Фрактура на бедрената кост

Фрактура на тазобедрената става е сериозна травма на мускулно-скелетната система, която изисква дългосрочно лечение и рехабилитация. Увреждането на бедрената кост може да се локализира в областта на епифизите (горния и долния край на костта) или диафизата (тялото на костта). Местоположението на травмата зависи от клиничните прояви, характеристиките на терапията и прогнозата за възстановяване. Фрактура на тазобедрената става се получава при 6-10% от случаите при наранявания на костите на скелета. В МКБ 10, на травмата е определен код S72.

Анатомична структура на бедрената кост

Бедрената кост е най-голямата тубуларна кост в човешкия скелет. Състои се от горната и долната епифаза, между които е диафиза. Горният край на костта се представя от главата на бедрената кост, свързана с диафизата с тънка шийка. Слабото кръвоснабдяване на главата на бедрената кост, особено при възрастните, влошава лечението на вътреочни счупвания в областта на тазобедрената става.

Главата на бедрената кост се намира в ацетабулума на таза и образува тазобедрената става, ограничена от ставната капсула. Артикуларните повърхности на костите са покрити със слой от хиалинов хрущял, който е отговорен за амортизацията, гладкостта и безболезнените движения на артикула. Под главата, извън линията на закрепване на капсулата на съединението, има костни колчета – голяма и малка плюш, към която са прикрепени мускулите.

Структурата на бедрената кост: а – ляво, б – дясно

Долният край на бедрената кост има издатини, които са медиалния (в) и странична (външен) myschelki.Oni свързан към горния край на пищяла и пателата, образуване на колянната става. В областта на тазобедрената става се намират големи мускули, преминават бедрената артерия и бедрената нерв. Анатомичният структурата на бедрото причинява сериозни последствия бедрената фрактура, която често е придружено от изместването на костни фрагменти, масивно кървене и нарушение на инервацията на долния крайник.

Сортове фрактури на бедрената кост

Повреди на бедрената кост може да се появи в областта на горната епифаза, по-ниска епифиза или диафиза. Фрактурата на горния край на бедрото е разделена на вътреставно (фрактура на тазобедрената става) и извън-ставна (междузвездна и открита фрактура на бедрената кост). Понякога има изолирани травми на малък и голям трохантър с откъсване от основната част на костта. Фрактурата на долния край на костта е винаги вътреставна (фрактура на страничния или медиалния конdyle). Дефектът на тялото на костта заема до 40% от всички наранявания на бедрената кост и често е придружен от шок от болка, масивно кървене и изместване на фрагменти с увреждане на заобикалящите меки тъкани.

Фрактури на горния край на бедрото

Фрактурите на тазобедрената става включват увреждане на главата и шията. Те са по-чести в напреднала възраст и се срещат на фона на свързано с възрастта намаляване на костната плътност (остеопороза). Колкото по-голямо е увреждането, което се намира в епифизата на хипофизата, толкова по-трудно е образуването на костен калус и по-ниската ефективност на консервативното лечение.

Изместване на костните фрагменти под влиянието на мускулната сила

Локализирането на линията на фрактурата разграничава следните видове наранявания:

• basaltservikalnye – дефект на костната тъкан е разположен в основата на шията на бедрото;
• Транскулни – дефектът на костната тъкан преминава през шийката на матката;
• подкапитал – дефектът на костната тъкан е локализиран в основата на главата;
• капитал – дефект на костната тъкан се намира в главата на бедрото.

Субкопатното и капиталовото увреждане рядко се сливат след консервативна терапия и изискват операция.

За повече информация относно фрактурата на бедрото вижте тук.

Междузвездната и явна фрактура на бедрената кост се намира извън областта на тазобедрената става. По-често срещано е при младите хора, когато се появят големи енергийни наранявания (автомобилна катастрофа, падаща от голяма надморска височина). Понякога се образува пълно отделяне на големия трохантер от бедрената кост, увреждането на малкия трохантер е много по-рядко срещано.

Видове фрактури в областта на горната епифиза и диафиза

Симптоми на фрактура на горната епифаза на бедрото:

• болка с различна интензивност по време и след травма;
• повишен синдром на болката, когато се опитвате да се наведете на петата на увредения крак и когато сменяте позицията на тялото в леглото;
• усещането на тазобедрената става и притискането на петата (аксиалното натоварване) от страната на нараняването причинява увеличена болка;
• съкращаване на повредения крайник (с изместване на костни фрагменти);
• симптом на „залепена“ пета – неспособността да се повдигне ранен нокът независимо от леглото;
• въртене (завъртане навън) на крака в положение на пациента на гърба;
• нарушение на поддържащата и двигателната функция на долния крайник;
• когато кракът е повреден.

Екстра-артикуларните фрактури причиняват по-масово подуване на меките тъкани и образуване на синини. При такива лезии синдром на силна болка обикновено се наблюдава в покой. Интраартикуларните травми не водят до натъртване и причиняват болка при движение в тазобедрената става.

Хромни фрактури

Увреждане на бедрената кост обикновено се записва при пациенти, млади и зрели vozrasta.Perelomy се случи, когато са изложени на по-травматичен фактор големи сили: падане от голяма височина, трафик инцидент (ЗРТ), пряк удар с тъп предмет, нарушение на безопасността по време на раждането и спорта. Характеристики на анатомичната структура на бедрената кост в тази област допринасят за изместване на костни фрагменти, появата на масивна загуба на кръв (хематом до 2 литра), увреждане на големите нервни стволове.

Илизаров апарат за лечение на рани на бедрената кост

Фрактура на бедрената кост с изместване може да бъде затворена и отворена. В първия случай, костните фрагменти не комуникират с външната среда, във вторите – костни фрагменти причиняват образуването на рана. Травмата е тежка и причинява развитието на усложнения (мастна емболия, хеморагичен шок, сепсис). Фрактура на тазобедрената става с изместване възниква в резултат на влиянието на големи бедрени мускули, които издърпват костните фрагменти и водят до увреждане на околните меки тъкани (съдове, нерви).

Симптоми на фрактура на диафизата:

• синдром на болката с висок интензитет, който се усилва от движението на увредения крайник;
• съкращаване на наранявания крак;
• деформация в областта на щетите;
• неестествено положение на долния крайник;
• патологична мобилност на краката;
• оток и хематом в областта на травмата;
• появата на болка и хеморагичен шок.

Увреждането може да бъде локализирано в горната, средната и долната трета на бедрото. Образуването на раздробени фрактури и появата на усложнения влошава прогнозата на заболяването, усложнява лечението и рехабилитацията след травма.

Фрактури на долния край на бедрото

Поражения на надлъжните и странични кондила на бедрената кост са свързани с вътреставно счупване, което е счупен, когато анатомичната структура на коляното sustava.Oni развиват поради падне или пряко въздействие коляното с тъп предмет в долната третина на бедрената кост. Наранявания могат да възникнат при изместване и без изместване на костните фрагменти. В този случай кондилите се движат нагоре и далеч от физиологичното си положение.

Симптоми на фрактурата на долната епифиза на бедрото:

• болка в коляното и долната част на бедрото в покой;
• Болезнените усещания се увеличават при движение в колянната става;
• увеличаване на коляното в обема поради образуване на кръвоизлив в ставата (хемартроза);
• симптом на пателарните колебания (патоларен балон с натиск);
• нарушена двигателна активност на увредения крак;
• отклонение на тибията навън, когато страничният кондил е повреден;
• Деформация на лактите отвътре, ако медният кондил е повреден.

Остеосинтеза при локализиране на фрактура в областта на долната епифаза

Увреждането на колянната става може да доведе до тежки последици: анкилоза (неподвижност на ставата), артроза, инфекция. Неподходящата диагноза, неправилното лечение и методите за рехабилитация водят до увреждане.

Спешна помощ

Ако подозирате, че има фрактура на бедрената кост, трябва да се обадите на линейката. Навременната диагноза и терапия подобряват прогнозата на заболяването и намаляват риска от усложнения. В арсенала на спешна медицинска помощ, е необходимо да се транспортира на гумата и обездвижване повреден лекарства краката (инфузионни разтвори, аналгетици), за да се поддържа задоволително състояние по пътя на пострадалия в болница. Ако кост щети диафизиално често е масивна вътрешна (в затворени фрактури) или външно (за отворени рани) кървят, развиват болезнен удар, който изисква спешно лечение.

За транспортно обездвижване на бедрената кост, се използват гуми Dieterichs, гуми Cramer тел, пневматични гуми. Те се налагат върху страничните повърхности на увредения крайник, обездвижвайки бедрото, коляното и глезенната става. Гумите Diterihsa и Kramer върху външната повърхност на крака са разположени от аксилата до крака и по протежение на вътрешната повърхност – от областта на слабините до крака. Имобилизирането на увредения долен крайник предотвратява изместването на костните фрагменти и увреждането на меките тъкани на бедрото по време на транспортирането.

Ако е невъзможно да се обадите на линейката, пострадалото лице трябва да бъде откарано в болницата сама. Преди транспортирането пациентът получава първа помощ. При открита фрактура трябва да се приложи стерилна превръзка и върху мястото на нараняване да се постави пакет лед. Това ще намали риска от инфекция на раната, ще премахне болката, ще предотврати образуването на отоци и синини в областта на увреждането. При външно кървене прилагайте турникет над раната.

За да се предотврати болезнен шок, жертвата получава анестетик (аналгетик, нехормонално противовъзпалително лекарство). При липса на медицински гуми се използват импровизирани устройства за транспортиране на пациента. За да направите това, използвайте импровизирани средства – пръчки, дъски, гъст картон. В крайни случаи, болезненият крайник е превързан в здрав крак.

Диагностика, лечение, рехабилитация

За потвърждаване на фрактурата в областта на бедрото се извършва рентгеново изследване в права и странична проекция. Диагностика помага да се определи локализацията на наранявания, изместването на костни фрагменти, формирането на вътреставни фрактури на костите oskolkov.Pri в тежки случаи, назначава сцинтиграфия диагностични ставите и магнитен резонанс (MRI).

Радиография на фрактурата на диафизата на бедрото: а – преди лечението, b – след остеосинтеза

За лечение на наранявания на бедрото се използват консервативни и хирургични методи. Консервативните техники включват налагането на пресована превръзка и скелетна сцепление. Лечение с gipsovaniya крайници, използвани за фрактури без пристрастност или невъзможност да се прилагат други видове терапия (скелетна тракция, остеосинтеза). Когато фрагментите на костта се изместят, физиологичната позиция на бедрото се възстановява – повторно позициониране.

На цялото долно крайнище се прилага налепена превръзка, улавяща корема и хълбоците. Терапевтичното обездвижване се предписва за период от 2 до 4 месеца в зависимост от тежестта на нараняването. Продължителното обездвижване причинява контрактура на ставните крака, мускулна атрофия, задръствания в белите дробове, тромбоза на вените на долните крайници. Този тип терапия е най-трудна за възрастни пациенти, което може да доведе до фатални последици до една година след травмата.

Скелетна тяга се използва за фрактури с изместване на фрагменти. В областта на колянната става поставете метален спиц, прикрепете тегло до 10 кг и го поставете върху функционалната гума. Скелетна тяга се извършва за 2-3 месеца. Тази техника е свързана с продължително обездвижване на пациента и причинява същите усложнения като при прилагането на гипс.

Скелетна тракция с нараняване на бедрата

В повечето вътреставни и извънставен фрактури на Фемора компенсира назначава vmeshatelstvo.Hirurgicheskoe бързо лечение предотвратява развитието на нежелани последици: Нечленуващите в синдикат фрактура, съвместно образуване на фалшив, некроза на феморалната глава, скъсяване на краката. За тази цел се използва остеосинтеза, която е за осигуряване на костни фрагменти с метални щифтове, винтове, плочи. Когато раздробени наранявания отляво и отдясно на бедрената кост като се използва апарат Ilizarov тип външно фиксиране. ИНТРАМЕДУЛАРНА закрепване обикновено ясно в рамките на една година след операцията. Ilizarov апарат изравни за период от 1, 5 до 4 месеца.

За фрактури на бедрената кост се използват протези на тазобедрената става. Този метод на лечение е особено подходящ за пациенти в старческа възраст, чиито кости рядко се сливат в консервативно лечение. Ендопротезата се предписва на млади пациенти, когато костните фрагменти се разместват, за да се предотврати развитието на инвалидност и да се възстанови нормалната двигателна активност след травма. Без хирургия, извънредните фрактури и вътреставните лезии се лекуват без изместване на костните фрагменти.

Мерките за рехабилитация започват с първите седмици на прилагане на гипс и скелетна тяга в ранния следоперативен период. Извършвайте дихателна гимнастика за предотвратяване на конгестивна пневмония, пасивни и активни движения в здравите крайници, масаж на тялото за подобряване на кръвния поток и метаболизма в тъканите.

След лечение на рани, отделяне на гипс и скелетна сцепление разшири програма физическа терапия (лечение) на повредената част, определя fizioprotsedury (фонофореза, диадинамотерапия токове, магнитни). Спорт помага за укрепване на мускулите и костите, ставите се развиват и да се върнете нормалната двигателна активност възстановяване nogi.Sroki след фрактура зависи от тежестта и са в рамките на 3-8 месеца.

Фрактура на тазобедрената става се отнася до сериозно нараняване на костите на скелета. За да се възстанови двигателната активност на стъпалото, е необходимо навременна диагноза и терапия, в зависимост от тежестта на нараняването. По-късно, среща с лекар, неправилно избран метод на лечение и отказ за рехабилитация влошават прогнозата на заболяването и водят до развитие на инвалидност.

ВАЖНО 👩‍⚕️ Опитах всички, всички рецепти от народната медицина, от разтриване с чесън, вани за крака и гимнастика до компрес с урина. Не мога да кажа, че нещо ми помогна особено.  Решението дойде неочаквано ...

---