Ендопротезиране на тазобедрената става: преглед на пациентите за рехабилитация

Ендопротезата е хирургическа процедура, при която ставата е заменена с изкуствена протеза при травматично или първично заболяване.

Тази операция е един от малкото начини за връщане на мобилността на крайниците в лицето на големи наранявания на бедрото.

Ендопротезата на ставата най-често се среща при хора с дегенеративно-дистрофични разстройства, от които в повечето случаи страдат възрастните хора.

През последните десетилетия случаите на дегенеративно-дистрофични заболявания при младите хора стават по-чести, поради което всяка година лекарите извършват все повече и повече хирургични интервенции за замяна на ставите.

Трябва да се подчертае, че възрастта на пациентите е основната трудност на протезата на тазобедрената става. Хората в ранна възраст са много по-лесни за толериране на такива операции, процесът на рехабилитация продължава за кратко време, защото тялото има резерв за възстановяване.

Колкото по-голям е човекът, толкова по-трудно страда ендопротезата, защото процесите на стареене се отразяват в намаляването на способността за регенериране. По-възрастните хора се нуждаят от дълъг рехабилитационен курс, за да тръгнат първо с бастун, а след това без него, без усложнения.

Какво е важно да знаете за подмяната на тазобедрената става

Важно е да се подчертае, че хирургичното лечение може да се извърши само когато консервативните методи на лечение не донесат очаквания резултат. За да се определи степента на необходимост от операцията, лекарят трябва да вземе предвид такива признаци на хода на заболяването:

1. Обща анамнеза на пациента. В процеса на събиране на анамнезата се изисква да се записват данни за възрастта, пола, общото здраве, соматичните параметри, скоростта и хода на основното заболяване, ако има такива,
2. Промени в ставата. Обикновено промените в ставата се оценяват въз основа на получените рентгенови изображения,
3. Остатъчна функционалност на ставата. Необходимо е да се прецени тежестта на функционалните нарушения, което ще даде представа дали е необходима операция за замяна на част от тазобедрената кост,
4. Оценка на тежестта на болката в ставата на пациента. Често индикация за операцията е неспособността на човека да промени позицията на тялото, това е резултат от синдрома на силна болка в областта на ставата с най-малките движения.

Наред с други неща, лекарят трябва да прецени общата клинична ситуация, тъй като понякога интензивността на симптомите на увреждане не съответства на стадия на унищожаване на ставите. Характеристиките на съвместни промени и способността за ходене самостоятелно или с тръстика се оценяват след рентгеново изследване.

Лекарят сравнява съществуващата клинична картина с описаните случаи на хода на заболяването, което прави възможно да се определи степента на необходимост от инсталация на протези на тазобедрената става за всеки отделен случай.

Често, за да се оцени възможността за хирургична интервенция, лекарите използват специална точкова система, разработена от Харис. Системата помага за оценка на състоянието на болно лице.

Има следните патологични промени в главата на ставата, засегнати от остеоартрит:

1. Неврозата на кондилите на бедрените кости с очевидна деформация на крайника.
2. Остеоартроза на тазобедрената става в третия и четвъртия рентгенографски етап.
3. Асептична некроза на главата на тазобедрената става с очевидна деформация.
4. Силен синдром на болката, както и функционално нарушение на крайниците с пълен неуспех на консервативната терапия.
5. Нарушения на ставите в присъствието на ревматични заболявания.
6. Унищожаване на тазобедрената става с видима издатина на ацетабулума.
7. Вълна анкилоза.
8. Мускулна контрактура.
9. Костни анкилози.
10. Скъсяването на долния крайник поради увреждане на ставите,
11. Значителни травматични промени в ставата с нарушение на функционалността.

В много случаи съвместната протеза е всъщност единственият надежден начин да се разхождате, а също така да се отървете от интензивни и продължителни болки, които продължават да се развиват по време на движение и в покой.

Това е важно, когато след употребата на лекарства няма положителен ефект.

Противопоказания за бедрената артропластика

Независимо от факта, че в много случаи подмяната на тазобедрената става е единственият начин да се подобри състоянието на болно лице, тази процедура, както и всяка операция, има голям брой важни противопоказания.

По правило, усложненията след замяна на ставите с изкуствен аналог се появяват при тези пациенти, които са имали определени противопоказания за извършване на замяна на тазобедрената става.

Всяко усложнение, възникващо след операцията, трябва да се изчисли предварително и следователно да се сведе до минимум. Важно е да се подготвите внимателно за операцията.

Това се случва, в присъствието на определени фактори, ситуацията е толкова сложна, че замяната на ставата не само не води до очаквания резултат, но също така става просто опасно за живота на пациента.

Има няколко най-често срещани фактора, които могат да направят хирургичната намеса непрактична:

• Психични разстройства. Много пациенти с психични разстройства не са в състояние да оценят адекватно рисковете, свързани с интервенцията, те не са достатъчни или не са склонни да се придържат към мерките за рехабилитация и следоперативния режим (например, те незабавно започват да ходят),
• Соматични заболявания. При пациенти с тежки хронични заболявания, постоперативните усложнения се появяват много по-често. В допълнение, рисковете от негативни ефекти при инжектиране на анестезиологични лекарства се увеличават значително. Има голяма вероятност от усложнения директно по време на операцията,
• Наличието на активни фокуси на инфекцията. Като противопоказания могат да се считат фокуси на инфекция, намиращи се в непосредствена близост до засегнатата става, както и тези, които са локализирани на известно разстояние от нея,
• Голям брой дълбоки лезии на меките тъкани. Рехабилитацията в присъствието на такива щети е сериозно затруднена. В някои случаи е невъзможно да се следва напълно следоперативната схема, която предизвиква редица усложнения.

Наличието на горните условия и нарушения трябва да се разкрива от лекуващия лекар по време на подготовката за операцията. Необходимо е да се направи оценка на рисковете от развитие на всички съществуващи усложнения.

Сортове операции за арпластика на тазобедрената става

Предвид степента на увреждане на ставите и цялостната клинична картина, в различни случаи се използват протези с различни конфигурации. Освен това трябва да се помни, че всяка изкуствена връзка има свой собствен полезен живот, следователно, след известно време е необходима повторна операция за замяна на ставата.

Има четири основни типа хирургическа операция за заместване на тазобедрената става с изкуствен аналог:

Общо тазобедрена артропластика. Този вид замяна на ставите се счита за най-трудно, тъй като възниква пълна подмяна на тазобедрената става. Общата протекция е незаменима мярка, когато по време на хода на заболяването артикулярното легло и тазобедрената става са били подложени на пълна деформация, така че е невъзможно да се ходи.

Общата ендопротектика се предписва и в случаите, когато теглото на лицето надвишава нормалната стойност и протезата няма да издържи на товара. Наред с други неща, такива ендопротези могат да бъдат предписани за тежко унищожаване на ставата и бедрената кост (когато човек е непрекъснато принуден да ходи с бастун).

Частична ендопротетика. Когато интервенцията е отстранена част от ставното легло, врата и главата на бедрената кост. Необходимо е пълното заместване на тазобедрената става с изкуствено съединение. Съвместното легло е изработено от високоякостни материали – метал и керамика.

Материалът е прикрепен към щифтовете или специалното лепило. Протезата на бедрената глава се вкарва в бедрената кост чрез използване на специален кол. След такова събитие човек винаги се нуждае от дълъг период на възстановяване. За известно време пациентът ще ходи с бастун.

Подмяна на ставните повърхности. В много случаи може да се предпише хирургическа процедура, която е насочена към малка корекция на ставните заболявания. Такива операции могат да се извършват в случай, че процесите на ерозия засягат само повърхността на ставната колона, както и главата на тазобедрената кост.

При такива операции има малък хирургичен ефект, който се състои само в укрепване на ставния слой и повърхността на главата на костта чрез изкуствени материали.

Ревизия на протезата на тазобедрената става. В повечето случаи решението за провеждане на такава операция се взема, когато вече инсталираната протеза е приключила живота й и е необходимо да я замени с нова. В някои случаи рентгеновите протези се предписват още преди края на живота на протезата.

Факт е, че колкото по-малко време остава преди датата на изтичане на протезата, толкова по-често тя работи неправилно или придобива критично количество увреждане, например, след падане и механични влияния.

Повтарящата се операция за артропластика изисква по-професионална степен на хирург, тъй като замяната на старата и инсталирането на нова протеза са доста сложни операции, изискващи изключителна точност.

Често се налага повтаряща се операция за замяна на тазобедрената става след инфекция на установената протеза.

Видове ендопротези на тазобедрената става

Сега има над двеста разновидности на съвременните ендопротези. Възможно е да се избере най-оптималната опция за всяка конкретна ситуация, като се вземат предвид характеристиките на пациента.

Всеки изкуствен модел на съединяване е висококачествена имитация на естествена костно-хрущялна става. Протезата има кръгла глава, идентична с главата на бедрената кост.

Коментарите на пациентите показват, че дизайнът на изкуствения ацетабулул е същият като оригинала.

Чрез типа прикрепване, всички модели на ставните ендопротези се диференцират в 3 вида:

1. Протезиране с фиксация без цимент. При този вариант повърхността на протезата се покрива с порест материал, така че костната тъкан започва да покълва вътре в протезата. След известно време протезата и костът стават едно цяло. Също така методът за закрепване без цимент включва щифтово съединение.
2. Протезиране с фиксация на цимент. Този модел има специален костен цимент, който позволява да се фиксира ендопротезата надеждно и трайно.
3. Протези с комбинирано фиксиране. В този случай, част на протезата който симулира ацетабулум, се монтира с помощта на костен цимент и част симулиране на феморалната глава, е разположен cementless метод.

Изкуствен хип аналог може да бъде изработен от титан, керамика, висока якост пластмаса или други съвременни материали, които са лесно поддържат постоянно натоварване на различна интензивност.

Правилното подбиране на протезата на тазобедрената става значително намалява риска от усложнения, като минимизира отрицателната обратна връзка.

Изкуствените протези на тазобедрената става на този или на този модел имат свои специфични особености, тъй като всички хора имат нюанси на ставната структура.

За да се увеличи максимално резултатът от ендопротезата, моделът на протезата трябва внимателно да бъде избран, като се вземат предвид хода на заболяването и анатомичните аномалии.

Хирургия за тазобедрена артропластика

Всяка хирургическа интервенция има свои уникални характеристики за подготовка на лице за процедурата, всяка операция е специфична. На първо място, пациентът трябва да бъде хоспитализиран в медицинска институция, където той ще бъде подложен на рентгеново изследване и ще вземе тестове за оценка на здравословното състояние.

Преди операцията пациентът преминава през определен курс на лечение, трябва да се идентифицират хронични или остри огнища на възпаление, които се задействат от инфекция, само че обратната информация за операцията винаги ще бъде положителна.

Трябва да посетите зъболекар, за да премахнете кариеса и други заболявания на устната кухина. След инфекцията може да има различни усложнения.

Ако пациентът има голямо количество наднормено тегло, трябва да посетите диетолог, който ще ви помогне да подобрите ситуацията. Важно е да се подготвите предварително за следоперативния период и да купите патерици.

Хирургическата интервенция за поставяне на изкуствена протеза на тазобедрената става се извършва или под обща анестезия, или при локална (спинална) анестезия.

С гръбначна анестезия се инжектира анестетик в костния мозък, така че пациентът, макар и в състояние на будност, не усеща долните си крайници.

След като се въведе анестезия, хирургът започва операция, която има няколко етапа.

Постоперативно възстановяване

Следоперативното лечение и рехабилитацията играят важна роля, поради което всички пациенти трябва стриктно да следват медицинските препоръки в продължение на поне шест месеца.

Най-важните са първите седмици след операцията, по това време има голяма вероятност от усложнения, които могат да забавят значително лечебния процес и дори да сведат до минимум резултатите от операцията.

След операцията пациентът прекарва първата седмица в болницата. По това време все още има остро възпаление въпреки намесата. Пациентът се нуждае от пълна почивка и ограничаване на двигателната активност. Допълнителна рехабилитация след бедрената артропластика се извършва извън болницата.

През втората седмица раната с нормално излекуване ще бъде удължена и бързо ще се лекува. По това време лекарят може да предпише специални упражнения с малък товар, който тони мускулите. Обикновено такива упражнения се състоят от леки движения с крака. Пълният спорт е строго противоположен, можете да ходите с бастун.

От 3 до 7 седмици, периодът на възстановяване на функционалността на ставата, тялото свикна с наличието на протеза. По това време можете да се движите само с патерици.

За да ускорите процеса на възстановяване, упражнявайте упражнения, като постепенно увеличавате натоварването и сложността на манипулациите. През тези седмици пациентът може да се чувства напълно здрав, но това е погрешно мнение. Спортните товари трябва да бъдат строго дозирани.

Периодът от 7 до 9 седмици включва активиране на процеси на синтез на тъкани и протези на изкуствени стави. Структурата трябва да се превърне в едно цяло. По това време трябва да се премахне спорт, включващ тежки товари.

В периода от 9 до 12 седмици тялото трябва напълно да се адаптира към изкуствената протеза. В края на този период човек придобива възможност да ходи без чужди устройства, например патерици.

Въпреки факта, че завършва рехабилитацията, спорт, който включва материални и досадни натоварвания, е забранен за период от 8 до 12 месеца.

През това време човек трябва да посещава различни физиотерапевтични процедури. Освен това водните спортове имат най-положителен ефект върху общото състояние на тялото.

Възможни усложнения след операцията

В момента се извършват операции по смяна на тазобедрената става планирането, толкова много усложнения могат да се видят от лекари своевременно, това прави възможно да ги избегне или да се спре ефективно.

Независимо от това, въпреки че много хирурзи имат дългогодишен опит в извършването на тези операции, понякога се появяват постоперативни усложнения. Най-често срещаните от тях са:

• тромбоза,
• образуване на остеофити,
• ограничена подвижност на ставата,
• възпалителни процеси в раната, която заобикаля изкуствената протеза,
• широко натъртване,
• фрактури на костта близо до изкуствената протеза,
• дислокация на протезата.

Ако има силно подуване около ставата, е трудно да се ходи, увеличава болките и се проявяват признаци на възпаление, трябва да видите лекар.

Видеото в тази статия ще покаже точно как протича процесът на съвместно заместване и какви са индикациите за това.

ВАЖНО 👩‍⚕️ Опитах всички, всички рецепти от народната медицина, от разтриване с чесън, вани за крака и гимнастика до компрес с урина. Не мога да кажа, че нещо ми помогна особено.  Решението дойде неочаквано ...

---