Деформация на големия пръст: лечение

Статичните деформации на крака се отнасят до дегенеративни заболявания на скелета, които сериозно влошават поддържащите му функции. Обикновено товарът не се разпределя равномерно по цялата площ на подметката, но се намира по главните точки и оси – от петата на петата по външния край до пръстите. Тази структура осигурява формирането на дъгата на стъпалото – набор от костни образувания и меки тъкани, които имат амортизационни свойства.

Съответно, поражението на тази форма води до развитие на доста често заболяване – плоски крака. Когато се споменава, хората обикновено представляват надлъжен вариант на патологията, която кара арката на крака да слезе по вътрешния ръб. Но напречната форма на заболяването, която придружава характерната кривина на палеца, също се отнася до плоската стъпка.

Този вид патология се среща главно при зрелите и възрастните жени, които често се придобиват. Тя се свързва с износване на неудобни или неправилно избрани обувки, които с течение на времето допринасят за изместването на костите на предната част на краката. Резултатът от деформация на валгус е постоянните неприятни симптоми, придружаващи човек, както при носенето на обичайните обувки, така и при ходенето.

Концепцията за

Валгуска деформация на нещо в ортопедията е отклонението на който и да е сегмент от опорно-двигателния апарат навън от средната ос. В този случай може да се получи кривина в ставите – тогава се оценява посоката на ъгъла между костите. Развитието на напречната плоска стъпало съвпада точно с този механизъм, което води до необратимо поражение на метатарсофалангеалната артикулация на първия пръст.

Въпреки че това състояние се развива доста често в продължение на десетки години, пациентите се лекуват за помощ на по-късен етап. Ето защо е необходимо да се посочат характеристиките, характерни за деформацията на валгус на големия пръст:

1. Първата и основна особеност е кривината на първата метатарсофалангеална връзка с образуването на ъгъл, който е отворен отвън. Образуването на патология се случва постепенно, но се развива необратимо. В късните етапи на заболяването, деформацията на големия пръст достига такава тежест, че ъгълът в ставата става почти 90 градуса.
2. Следващата важна особеност е образуването на характерна „кост“, разположена на вътрешния ръб на крака, където главата на метатарзалната кост леко изпъква. Появата му е свързана с компенсаторното отклонение на тази кост отвътре под гравитацията.
3. Последното проявление е ударната форма на втория пръст, също причинена от патологичното налягане на съседната става и околните меки тъкани.

Валгус деформация се характеризира с появата на допълнителни (непостоянни) признаци – болка в предната част на краката, нарушение на походката, появата на плътни петна по ходилата под средните пръсти.

Механизъм на формиране

Подобно на други дегенеративни заболявания на скелета, напречната плоска стъпка преминава през два етапа в развитието си. На първия етап се наблюдават само функционални промени в меките тъкани, което води до намаляване на техните поддържащи и еластични свойства. И на втория етап вече са образувани деформации на ставите или костите:

• Началният фактор винаги е грешното натоварване на предната част на крака, поради носенето на неподходящи обувки – особено с тесен пръст и пета.
• Това води до хронично увреждане на меките тъкани – лигаментите и мускулите, които държат основата на пръстите и метатарзалните кости в повдигнато положение.
• Повтарящото се нараняване допринася за постепенното спускане на предните арки, след което максималният товар започва да лежи върху средната му част.
• В този случай се наблюдава отклонение на периферните метатарзални кости в противоположни посоки.
• Първият метатарсофалагеален съединител обикновено претърпява максимален товар, така че силата на патологичното налягане върху него е максимална. Капсулата му постепенно се опъва, което води до по-нататъшно изместване на метатарзалната кост вътре.
• Стабилността на ставата пада, което води до формирането на сублуксация на фалангата на първия пръст. Прогресията на валгусната деформация просто е свързана с непрекъснатия и бавен курс на този процес.
• Деформирани меки тъкани – връзки и мускули – в крайна сметка се фиксират в това положение, което обяснява необратимостта на кривината.
• Хроничната травма води до развитие на деформирана артроза на първата метатарсофалангеална става, която е причина за загубата и функционалността на ставата.

От степента на промяната, допълнителните тактики на помощта зависят от – в ранните етапи на сравнително консервативните мерки и вече в пренебрегвани случаи, само една операция ще премахне трайната деформация.

Консервативно лечение

Валгусната деформация на палеца на краката се елиминира по традиционните методи само с пълното запазване на функционалните възможности на ставата. Това се дължи на състоянието на сухожилията и мускулите, увреждането на което на ранен етап е обратимо. Помощта в този случай се осъществява в продължение на три последователни етапа:

1. Първо, пациентът получава пасивни методи на лечение, които включват фиксиране на пръста в правилната му позиция. Изпълнява се изкуствено връщане към ставата на нормална конфигурация, което се осъществява чрез различни ортопедични средства. Обикновено този период отнема най-малко 6 месеца, което е необходимо за адаптиране на меките тъкани.
2. На втория етап започва активната фаза, която включва специални техники за обучение, които позволяват укрепване на мускулите на крака. За да направите това, едновременно съчетайте класове във физиотерапевтични упражнения, масажни сесии, физиотерапевтични процедури.
3. Крайният период е неограничен, тъй като дефлорността на палеца е нелечимо заболяване. Следователно, пациентът за остатъка от живота си определя резултатите от лечението и се занимава с профилактиката на прогресията на заболяването.

Изборът на средства и методи за терапия е напълно индивидуален – взема предвид възрастта на пациента, съпътстващите заболявания, както и особеностите на самата кривина.

Пасивни процедури

Първият етап от лечението е най-трудно за пациента, тъй като фиксирането на стъпалото рядко остава незабелязано за пациента. Завръщането на нормалната анатомична структура на арката на стъпалото е много по-тежко и осезаемо от развитието на патологията. За тези цели в ортопедията се използват следните инструменти:

• Стандартът за започване на помощ е да се отървете от обувки или обувки, които имат тесен чорап. Сега пациентът трябва да използва само свободни обувки, широки или отворени отпред. Идеално е индивидуалното приспособяване на ортопедичните обувки, но много рядко пациентите могат да си позволят такъв лукс.
• За незначителни деформации се прилага специална превръзка от лепилна мазилка, която се поставя в задната част на крака. Тя е фиксирана по такъв начин, че при ходене външната и вътрешната деформация на метатарските кости се изключват.
• По-удобен и надежден вариант е ортопедичното фиксиране на стъпалото – лечението в този случай е много по-ефективно. За тази цел се използват различни варианти на ортези или превръзки, чиято твърдост е избрана в зависимост от степента на деформация.

Носещите помощни устройства трябва да са практически постоянни – през първия месец те трябва да бъдат отстранени за период от не повече от 2 часа през деня.

Активни процедури

Преходът към втория етап се определя индивидуално – след оценка на симптомите на лекаря, както и извършване на рентгеново проучване. Липсата на прогресия на заболяването, както и поне малката положителна динамика, позволява да се започне активна борба срещу деформацията. За тази цел са назначени следните методи:

• Първоначално се въвеждат физиотерапевтични процедури, които ви позволяват да подготвите ставите и околните меки тъкани за предстоящото натоварване. Има нагрети и разсейващи процедури, използването на които е възможно на крака. Те включват лазер, магнит, приложения с парафин или озоцерит, ултразвукова терапия.
• Няколко дни по-късно се добавят масажни сесии, които започват с повърхностно нагряване на тъканите. Постепенно специалистът трябва да продължи да загрява мускулите на крака, които играят важна роля при премахването на кривината.
• Когато неприятните симптоми напълно изчезнат, пациентът преминава към самостоятелно физическо възпитание. Не се препоръчва да се включват в програмата много упражнения наведнъж, за да не се причинява умора на мускулите. По-добре е постепенно да увеличите товара, като позволите на меките тъкани да се адаптират към извършената работа.

За да се постигне пълен ефект, изброените дейности трябва да се извършват ежедневно, за да се предотврати връщането на патологичните процеси.

Хирургично лечение

Показанията за операцията трябва да бъдат винаги оправдани, тъй като след тяхното изпълнение се изисква продължителна рехабилитация. Поради това, те не се прилагат при пациенти в ранните стадии на деформация на валгус, при които изкривяването на пръста може да се елиминира естествено. Хирургичната интервенция се изисква само за необратими промени в ставните или околните тъкани:

1. Когато има признаци на фиксирана крос-плоско стъпало – това е, предната арка на крака се деформират, както в стрес-тестовете, както и в състояние на покой. Това заключение се появява след рентгеново изследване, оценяващо местоположението на главите на метатарзалните кости.
2. С подчертано изкривяване в първата метатарсофалангеална става, придружено от постоянно разместване между костите, които я образуват. Абсолютната индикация в този случай става допълнително кривина на съседната става, което води до промяна в позицията на втория пръст.
3. Дори и с началните признаци на артроза в първата метатарсофалангеална става, което показва необратимо увреждане на околните меки тъкани. Мускулите и сухожилията са сигурно фиксирани в порочна позиция, така че няма да е възможно да направите корекция консервативно.

Изборът на метода на интервенция зависи изцяло от индивидуалните характеристики на хода на заболяването – обикновено се извършва върху най-засегнатия компонент на арката на стъпалото.

Операции на сухожилията

Този вариант на хирургично лечение е по-подходящ за пациентите, които все още нямат признаци на пряко засягане на ставните тъкани. Следователно водещият механизъм на деформация в тях е патологичната мускулна сцепление, свързана с промяната в положението на дъгата. За корекцията му се използват следните опции за интервенции:

• Първият вид операция включва всички форми на транспортиране (движение) на сухожилията, прикрепени към първата метатарзална кост. Това е патологичното свиване на мускулите, което води до постепенно увеличаване на отклонението между него и фалангата на пръста. Следователно, връзката се отстранява или частично се разцепва и се прикрепя към ново място – в областта на външния ръб на метатарзалната кост. Промяна на мястото на прилагане на мускулна сила ви позволява постепенно да го върнете на първоначалното си място.
• Вторият вид операция включва създаването на различни варианти на замазки – създаването на изкуствена напречна дъга на стъпалото. Всички метатарзални кости се фиксират в правилната позиция, след което се зашива кръпка от друг лигамент или синтетична протеза. Но тази опция е възможна само при „мека“ деформация, когато изместените кости могат лесно да бъдат върнати на първоначалното им място.

Според резултатите от наблюденията, всички операции по сухожилията са от временен характер – без да се коригират патологичните фактори, изселените сухожилия се простират доста бързо.

Операции на ставата

При значителна кривина в ставата се изискват ортопедични интервенции, които позволяват да се отстранят дефектите в костната тъкан. За целта се извършват резекции – отстраняването на определени участъци от засегнатата кост. По този начин е възможно изкуственото връщане на ставата в нормално положение. Сега се прилагат следните варианти на такива операции:

• Основният метод за елиминиране на деформацията е остеотомията според Schode-Brandes. Тази интервенция включва две манипулации – отстраняване на патологичния процес на първата метатарзална кост (кост) и резекция на триъгълния фрагмент върху неговата основа. След прилепването на костната тъкан деформираният пръст се връща в нормалното си положение.
• По-рядко се срещат операции, при които се извършва резекция на двете места в областта на метатарзалната глава. Поради огромните щети, рискът от усложнения е твърде голям, което няма да позволи на фрагментите да растат заедно правилно.
• В случай на напреднали случаи на заболяването се извършват палиативни форми на интервенции – те не връщат подвижността, а елиминират патологичното изместване. За това се извършва артродеза – изрязване и затваряне на ставната кухина между метатарзала и фалангата.

Сега тези интервенции рядко се извършват в изолирана форма – те обикновено се комбинират с едновременно пластиране на сухожилията, премахвайки неправилната мускулна сила.

Комбинирани операции

Извършването на сложни манипулации е приоритет на съвременната ортопедия, което води до увеличаване на честотата на комбинираните интервенции. Обикновено комбинацията от лека костна резекция се извършва с движението на един от сухожилията, който движи палеца:

• Модифицираната операция на Shede-Brandes включва премахването на стандартните места на метатарзалната костна резекция в областта на главата и основата. В допълнение, се извършва транспортиране на мускула, който води палеца към външната му повърхност, чието налягане води до сублуксация в ставата.
• Също така е възможно да се извърши остеотомия заедно с образуването на изкуствена дъга на крака. В този случай, при една операция е възможно не само да се върне метатарзалната кост в нейното първоначално положение, а да се дадат останалите структури в правилната позиция.
• В тежки случаи интервенциите се комбинират, за да се елиминират едновременно деформации в първата и втората метатарсофалангеална става.

Този тип хирургия е най-тежката – голямо количество унищожаване изисква дълъг период на изцеление и увеличава периода на рехабилитация.

Възстановяване

Завършването на консервативното и хирургичното лечение е началото на периода на възстановяване, който продължава в тези пациенти до края на живота им. Без да спазва специалните препоръки, болестта може да се върне, отново да си припомня неприятни симптоми:

1. На първо място, от всички пациенти се изисква да носят специални ортопедични стелки-арка опори с допълнителни ролки на Seitz. Те не само осигуряват правилното положение на краката при ходене, но и ще създадат допълнителна подкрепа за своите арки.
2. Трябва да обърнете внимание и на обувките си – напълно премахнете от гардероба обувки или обувки с тесен фронт.
3. Трябва да направите своя собствена тежест – поддържането на нормалното телесно тегло значително намалява натоварването върху арки на крака.
4. Редовното изпълнение на превантивната ежедневна гимнастика поддържа мускулите в нормален тон, което предотвратява изместването на метатарзалните кости.

Основните трудности при пациентите възникват с програмата за терапевтично физическо възпитание, тъй като последните пациенти дори не знаят техниката на упражненията. Следователно, за правилното им внедряване, за първи път е необходимо да се ангажираме с инструктора в индивидуална или групова форма.

ВАЖНО 👩‍⚕️ Опитах всички, всички рецепти от народната медицина, от разтриване с чесън, вани за крака и гимнастика до компрес с урина. Не мога да кажа, че нещо ми помогна особено.  Решението дойде неочаквано ...

---