Стомашна язва. Причини, симптоми, съвременна диагностика и ефективно лечение

Стомашна язва (язва на стомаха) – е един от най-честите заболявания на стомашно-чревния тракт, характеризиращ се с образуването на малкия размер на дефекта (до 1 cm, рядко повече) в лигавицата (понякога субмукоза) мембраната на стомаха, в резултат на агресивни действие върху лигавицата на някои фактори (солна киселина, жлъчка, пепсин). Тя е хронично заболяване, така редуващи се периоди на обостряне (най-често през пролетта и / или есента) и ремисията (намаляване на симптомите). Язвата в храносмилателния тракт е необратим, тъй като на мястото на стомашната лигавица, засегнатата язвата, образуване на белези, и тя няма функционалната способност (стомашен сок), дори и след лечението.

Пептичната язва засяга около 10-12% от възрастното население, около 400-500 случая на заболяването, съставляващи 100 хиляди от населението. В страните от ОНД около 12 случая, представляват 10 хиляди души. По-често заболяването се среща сред градското население, може би това е свързано с психоемоционалния фактор и храненето. Мъжете страдат от пептична язва по-често от жените. Жените по-често се разболяват в средна възраст (по време на менопаузата), свързани с хормонални промени в организма.

Анатомия и физиология на стомаха

Стомаха – орган на храносмилателната система, която събира храна и под действието на стомашния сок, се подлага на разграждане с основната форма пастообразна смес. Стомахът се намира най-вече в горния ляв ъгъл на коремната кухина. Определена форма и размер, стомахът няма, защото те зависят от степента на запълването му, състоянието на мускулната му стена (съкратена или отпусната) и възрастта. Средно дължината на стомаха е около 21-25 см, а капацитетът му е около 3 литра. Стомахът се състои от няколко части, които са важни за локализацията на язвата:

• Сърдечната част на стомаха, е продължение на хранопровода. Границата между хранопровода и сърдечната част на стомаха е сърдечен сфинктер, който предотвратява разливането на храната в обратната посока (в хранопровода);
• Дъното на стомаха – Това е изпъкналата част на куполообразния стомах, който се намира отляво на сърдечната част;
• Тялото на стомаха – това е най-голямата част, няма ясни граници, е продължение на дъното и постепенно преминава в следващата си част;
• Пелейската част на стомаха, е разширение на тялото му, е разположено под ъгъл спрямо тялото на стомаха, комуникира с лумена на дванадесетопръстника. В точката на преход на пилорната част на стомаха в дванадесетопръстника се образува кръгово мускулно сгъстяване, което се нарича пилорен сфинктер. Когато е затворена, това е пречка при преминаването на хранителната маса в дванадесетопръстника, което предотвратява връщането на храната в стомаха.

Структурата на стената на стомаха

Стената на стомаха се състои от 3 слоя (черупки):

• Външен слой е представена от серозна мембрана, е вътрешен лист на перитонеума;
• Средния слой е представена от мускулна мембрана, която се състои от мускулни влакна, разположени надлъжно, радиално (в кръг) и наклонени. Кръгов слой образува сърдечни сфинктер предотвратява обратната хвърлят храната в хранопровода и пилора сфинктер, който предотвратява обратно изтичане на храна в стомаха. На границата между средния слой (мускулната мембрана) и вътрешния слой (лигавицата) има слабо развита субмукоза.
• Вътрешен слой – мукозна мембрана, е продължение на лигавицата на хранопровода, има дебелина около 2 mm, образува множество гънки. В дебелината на стомашната лигавица има няколко групи стомашни жлези, които отделят компонентите на стомашния сок.

Стомашни жлези участва в образуването на стомашен сок, което причинява храносмилането. Те са разделени на следните групи:

1. Сърдечни жлези, разположени в сърдечната част на стомаха, отделят слуз;
2. Жлезиста жлеза, разположени в долната част на стомаха, са представени от няколко групи клетки, всеки от които разпределя своите компоненти на стомашния сок:

• главните клетки отделят пептинния ензим, генерират пепсин, който участва в разграждането на протеини от храната до пептидите;
• париетните клетки отделят хлороводородна киселина и Factor Castle;
• допълнителни клетки отделят слуз;
• недиференцирани клетки, са прекурсорите за узряването на горните клетки.

Функции на стомаха

• Секреторна функциястомах, се състои в изолирането на стомашния сок, който съдържа необходимите компоненти (главно хлороводородна киселина) за началните етапи на храносмилането и образуването на хрупка. През деня се освобождават около 2 литра стомашен сок. Съдържа: солна киселина, пепсин, гастрин и някои минерални соли. Стомашната киселинност, определена от съдържанието на солна киселина в него, неговото количество може да варира в зависимост от състава на храните и храненето, възрастта на лицето, дейността на нервната система и други. При разстройството на секреторната функция на стомаха, човекът повишава киселинността, т.е. освобождаването на хлороводородна киселина се увеличава или намалява и е придружено от намаляване на освобождаването на солна киселина.
• Моторна функция на стомаха, Тя е резултат от намаляването на мускулната му слой, в резултат на смесване на храни с стомашния сок, храносмилането и първоначалната си напредък в дванадесетопръстника. Увредена стомашна подвижност, която се развива в резултат на това му мускулния тонус нарушения стена води до нарушаване на храносмилането и евакуация на стомашно съдържимо в червата, които показват различни диспептични нарушения (гадене, повръщане, подуване на корема, киселини в стомаха и други).

Механизмът на образуване на стомашна язва

Стомашна язва е дефект в стомашната лигавица, рядко 1см (понякога субмукоза), заобиколен от възпалително зона. Такъв дефект е образуван от действието на някои фактори, които причиняват дисбаланс между защитните фактори (стомашен секрет, гастрин, секретин, бикарбонати, муко-епителен стомашен бариера, и други) на стомашната лигавица и фактори агресия (Helicobacter Pylori, солна киселина и пепсин). Като резултат от няколко причини, има отслабване на действие и / или намалено производство на защитни фактори и фактори за повишаване на производствените агресия, при което не устойчив част на стомашната лигавица изложени на възпалителния процес, с последващо образуване на дефекта. При действието на лечението, дефектът е надрасъл с съединителна тъкан (образува се белег). Областта, в която е образуван белегът, няма функционален капацитет (секреторна функция).

Причини за язва на стомаха

Стомашната язва се развива по две основни причини:

•  Бактерия HelicobacterPylori в някои (благоприятни) условия за това, има разрушителен ефект върху стомаха мукозни клетки, унищожава защитата на местните фактори на стомашната лигавица, в резултат на което, ако не се лекува дефект произведени в язва. Инфекцията се осъществява чрез слюнката на заразеното лице (неспазване на хигиената, използването на непромитите съдове след инфектиран човек). Заразените хора по света, има около 60%, но не всички получават стомашна язва, може би това се свързва с предразполагащи фактори. За да предотвратите заразяването с Helicobacter pylori, трябва да измиете ръцете си преди хранене и да използвате чисти ястия.
• Висока киселинност, се развива в резултат на повишено освобождаване на солна киселина, което има корозивен ефект върху лигавицата на стомаха, последвано от образуване на дефект.

Факторите, водещи до образуването на стомашни язви

• Нервно-емоционалното пренатоварване води до повишаване на секрецията на стомашния сок (солна киселина);
• Генетично предразположение към образуването на стомашни язви, включително увеличаване на наследствената киселинност;
• Пушенето, пиенето на алкохол, кафе, никотин и етилов алкохол стимулират образуването на стомашен сок, като по този начин увеличават киселинността;
• Наличието на състояние преди язвата (хроничен гастрит), хронично възпаление на стомашната лигавица води до образуване на дефекти под формата на язви;
• Неподходяща диета: храна в сухи дрехи, дълги почивки между храненията, води до нарушение на секрецията на стомашния сок;
• Злоупотребата с кисели, остра и груба храна води до стимулиране на секрецията на стомашен сок и възможното образуване на възпаления и дефекти на стомашната лигавица;
• Дългосрочна употреба на лекарства, които имат разрушителен ефект върху стомашната лигавица. Такива лекарства включват: нестероидни противовъзпалителни средства (аспирин, ибупрофен и др.), Глюкокортикоиди (преднизолон) и други.

Симптоми на стомашна язва по време на обостряне

1.  Скучно, рязане, бод в горната част на корема, най-често в средата (в епигастралния участък), може да даде на левия хипохондриум. Появата на болка, свързана с хранене, около 0,5-1 час след хранене, спира след около 2 часа, което се свързва с изпразването на стомаха. Болката се появява, в резултат на дразнене на улцерозната повърхност, храна, тя се спира от антиациди (Almagel). Същата болка се характеризира със сезонност, т.е. екзацербацията настъпва през пролетта и есента.
2. Диспептични разстройства:

• киселини, се появяват в резултат на леене на киселинни стомашни съдържания в долните части на хранопровода. То се проявява едновременно с появата на болка;
• гадене и повръщане също се появяват в същото време, когато възникне болка. Повръщане, придружено с облекчение за пациента;
• кисели болести, запек, се развиват поради повишена стомашна киселинност;

3. Отслабване, се дължи на страх от хранене, което допринася за появата на болка.

Усложнения на стомашни язви, перфорирана стомашна язва (перфорация на язвата)

• Перфорация (перфорация) на язвата, се развива в резултат на унищожаване на всички слоеве на стомашната стена и чрез перфорацията му. Това е малък процес, следователно, изисква незабавна медицинска (хирургически) помощ, в резултат на перфорация през проходния отвор на стената на стомаха, след стомашното съдържание, което води до развитие на перитонит.
• Улцерозно кървене възниква в резултат на ерозия на стената на стомаха на стомаха, на нивото на язвата. Основният симптом е повръщане с кръв и обща слабост. Кървенето води до загуба на обем на циркулиращата кръв и до възможното развитие на шок. Необходима спешна хирургична намеса за спиране на кървенето.
• Проникване на язви – това е проникването на язвата през стената на стомаха в близки органи, най-често в панкреаса. В този случай също се свързва остър панкреатит.
• Стенозата на пилорната част на стомаха, това усложнение се развива, ако язвата е локализирана в тази област. В резултат на улцеративна стеноза на пилорната част на стомаха, храната не може да влезе, от стомаха в червата. Това усложнение изисква хирургично лечение, за да се възстанови проходимостта на храната в дванадесетопръстника.
• Perigastrit, се развива в резултат на достигането на зоната на възпаление около язвата, серозната мембрана на стомаха. В резултат на това усложнение се образуват шипове със съседни органи (например: черен дроб или панкреас), което води до деформация на стомаха.
• Злокачественост на язвата, т.е. образуване на язва на злокачествен тумор. Това е доста рядко усложнение, но най-опасното за живота на пациента.

Диагностика на пептична язвена болест

За диагностицирането на пептична язвена болест е много важно внимателно да се събере анамнеза (оплаквания от пациента, появата на болка, свързана с хранене, наследствена предразположеност, сезонност).

При обективно изследване на пациента – палпиране на корема, има напрежение на коремната стена в епигастралния регион и в левия хипохондриум.

За точно потвърждаване на стомашната язва се използват следните инструментални методи на изследване:

1. Кръвен тест върху съдържанието на Helicobacter pylori антитела в него.
2. Определяне на киселинността на стомашния сок (pH – метри), с помощта на сонда, поставена в стомаха, се взема част от стомашния сок и се изследва неговата киселинност, която зависи от съдържанието на солна киселина.
3. Рентгеново изследване на стомаха, разкрива следните признаци, характерни за стомашна язва:

• симптомна ниша – забавянето на контрастната среда в областта на дефекта на стомашната лигавица;
• улцерозна вал – характеризира областта на възпалението около язвата;
• цикатрична и улцерозна деформация на стомашната стена, характеризираща се с посоката на гънките на лигавицата около язвата, във формата на звезда;
• симптом на показалеца, се характеризира с отдръпване на стомашната лигавица от противоположната страна по отношение на язвата;
• pilorospazm, spasmodic pyloric sphincter не преминава контрастното вещество;
• ускорена и забавена евакуация на контрастната среда от стомаха;
• Идентифицира наличието на възможни усложнения (перфорация на язвата, проникване, улцеративна стеноза).

4.  Ендоскопски изследвания (фиброгастродуденоцескопия), този метод е да изследва лигавицата на стомаха с помощта на фиброгастродуденоскоп. Този метод на изследване определя локализацията на язвата, нейния точен размер, възможните усложнения (включително кървене от язвата).
5. Микроскопско изследване биопсия на стомашната лигавица, взета с фиброгастродуденоцескопия, за наличието на Helicobacter pylori.

Лечение на стомашна язва

Медикаментозно лечение на стомашна язва е направено във връзка с диета терапия. Участващият лекар индивидуално избира необходимите групи лекарства за всеки пациент. Медикаментозно лечение на пептична язва на стомаха, преследва следните цели:

1.  Изкореняване (унищожаване) на HelicobacterPylori, се извършва с помощта на антибиотична терапия.

Групи от антибиотици, използвани за инфекция с Helicobacter pylori:

• Макролиди (еритромицин, кларитромицин). Таблетките клеритомицин се прилагат 500 mg всяка сутрин и вечер;
• Пеницилини: амоксицилин се предписва на 500 mg 4 пъти дневно след хранене;
• Нитроимидазоли: Метронидазол, приеман 500 mg 3 пъти дневно след хранене.

2. Намаляване на киселинността на стомашния сок, болка и облекчаване на киселини, се осъществява с помощта на следните групи лекарства:

• Инхибитори на протонната помпа: Омепразол се предписва 20 mg два пъти дневно преди хранене;

• Инхибитори Н₂ – рецептори: ранитидин, се дава с 150 mg 2 пъти дневно преди хранене.

• Антиациди (Almagel, Maalox). Almagel се предписва да пие 1 супена лъжица 30 минути преди хранене;
• Бисмутовите препарати (De-Nol), притежават както механизъм свързващо вещество на стомашната лигавица и бактерицидно действие срещу Helicobacter Pylori. De-nol, се предписва 120 mg 4 пъти дневно, 30 минути преди хранене.

В зависимост от тежестта на заболяването и резултатите от проучването е предписана 3-компонентна или 4-компонентна терапия, която включва 3 или 4 лекарства от горните групи. При изразен диспептичен синдром, което затруднява приемането на медикаменти под формата на таблетки, на пациентите се предписват същите лекарства за инжекции. Продължителността на лечението трае около 14 дни.

Диета със стомашна язва

Когато се лекуват стомашни язви, диетичната терапия трябва да бъде задължителен компонент. На първо място, е необходимо да се изключи употребата на алкохол, силно кафе. Храната трябва да бъде нежна за стомашната лигавица (термично и механично) и да не причинява повишена секреция на стомашния сок. Следователно, от диетата е необходимо да се изключат грубата храна, студена или гореща, гореща, горчива, както и пържена храна. Забранено е да се ядат мастни и солени храни, консерви, колбаси. Продукти (чесън, лук, репички, и т.н.), които увеличават апетита, също водят до повишена секреция на стомашен сок, така че те също трябва да бъдат изтрити.

Храната за пациента със стомашна язва трябва да бъде топла, в течна или очукана форма, варена или варена на пара. Пациентът трябва да спазва диетата, да яде малки ястия 5 пъти на ден, да намали общата дневна калорична стойност на 2000 kcal / ден. Много добър стимулиращ ефект е млякото, така че се препоръчва всяка сутрин и през нощта да пиете чаша мляко. Просто имат добър ефект гидрокарбонатна, които допринасят за алкализирането на стомашното съдържимо, те включват Боржоми, Essentuki №4, Arshan, Burkut и др.

Също така се препоръчва пациентът да използва седативен чай (от лимонов балсам, мента). Храната трябва да е богата на витамини, минерали и протеини, така че храната трябва непременно да включва ястия, приготвени от зеленчуци. Млечни продукти: извара, кисело мляко, сметана, не мазна заквасена сметана, регулират процесите на възстановяване в тялото. Рибни и месни ястия могат да се консумират от немаслени сортове (пиле, заек, костур, щука). За по-бързо излекуване на улцерозната повърхност диетата включва мазнини от растителен произход (например зехтин, морски зърнастец). Много добра всяка сутрин в диетата включва мляко каша (овесена каша, ориз, елда). Хляб бял или сив, по-добре е да не се използват пресни (вчера), както и крекери.

Предотвратяване на язва на стомаха

Профилактика на стомашна язва е: премахване на стреса, преждевременно пречиствателни predyazvennyh държави (хронични гастрити), с изключение на лоши навици (алкохол, тютюнопушене), навременно хранене, липса на дълги паузи между техники храни, отхвърлянето на продукти увеличаване на киселинността на стомаха и дразни неговата глупава. Просто профилактиката включва предотвратяване на заразяването на H. Pylori инфекция, е необходимо, храната си мият ръцете със сапун polzovat чисти съдове.

ВАЖНО 👩‍⚕️ Опитах всички, всички рецепти от народната медицина, от разтриване с чесън, вани за крака и гимнастика до компрес с урина. Не мога да кажа, че нещо ми помогна особено.  Решението дойде неочаквано ...

---