Етиология и лечение на ювенилен ревматоиден артрит

При педиатричната практика младежкият ревматоиден артрит е чест. Тази патология продължава подобно на възрастен артрит. Болестта е характерна за деца под 16-годишна възраст. Това е най-често диагностицираната болест по ревматология. Момичетата страдат от артрит 1.5-2 пъти по-често. Болестта не може да бъде напълно излекувана. Лечението се извършва и през целия живот. Важно е при отсъствието на подходяща терапия младежкият артрит да причини ранно увреждане. Каква е етиологията, клиниката и лечението на заболяването?

Характеристики на болестта

Малолетните и ревматоиден артрит – е патология, която се формира при деца и юноши под 16 години, които могат да засегнат не само ставите, но също и други органи. Такава диагноза може да направи лекар, ако детето има артрит, който продължава повече от 6 седмици. Има не толкова често заболяване. Международната статистика сочи, че JRA се открива при 0.05-0.6% от децата. Децата под 2 години страдат от това заболяване изключително рядко. Съществуват различия между половете в честотата сред децата. Артритът се диагностицира по-често при момичета. Болестта непрекъснато се развива. Ако лечението не започне в ранните етапи, съществува висок риск детето да стане инвалидизирано.

Нивото на първична честота варира от 6 до 19 случая на 100 000 деца. Важно е, че прогнозата за здравето до голяма степен зависи от възрастта, при която болестта е започнала. Колкото по-голямо е детето, толкова по-лошо е прогнозата. Редица ревматоидни артрити са болестта на Still. Болестта е много трудна, с тежка треска, синдром на ставите, увреждане на лимфната система и болки в гърлото. Тази патология се среща и при възрастни.

Етиологични фактори

Младежкият артрит може да възникне по различни причини. Точната причина все още не е установена.

Възможните етиологични фактори са следните:

• наличие на вирусна или бактериална инфекция;
• травматично увреждане на ставите;
• увеличено изолиране;
• хипотермия;
• поглъщане на протеинови компоненти;
• наследствено предразположение;
• дисфункция на имунната система.

От вирусни инфекции най-опасни са тези, причинени от вируса на Epstein-Barr, парвовирус и ретровируси. Механизмът на развитие на заболяването е свързан с автоимунни заболявания. Когато се излагат на неприятен фактор в тялото на детето, се образуват специални имуноглобулини. В отговор се синтезира ревматоиден фактор. Има увреждане на ставите. Това засяга синовиалните мембрани и кръвоносните съдове, хрущялната тъкан. Може да се разрушават не само ставите, но и незначителните части от костите (епифизи). Получените циркулиращи имунни комплекси се носят по кръвоносните съдове до различни органи. Съществува риск от множествена органна дисфункция.

Форми на заболяването

Класификацията на JRA съгласно МКБ 10 взема предвид вида на увреждането на ставите. Има полиартрит и олигоартрит. ICD 10 подразделя артрита на остър и подостър. Съществува класификация, която отчита клиничните симптоми на заболяването.

В този случай се различават следните форми на ювенилен артрит:

• ставен;
• смесени (съвместно висцерални);
• Форма с ограничени висцерити.

Прогресирането на заболяването може да бъде бавно, умерено и бързо. Синдромът на Still е един вид ставна форма на артрит. Олигоартритът е от два вида. Първият тип е много често срещан. Той представлява около 40% от всички случаи на младежки артрити. Най-често тази форма на болестта се развива при момичета, които още не са навършили 4 години. Важно е не винаги да се открива ревматоиден фактор в лабораторното проучване при деца с артрит на деца в кръвта. Става дума за серонегативен младежки артрит.

Клинични симптоми

Симптомите на JRA са разнообразни. Болестта може да бъде остра или подостра. Остър поток е по-типичен за децата в предучилищното и началното училище. При отсъствие на терапия прогнозата е неблагоприятна. Основните симптоми в този случай ще бъдат:

• участие в процеса на ставите;
• леко повишаване на телесната температура;
• появата на обрив по тялото;
• лимфни възли;
• увеличаване на размера на черния дроб или далака.

При остра болест се наблюдава двустранно увреждане на ставите. Коляното, лакътя и тазобедрените стави са по-податливи на възпаление. Наблюдава се остро начало в присъствието на системен и генерализиран тип артрит.

Често процесът включва стави в гръбначния стълб. Articular синдром се характеризира с:

• скованост сутрин до 1 час или повече;
• подуване в областта на ставите;
• възпаление;
• промяна в ходенето;
• нарушение на функцията на засегнатата зона на тялото.

Ако младежкият артрит засяга малките стави на пръстите или краката, възможно е деформация на пръстите. С артритната форма на артрита често се наблюдава увреждане на органите на зрението. Настъпва иридоциклит или увеит. Това може да намали зрителната острота. Серонегативната форма на артрит протича по-лесно в сравнение със серопозитивните. В последния случай, ревматоидните възли често се срещат в областта на ставите.

Други прояви

В разглежданата патология, други важни органи често страдат. При системната форма на артрит може да има:

• обрив;
• бъбречно увреждане като гломерулонефрит;
• перикардит;
• възпаление на сърдечния мускул;
• плеврит;
• увреждане на черния дроб и далака.

За този тип ревматоиден артрит е синдром на Still и Wiesel-Fanconi. Синдромът на Still е по-често диагностициран при деца в предучилищна възраст. Той има следните функции:

• остър старт;
• умерена треска;
• полиартрит с участието на малки стави в процеса;
• повишени и болезнени лимфни възли;
• хепатоспленомегалия;
• анемия;
• увреждане на миокарда;
• poliserozita;
• увеличаване на ESR в UAC.

При симптомите на субакутичната болест симптомите са по-слабо изразени. Първото съединение е засегнато. По-често това е глезена или колянната става. Тя може да засегне едновременно едно и няколко. В олигоартикуларната форма на заболяването са засегнати 2-4 стави. Болният синдром може да не е такъв. При медицински преглед се определя подуване и разрушаване на функцията на ставата. Преместването на болно дете е трудно. Черният дроб и далакът са с нормален размер. Субакутичният поток протича по-благоприятно и по-податлив на терапия.

Диагностични мерки

Необходимо е да се разберат не само причините и симптомите на ювенилния ревматоиден артрит, но и методите за диагностицирането му. В ранните стадии на заболяването, симптомите могат да бъдат слабо изразени, така че диагнозата често е трудна.

Основните диагностични методи са:

• събиране на анамнеза;
• външен преглед на детето;
• лабораторни изследвания;
• Рентгеново изследване на засегнатите стави.

Еднакво важно в диагностиката имат клинични симптоми (присъствие обрив около съвместното, скованост, артрит голяма продължителност, температура лабилен, едновременното очно заболяване, лимфни възли). Медицински преглед на детето се извършва от ревматолог за деца. Може да се наложи да се консултирате с офталмолог. В лабораторно изследване може да разкрие намаляване на нивото на хемоглобина в кръвта (анемия), наличието на ревматоиден фактор, антинуклеарни антитела. Ревматоиден фактор не винаги се намира в кръвта. Този вариант се наблюдава в серонегативни артрит при деца и юноши.

метод Свързването на разследване за подозира ревматоиден артрит при деца е рентгеново или MRI. Основните радиологичните признаци на заболяването включват: стесняване на ставно пространство на едно или повече съединения, анкилоза, остеопороза, присъствието на костни ерозии, промени в шийните прешлени, присъствието Uzury, разрушаването на хрущяла. Усура са маргинални дефекти в костната област.

В зависимост от данните от рентгеновото изследване се определя степента на ревматоиден артрит. Според класификацията, етап 1 се характеризира с наличие на епифизиална остеопороза. В стадий 2, остеопорозата се допълва от стесняване на междинното пространство и индивидуалните лещи. За етап 3 на заболяването се характеризира с поражение не само на костите, но и на хрущялната тъкан. Освен това се наблюдават сублуксации и множество маргинални дефекти. Етап 4 е най-тежък артрит. На този етап хрущялите и костите са унищожени. Анкилозата се развива. Консервативната терапия на етап 4 на заболяването е неефективна. Най-радикалният метод на лечение е хирургическата интервенция.

Тактика на лечението

Лечението е само след диагностициране. Тя изисква премахване на заболявания като анкилозиращ спондилит, псориатичен артрит, реактивен артрит, синдром на Reiter, системен лупус еритематозус, тумор, анкилозиращ спондилит. При наличие на ревматични заболявания при деца, лечението трябва да бъде изчерпателно.

Лечението на ювенилен ревматоиден артрит включва ограничаване на двигателната активност, избягване на изолация, употребата на нестероидни противовъзпалителни средства за премахване на болка и възпаление, имуносупресори, упражнения терапия, физиотерапия.

Симптоматично лекарства (аналгетици от групата на глюкокортикоиди и НСПВС) са определени по време на остър артрит. От най-често използваните нестероидни противовъзпалителни средства „, индометацин“ „Диклофенак“, „нимезулид“, „напроксен“. На глюкокортикоиди – „бетаметазон“ и „преднизолон“. В групата на основните лекарства при лечението на ревматоиден артрит, включват: „Метотрексат“, „Сулфасалазин“, „циклоспорин“ „хидроксихлороквин“. Лечението с тези лекарства може да продължи години.

Тези лекарства са предписани дълъг курс. С тяхна помощ е възможно да се постигне дългосрочна ремисия, да се подобри прогнозата за здравето, да се забави процесът на унищожаване на костната и хрущялната тъкан. Това са препарати за патогенетична терапия. Лечението включва масаж, диета и допълнителни витамини. В диетата трябва да бъдат включени храни, които съдържат витамини и минерали (калций, фосфор). От физиотерапевтични методи се използват НЛО, фонофореза и лазерна терапия. Ако се развият контракции, може да се наложи скелетна тяга.

В късните стадии на заболяването с развитието на анкилоза могат да се извършват ендопротези (подмяна на ставата с изкуствена). Така, младежкият ревматоиден артрит е нелечимо заболяване и в отсъствието на патогенетична терапия може да доведе до увреждане.

ВАЖНО 👩‍⚕️ Опитах всички, всички рецепти от народната медицина, от разтриване с чесън, вани за крака и гимнастика до компрес с урина. Не мога да кажа, че нещо ми помогна особено.  Решението дойде неочаквано ...

---