Болест на König (дисекционен остеохондрит)

болест или остеохондрит Koenig на дисекиращ – система патология, мускулно-скелетна, при която асептична некроза на хрущяла и субхондралната (субхондралната) костна част. Поради патологичния процес се образува чуждо тяло в ставата, което е част от отделената кост. Болестта е кръстена в чест на германския хирург Франц Кониг, който първо описва патологията.

В повечето клинични случаи заболяването засяга колянната става, рядко се развива в лакътя, тазобедрената става и глезена. Болестта се проявява при деца на възраст 12-18 години и възрастни 20-50 години и по-често засяга пациенти от мъжки пол. Курсът, характеристиките на лечението и прогнозата на патологията се различават при пациенти от различни възрастови групи.

Характеристики на болестта

В повечето случаи болестта се развива в колянната става. За да разберем особеностите на патологичния процес, нека да разгледаме анатомичните особености на артикулацията. Колянната става е една от най-големите и сложни стави в човешкото тяло. Той изпълнява поддържащи и моторни функции, участва в хода на ходенето.

Артикулацията се формира от костта на бедрената кост отгоре, тибията отдолу, а отпред е ограничена от коляно. Бедрената кост има два конdyles. Един се намира от външната страна (страничен), а другата с вътрешната (медиалния) .Bolezn Кьониг се развива в тези кондила, медиалния кондил се влияе много по-често.

При болестта на Koenig, в повечето случаи вътрешният конdyle е засегнат

Повърхностите на вътресъдовите кости са покрити с гладък хиален хрущял, който е плътно прилепен към костната тъкан. Връзката между костите и хрущялите се нарича субхондриален слой. Тъканта на хрущяла няма свои собствени кръвоносни съдове, но получава диетични вещества от капилярите на костната тъкан и синовиалния (вътреставно) течност. Нарушаването на процесите на кръвоснабдяване на хрущяла и субхондралния слой на бедрената кост води до образуването на заболяването.

Патологичният процес се характеризира с асептична некроза – тъканна некроза, дължаща се на „стерилно“ възпаление без участието на патогенна микрофлора. В резултат на това се образува свободно движещо се чуждо тяло в кухината на съединението, което се нарича „ставна мишка“. Разрушава анатомичната и физиологичната структура на ставата и причинява клинични прояви на болестта.

Причини за болестта

Дисекиращ остеохондрит се образува в резултат на заболявания на кръвообращението на хрущяла, което води до неговото разрушаване и склеротични процеси в субхондралната слой. Истинските причини за болестта не са известни. Неблагоприятните фактори, предразполагащи към появата на заболяването, включват:

• съсирване (емболизъм) на кръвоносни съдове, които хранят костна тъкан;
• ендокринна патология;
• нарушаване на процесите на осификация по време на растежа на скелета;
• повтаряща се микротрамус на ставата (увреждане на менискуса, обичайна сублуксация на патела, нестабилност на коляното);
• наследствено предразположение.

Болестта се развива дълго време, анатомичните ставни заболявания се развиват бавно. Понякога не е възможно да се установи връзка между провокиращия фактор и появата на болестта.

Клинична картина

Клиничните прояви на болестта на Koenig се различават от етапа на патологичния процес. Прогнозата на заболяването зависи от възрастта на пациента. Изолирайте непълнолетни (подрастващи) и възрастни форми на заболяването. В първия случай патологията често се подлага на самолечение след края на растежа на скелета, който обикновено се проявява след 18-20 години.

При тежки случаи консервативната терапия помага. Малката форма на патология се характеризира с поражение на сдвоените стави. Дисекиращ остеохондрит следните okostevaniya зони растеж в епифизите на бедрената кост е устойчив прогресивен курс с постепенното образуването на вътрешно тяло. Възрастната форма на заболяването се характеризира с поражение на една става, не е подложена на самолечение и изисква хирургическа интервенция.

Промени в хрущялната тъкан в зависимост от тежестта на заболяването

Според анатомичните промени в ставата се разграничават следните степени на заболяване, които се диагностицират чрез инструментални методи за изследване:

• Първа степен – на омекване на хрущяла в мястото на нараняване, издатина на хрущяла в ставната кухина, патология не се определя чрез рентгенова дифракция, се визуализира с ядрено-магнитен резонанс;
• втора степен – омекотяване на хрущяла, уплътняване на субхондриалния слой на клиновидната форма, което се визуализира на рентгенови изображения;
• третата степен – формирането на подвижен участък от некротична тъкан, частично отделяне на увредения хрущял от подлежащите тъкани се определя от всички методи на инструментална диагностика;
• четвъртата степен – некротичният фрагмент е напълно разделен, свободно се движи в общата кухина.

Началните етапи на заболяването се проявяват без ярки клинични прояви. Пациентите са обезпокоени от периодични болки в областта на засегнатата става, които настъпват по време на интензивно физическо натоварване и преминават в покой.

Увеличаване на обема на дясното коляно при появата на синовит

Прогресията на дисекционния остеохондрит води до следната клинична картина:

• синдром на трайна болка в областта на предната вътрешна колянна повърхност;
• увеличена болка при определени движения, които засягат засегнатите структури на коляното или друга голяма става;
• натрупване в кухината на артикулацията на възпалителния флуид (синовит), увеличаване на обема на ставата;
• Синдром на Уилсън – завъртане на засегнатия крайник навън, докато върви, за да разтовари медийния кондил на бедрото, където най-често се развива патологията;
• куцота;
• атрофия на мускула на черепната част на бедрената кост, водеща до по-малък обем на бедрото;
• остра болка в ставата, намаляване на амплитудата на движенията до пълна блокада на ставата при четвъртата степен на заболяването.

Когато лезиите на сдвоени стави, които се появяват предимно при деца, провеждат диференциална диагностика с ревматични заболявания.

Диагностика

Установяването на окончателна диагноза и степен на заболяване се подпомага от инструментални методи на изследване. За идентифициране на болестта König определи:

• Рентгенова на колянната става в напред и странична проекция – разкрива патологичен процес в костната тъкан, размера и местоположението на некроза, е ефективно в вторият – четвърти степента на заболяването, предписаната проверка на пациента и здрави съвместно двойка;
• Магнитен резонанс (ЯМР) – се извършва след рентгеново да се изяснят или потвърждаване на диагнозата, осигурява слоести снимки на хрущял и костна тъкан за определяне на степента на патологични промени, идентифициране поражение пери-ставно меките тъкани;
• ултразвук (ултразвук) – предписва се като допълнителен диагностичен метод за откриване на възпалителни ексудати, идентифициращ естеството на съдовите лезии и периартикуларните меки тъкани;
• артроскопия – ефективен метод изследване, с което е възможно да се проверява ставната кухина чрез ендоскопски инструмент, с висока степен на точност определя място, степен, дълбочина, увреждане на хрущял и кост тъкан.

Патологичните промени на рогенгенограмата са показани със синята стрелка

В рамките на тялото визуализира чрез четвърта степен на заболяването. „Пресни“ образование са с клиновидна форма, с ясно разграничаване на хрущял и кост част. „Chronic“ в рамките на тялото придобие закръглена форма и обикновено са покрити с кърпа chondroid.

Лечебна тактика

Ортезия за обездвижване на засегнатото коляно

Лечението на болестта на Koenig се различава в зависимост от формата на заболяването. Патологичният процес при юношеството (младежка форма) се поддава на консервативна терапия, която се състои в обездвижване на засегнатата става. За обездвижване на крайниците се използват дълги и ортези. Адаптациите ограничават подвижността на засегнатата става, намаляват натоварването върху ставата и предотвратяват възникването на болка. При ходене се използват патерици.

Активната физическа активност се изключва за период от 3 до 6 месеца при стриктно спазване на режима на покой на засегнатата става. Тъй като синдромът на болката намалява и положителната динамика се разкрива по време на инструменталните диагностични методи, се предписва лечебна гимнастика. Комплексът от упражнения се избира индивидуално за всеки пациент, в зависимост от възрастта и тежестта на патологията.

След преустановяване на растежа на скелета на възраст 20 години, консервативната терапия обикновено е неефективна. В такива случаи се извършват операции за отстраняване на некротични фрагменти или укрепване на засегнатата област на хрущяла с помощта на специални винтове. През последните години се използват ендоскопски, ниско-травматични техники, които се различават от класическите операции с период на бързо възстановяване.

След хирургическа интервенция в ранния следоперативен период се предписва курс на тренировъчна терапия с постепенно увеличаване на амплитудата и сложността на упражненията. Това спомага за подобряване на притока на кръв към засегнатата кост, укрепва лигаментния апарат, увеличава мускулната сила и издръжливостта. При ненормална диагноза и лечение на заболяването се развива артроза на коляното или друга засегната става.

Болестта König е рядко заболяване на мускулно-скелетната система, което води до прогресивно разрушаване на хрущялната и костната тъкан с образуването на чуждо тяло в ставната кухина. Имайки благоприятни резултати в юношеския период, болестта прогресира и е трудно да се лекува при възрастни. Провеждането на операция след края на растежа на скелета е единственият шанс за възстановяване.

ВАЖНО 👩‍⚕️ Опитах всички, всички рецепти от народната медицина, от разтриване с чесън, вани за крака и гимнастика до компрес с урина. Не мога да кажа, че нещо ми помогна особено.  Решението дойде неочаквано ...

---