Фрактура на скуоидната кост: класификация, първа помощ, принципи на лечение

Фрактура на скапоидната кост на крака рядко е изолирана. Това е малка кост, и, ако е повредена страдат други кости, които правят първоначалното разделение на крак в непосредствена близост глезенната става. Според Международната класификация на болестите, ревизия 10 (МКБ) фрактура на костта навикуларната кост заедно с формата на правоъгълен паралелепипед и клиновиден костите принадлежи към класа на „Счупване на други тарзалните кости“ и 92.2 е S код.

Причини, видове

Симптоми, първа помощ

Методи на лечение

Условия за рехабилитация

Характеристики на анатомията на крака

Човешкото краче изпитва големи статични и динамични натоварвания във връзка с ходенето. Състои се от 26 кости, свързани помежду си чрез връзки, сухожилия, мускули. Такава сложна структура дава гъвкавост и мобилност на стъпалото и помага да се изпълняват функциите за поддръжка и амортизация. По-голямата част от товара до 80% при ходене, бягане, прескачане на стъпалото поема, като по този начин се предотвратява травмата на други части на мускулно-скелетната система – стави, прешлени.

Скафоидната кост на крака се намира в предната част на тарсото, заедно с кубични и три клиновидни кости. На повърхността му има кухини, към които се прилепват други кости, образуващи стави. Значението на тази кост е прикрепено поради факта, че тя е прикрепена към сухожилието на задния тибиален мускул, което осигурява подкрепа за дъгата на стъпалото.

Причините за фрактури на скапоидната кост на крака

За такова нараняване, като фрактура на скапоидната кост води:

1. Директна механична травма, когато тежък предмет падне върху крака. Заедно със скупоида, клиновидните и кубообразни кости на фрактурата на тарс.
2. Остра, силна плантарна флексия на крака, в която скападната кост е изложена на главата на талуса от едната страна и на клиновидните кости от другата. При такава мощна компресия рамото на скуоповата кост се откъсва или ръбът на задната повърхност се счупва.
3. Фрактура при компресия при злополука.
4. Умора фрактури се появяват при патологични промени в структурата на костите при хора, чиито крака са подложени на увеличен аксиален товар – гимнастички, танцьори. Провокиращият фактор на фрактури на умората е твърде рано натоварване на крака след фрактура.
5. Тъй като сухожилието на големия задънен тибиален мускул се прикрепя към скапоидната кост, костният фрагмент се разпада при спортистите с некоординирано свиване на този мускул.

Класификация на фрактури

От факта на увреждане на целостта на кожата:

• затворен – цели части;
• отворено – образуване на повърхност на раната върху кожата.

Природата на увреждане на костите:

• счупване с пукнатина – без изместване на костите;
• фрактура с изместване – костните фрагменти са отдалечени едни от други;
• разпокъсано – наличие на много фрагменти;
• Компресиране – компресиране на костта с намаляване на нейната дебелина.

Анатомични параметри:

• фрактура на тялото на костта;
• фрактура на костта на костта;
• отстраняване на туберкулоза;
• маргинална фрактура.

Клинични прояви

Клиника лодковиден на стъпалото е силно променлива и зависи от причината и сериозността на нараняването, вида на счупване, от обезпечение увреждане на меките тъкани (кожата, мускулите, сухожилията).

Когато има счупване на скуоидната кост, симптомите са както следва:

• болка в областта на травмата;
• подуване на крака, подуване бързо се разпространява до цялата глезенна става;
• ако, заедно с фрактурата, настъпи разместване на костния фрагмент в посоката на глезена, костната изпъкналост се определя визуално;
• Всяко активно движение в ставата е невъзможно: надолу, нагоре, дясно, ляво;
• нарушение на функцията на крайника – жертвата не може напълно да стъпи на крака, само на петата;
• криптиране – криза при палпиране на засегнатия район;
• ако нараняванията увреждат кръвоносните съдове, тогава се образува подкожен хематом. Кракът придобива цианотична сянка.

Диагностика

По време на диагнозата, лекарят открива механизма на нараняване, изследва засегнатата област на крака, оценява данните от радиографията. Картините се правят на две проекции: директни и странични. Характерни рентгенографски признаци на фрактура са линията (пропастта) в костта и изместването на фрагментите. Ако не се появи изместването на костните фрагменти и линията на фрактурата не е ясно проследена, се използват допълнителни изследвания под формата на CT и MRI.

Алгоритъм за спешна помощ за ранените в фрактурата на скапоидната кост:

1. Обадете се за линейка. Извадете обувките и поставете крака в повдигнато положение.
2. Ако има повърхност на раната, смажете ръбовете на раната с антисептик (йод, зелена, водороден пероксид) и нанесете стерилна превръзка. За да намалите отока и да намалите болката, нанесете пакет лед на мястото на нараняване.
3. Ако обездвижване на зоната за фрактура се извършва без участието на медицински гума транспорт на ранения крак изработена от наличните инструменти (плоча, парче шперплат) се прилага така, че глезенната става е неподвижен.
4. Понякога, в същото време като фрактура, се наблюдава изместване на ставата и стъпалото има неестествена позиция, не бива да се опитвате да го върнете в оригиналната си форма. Дайте на пациента аналгетик: Аналгин, Кеторолак, Парацетамол, Ибупрофен.
5. Предайте в болницата медицинска помощ.

Усложнени фрактури:

• Ако кората на костите поврежда кръвоносния съд, кървене или вътрешно (с затворена травма) или външна (с отворена).
• Ако нервът е ранен, има загуба на чувствителност в зоната на инервация или невъзможността да се движи с пръстите на краката.
• При открити фрактури съществува риск от инфекция на повърхността на раната.

Принципи на лечение

Тактиката за лечение на фрактурите на скапоидната кост на крака зависи от вида, естеството на фрактурата, общото състояние по време на увреждането и възрастта на пациента.

Консервативни методи

При затворени фрактури фрагменти се извършва без изместване гипс наслагване, в тази конструкция на метал ходилото добавя, за да не провисва повреден свод на крака и не травматично формира плосък.

Когато фрагментите са изместени, лекарят извършва репозициониране – сравняване на фрагментите с възстановяване на анатомичната костна форма. Затвореното преместване без отворен достъп се извършва при локална анестезия. Съществуват силни мускули и сухожилия в краката, поради което двама травматолози извършват операцията – единият поправя петата, а другият – пръстите на краката. След като се събере, върху повредения крак се поставя ботуш за боклук, се взема контролен рентгенов лъч, за да се провери правилността на повторното позициониране.

Хирургични методи

Ако консервативните методи са неефективни при фрактурата на скапоидната кост, различни видове фиксиране на фрагментите се прибягват до използването на специални техники.

Когато скупоидната кост е значително изместена, методът на сцепление с помощта на апарата Circassé-Zade се използва, за да се върне на мястото си.

Скаоидната остеосинтеза се извършва вътрешно или външно. Вътрешната остеосинтеза се извършва с помощта на устройства, които закрепват костните фрагменти в тялото на пациента. Това са различни плочи, игли за плетене, винтове, щифтове, които са изработени от материали, които не попадат в никакви химически реакции вътре в тялото.

Вътрешната остеосинтеза е разделена на репозициониране и функционално стабилна.

Хранилището извършва сравнение на фрагменти без натоварване. След хирургическата интервенция се прилага мантия за нанасяне на мазилка или за дълго.

Функционално-стабилна, когато фрагменти от костите запазват силата си, когато преместват крайниците, без да ги фиксират с гипс.

Външна остеосинтеза, когато фиксирането на отломки се извършва чрез напречно въвеждане на жица, която е фиксирана върху апарата, разположен извън тялото на пациента. Пример за такива устройства е апаратурата на Елизаров.

Разработено операции, при които минималната traumatization на връзката е отломките при поддържане на притока на кръв към увредените костни фрагменти, нисък риск от некроза и съкращаване срастване на костните фрагменти.

Ако костта се фрагментира в най-малките части и е невъзможно да се сглоби, се извършва остеотомия – отстраняване на фрагментите, последвано от трансплантация. На мястото на изгубената кост се поставя имплант от изкуствен материал или фрагмент от собствената му пищяла.

Цените зависят от вида на хирургическата намеса, цената на металния фиксатор и клиниката, където ще се извърши операцията.

Предимства на остеосинтезата:

1. Най-точното сравнение на костните фрагменти, възстановяването на оригиналната анатомична форма.
2. Силно и надеждно фиксиране на костни фрагменти, в резултат на което се възстановяват метаболитните процеси в околните тъкани.
3. Костното зацепване се извършва много по-бързо, отколкото при консервативно лечение на фрактура под гипсова превръзка.

Усложнения на лечението

Това е опасно:

• липса на сцепление повече от 6 месеца, което се дължи на нежизнеспособността на фрагменти;
• развитие на инфекциозен некротичен процес (остеомиелит);
• при продължителна имобилизация с отливка от гипс, съдовете на крайника се изтласкват, което може да доведе до тромбоза и тромбоемболизъм;
• некроза на кожата поради метаболитни смущения в тъканите;
• вторично изместване на фрагменти;
• намалена чувствителност към увреждане на нервите;
• образуване на фалшива връзка.

Рехабилитация

Продължителното присъствие на ставата под мазилката в условията на неподвижност значително нарушава нейната функция. Слабото кръвоснабдяване, ниският прием на кислород, задръстванията в меките тъкани водят до факта, че след отстраняването на гипса, са необходими рехабилитационни мерки:

• тренировка за упражнения;
• физиотерапия;
• носещи специални ортопедични обувки и стелки за предотвратяване на увиване на крака и формиране на плоски крака;
• прилагане на фиксираща превръзка или ортезия за разтоварване на засегнатата става;
• масажът помага за премахване на застояли процеси в мускулите, подобрява кръвообращението и лимфния поток.

Основният принцип на лечението на фрактури на крака, включително и на скуоидната кост, е ранната моторна активност в ставата и късното статично натоварване на болния крак. Упражненията в глезена могат да започнат още три седмици след кастинга. Ходенето, стъпвайки на крака, първоначално е необходимо с помощта на патерици, за да се намали натоварването на крайника.

Срок на лечение и рехабилитация

Преди да извадите гипса, направете рентгеново изследване, за да се уверите, че костта е напълно разтопена.

Период на лечение и рехабилитация на ранен функцията крайник зависи от вида на фрактура, тежестта, за запазване на притока на кръв към фрагмент кост от съпътстващи заболявания, наличие на усложнения, възрастта на пациента.

Отглеждането на увредени костни фрагменти се наблюдава за 1-1,5 месеца, но поне 6-12 месеца се изразходват за възстановяване. С фрактура, не само костите страдат, но и околните тъкани – мускули, връзки, хрущяли. Възстановителното лечение е насочено към възможно най-пълно възстановяване на функционалната способност на стъпалото.

Пълното натоварване на увредения крак след фрактура на скапоидната кост при липса на усложнения се дава 4 месеца след отстраняването на гипса. В тези условия се възстановява работоспособността на хората във физическата работа и тези, които прекарват много време на крака.

По мнение на травма модерни техники метална остеосинтеза позволи право на активно използване на ранения крайник, ставни и околните тъкани не са хипоксия, и те не разполагат с много време да се възстанови.

ВАЖНО 👩‍⚕️ Опитах всички, всички рецепти от народната медицина, от разтриване с чесън, вани за крака и гимнастика до компрес с урина. Не мога да кажа, че нещо ми помогна особено.  Решението дойде неочаквано ...

---