Съвременна диагноза и лечение на саркома на Еувинг

Туморите от кости заемат специално място в онкологията, тъй като те са съпроводени с големи трудности в диагностиката и лечението.

Саркомът на Ewing е изключително злокачествен тумор.

Честотата му е около 9% от всички злокачествени костни тумори, което е 3 пъти по-вероятно от остеогенния сарком.

Главно се наблюдава при деца и юноши. Жените са болни по-малко от 2 пъти по-малките от мъжете.

Историческо отклонение

Като независима нозологична форма на саркома беше избрана от Ewing през 1921. Подчертавайки произхода на тумора от ендотела на съдовете, авторът го нарекъл ендотелиом. В момента дискусиите за характера на образованието продължават.

Този тип на саркома развива от ретикулоендотелната тъкан се състои от клетки, които са в процес на развитие не се различава и не са придобили характерните свойства.

В зависимост от това коя тъкан (костна, хрущялна, съединителна) преобладава в тумора, те различават:

• остеобластите;
• hondroblasticheskie;
• фибропластични саркоми.

Първият от тях се нарича тумор на Еувинг.

Характерното локализиране на остеогенния сарком е диафизата на дългите тръбни кости. Най-често се засягат бедрената кост и пищяла. Крилата на илиаките, скакалите и гръбначните тела страдат значително по-малко.

По принцип само една кост се включва в патологичния процес. Следи от отмяна на тумора могат да се открият в черния дроб, белите дробове, лимфните възли.

Етиология

Причините и механизмите на развитието на костни тумори до момента не са напълно проучени. Повечето учени се придържат към теорията за многостепенната канцерогенеза.

Според това становище, туморът се проявява по време на последователното натрупване на различни генетични увреждания клетъчен апарат.

Тези промени могат да се появят под влиянието на физически (и ultrafialetovoe радиоактивно облъчване), химически (нитрозо съединения, полициклични въглеводороди, цитостатици, тежки метали, бензен и нейните производни), bologicheskie (човешки папилома вируси, Epstein-Barr, хепатит В, HIV)

Клинична картина

Салкума на Ewing често може да има симптоми, които се различават значително в различните случаи.

Често заболяването може да симулира хроничен остеомиелит. В повечето случаи началото на болестта се изтрива. Основното оплакване, което води пациента до лекар, е болка.

Синдромът на болката е доста интензивен (но по-малко интензивен, отколкото при остеогенен сарком), дори в покой, при липса на физически упражнения.

Болката е вълнообразна. Туморът се характеризира с бърз растеж. С увеличаване на размера на патологичния фокус се увеличава болката, има оток на околните тъкани.

В резултат на възникване на венозен застой, повърхностните вени се разширяват и кожата става по-тънка, придобива цианотичен цвят.

След 4-5 месеца от началото на заболяването, движенията в най-близкото съединение постепенно намаляват до развитието на контур на болката.

Краката губи функцията на подкрепата. Този симптом е също така характерен за остеогенния сарком. В случай на тумор на Ewing, цялата клинична картина се развива много по-бавно.

При палпиране на тумора, можете да определите неговата плътна консистенция, в някои случаи може да определи огнищата на омекване. Този знак се появява в резултат на разлагането на засегнатите тъкани. В късните стадии на заболяването, при палпиране на формацията, може да се появи криза.

В повечето случаи не се наблюдава увеличение на лимфните възли. В началните етапи общото благополучие на пациента не се променя. Само след 3-4 месеца, когато туморът достигне значителни размери, температурата на тялото се повишава до 39 0С.

Някои автори разграничават два варианта на хода на болестта.

1. В един случай, туморът за дълго време остава незабелязан, метастазите се появяват късно.
2. В друг случай заболяването прогресира бързо, причинява разрушаване на костта, туморът рано се метастазира.

Характеристики на клиничните протоколи за изследване и лечение

Преди назначаването на лечението, пациентът трябва да се подложи на цялостна проверка:

• общ клиничен анализ на кръвта, урината;
• биохимичен кръвен тест;
• определяне на членството в кръвни групи, Rh-фактор;
• кръвен тест за сифилис;
• електрокардиография;
• Рентгенография на гръдния кош на гръдните органи;
• Рентгеново изследване на засегнатия сегмент на крайниците;
• Ултразвук на коремната кухина;
• туморна биопсия с допълнително морфологично изследване (ако е налице);
• изчислена томография на патологичното образование;
• консултиране на тесни специалисти (за коригиране на възможна специална терапия).

Само след цялостно проучване на приключването на консултацията, пациентът се отнася за специфично или симптоматично лечение.

Лабораторният кръвен тест може да разкрие увеличение на броя на левкоцитите, ускоряване на ESR. В късните етапи на заболяването се развива анемия. При биохимичното изследване на кръвта и урината се наблюдава повишаване на алкалната фосфатаза, характерна за злокачествения процес.

Рентгенова диагностика

В началото на своето развитие на рогенгенограмата, туморът е размит и размити очертания. Характеристика на остеопорозата под формата на разсеяни петна, разрушаване на кортикалния слой на тубуларната кост.

Когато е засегнат периотеумът (придружен от рязко увеличаване на болката), се появяват характерни рентгенографски доказателства – „козирка“.

По време на прогресирането на заболяването, „козирката“ се увеличава, се появява подобен на лук модел и медният канал се стеснява.

На снимката на саркома на Еувинг и етапа на неговото развитие

Рентгенови сортове сарком на Ewing:

• дребна скала, разпръснато разрушаване на костната тъкан овална или кръгла;
• надлъжна облицовка и стратификация на кортикалния слой с образуването на ламелна разруха;
• големи огнища на разрушаване на костите.

Морфологично проучване

Микроскопично, туморната тъкан е представена от монотонни малки клетки със закръглено ядро ​​и неразривно очертана цитоплазма.

Ядрото на клетката е ярко оцветено, заемайки цялата клетка на практика. Междуклетъчното вещество не е определено. Клетъчното делене не е многобройно.

Диференциална диагностика

Разграничението на саркома на Ewing е необходимо с хроничен остеомиелит, периостит, остеосарком, костни метастази и лимфом.

Етапи на курса на заболяването

Sarkomът на Ewing се развива в 4 етапа:

• Етап I. Пациентите се оплакват от болка. Визуално крайникът не се променя. На рогенгенграмата туморът изглежда като неразкрита фокална остеопороза със склеротични включвания, околните костни тъкани не се променят.
• II етап. Болката се усилва. Краката в туморната област става едематологична, цианозна. На рогенгенграма има симптом на „връх“.
• III – IV етап. Болката става непоносима. Патологичното образование може да се опише, може да се определи визуално. Кожата над тумора започва да блести. Функцията на крайника е тежко нарушена.

Възможности на съвременната медицина

Лечението на саркома на Ewing е комбинация от химиотерапия и радиотерапия, което се определя от високата чувствителност на тумора към тези фактори.

Най-ефективно е облъчването с обща доза от 4000-5000 R. Хирургичното лечение, дължащо се на биологичните му характеристики, намалява на фона.

Момичето беше извадено и след това ушито

Операцията най-често се извършва при ампутация на крайника.

Този вид лечение е възможно само при условия на спазване на правилата на апластиката и антилобластиците.

Въпреки това, хирургичното лечение не може да предотврати появата на метастази.

На настоящия етап от развитието на медицината се разработват нови химиотерапевтични средства, които дават възможност да се избегне хирургическа интервенция.

Перспектива

Процесът на патологичния процес е доста бърз. Метастазите се наблюдават през първата година от заболяването. Дори и при условията на своевременно лечение на болестта, прогнозата за живота трябва да се дава предпазливо.

ВАЖНО 👩‍⚕️ Опитах всички, всички рецепти от народната медицина, от разтриване с чесън, вани за крака и гимнастика до компрес с урина. Не мога да кажа, че нещо ми помогна особено.  Решението дойде неочаквано ...

---