ...

---