Как да разпознаете симптомите и да третирате напрегнатото главоболие

Статистика – най-невероятната от всички науки: тя ви позволява да правите важни изводи, когато няма изрични предпоставки за това. Знаете ли, например, че всеки трети пациент, който идва за помощ на невролог, се обръща към него за главоболие? И какъв вид главоболие (GB) е най-често? Статистиката твърди, че това е напрежение главоболие (HDN).

Преобладаването на HDN в съвременното общество е поразително в обхвата му: според някои данни честотата му достига 65% сред мъжете и 86% сред жените.

Освен променливост пол, съществува тясна връзка между професията и честотата на напрежение GB: знания работници са по-предразположени към възникването му в сравнение с практиката на физически труд, както и като цяло всяка дейност, незаето.

Международна дефиниция

Известно е, че лекарите използват Международната класификация на болестите, която понастоящем преминава през десетата ревизия, МКБ-10. Но главоболието се оказа толкова неотложен проблем, който решиха да класифицират поотделно. Всички повече или по-малко известни разновидности на GB са отразени в Международната класификация на главоболието, която е издържала на второ преразглеждане и се споменава в литературата като ICGB-2.

Независимо от повсеместното разпространение, няма универсално „академично“ определение за ГБН. Дефиницията обикновено използва клиничните и анамнестични критерии и времето на съществуване на GB. Така GBN се характеризира със следните характеристики:

• главоболие, което възниква в отговор на психическо, емоционално напрежение (т.е. връзка с остра или хронична стрес реакция);
• напрежението на мускулите, обграждащи черепа (скалпа, перкуранични мускули – фронтална, тиха или временна), осезаемо;
• „размазана“, дифузна болка, без ясна локализация, винаги двустранна;
• болка в силата на средата, свиване или компресиране на черепа, много често думата „обръч“ или „шлем“ се използва за описание на HDN;
• няма връзка между интензивността на болката и ежедневната физическа активност, но положителните емоции, преживяни от пациента, значително намаляват тежестта на GB;
• Необичаеми, но достатъчно типични симптоми – светлина, фобия в пика на GB, понякога придружена от гадене.

Продължителността и честота на епизодите Cephalgia (медицински термин главоболие) в основата HDN модерен разделяне на две групи – епизодични и хронични. В допълнение към разликата в времето на атаките на ГБ се смята, че тези две клинични форми имат и различни механизми на произход и съответно прогнози и терапевтични кампании.

Епизодично главоболие на напрежението	Хронично главоболие при напрежение
• В рамките на една година няма повече от 180 дни, когато пациентът има главоболие (или не повече от 15 дни / месец). • Време на атака – от 30 минути до една седмица.	• Повече от 180 дни / година (или 15 дни / месец) пациентът има GB • Всъщност има постоянна болка с различна интензивност: от дискомфорт до умерено тежка цефалгия.

Патогенеза

GB стрес се отнася до първична цефалгия, т.е. всъщност това е независимо заболяване на нервната система. В един момент появата на HDN се обяснява единствено с щама на мускулите на скалпа, дължащ се на принудителното присъствие на човек в нефизиологична поза. Тази теория има много години на съществуване и практическо потвърждение.

В действителност, хората, които се посветят изцяло на компютъра шофьори на камиони цефалгия стрес е много често, както и един от синонимите HDN – главоболие, напрежение в мускулите – това отразява мнението на патогенезата на заболяването. Причини, задействащи GB – стрес, негативни емоции. В допълнение към тези традиционно известни води, които провокират GB (особено епизодични версия на потока) са:

• метеорологични фактори: промяна в атмосферното налягане, влажност на въздуха, скорост на вятъра. Между другото, такива задействания могат лесно да бъдат проследени при формирането на хипертензивни кризи. Най-вероятният механизъм на влияние на атмосферните условия върху здравето на човека е намаляването на кислородното налягане в атмосферния въздух, дължащо се на понижаване на атмосферното налягане или на висока влажност;
• фактори, които активно се намесват в адаптационните процеси на тялото: липса на сън, глад (и свързаната с това хипогликемия), консумация на алкохол. Що се отнася до последното, често има тензионно главоболие със случайно приемане на алкохолни напитки при хора, което е чуждо на алкохолизъм, а още по-малко – с редовен прием на алкохол.

Независимо от основната причина, развитието на атака на HDN обикновено се случва съгласно следния сценарий. Активният фактор предизвиква увеличаване на тона на перикарниалните мускули, както и на мускулите на тила, трапезите и някои други мускули на раменния пояс. Само по себе си мускулните спазми се възприемат от човек като неприятни болкови усещания с лека или умерена интензивност.

При повтарящи се епизоди, мускулите не реагират добре на релаксация. В резултат на това се получава механично свиване на съдовете, преминаващи през тях, което е придружено от нарушение на притока и изтичането (артериална и венозна исхемия). Болният компонент се увеличава.

В допълнение, мускулите на врата, където има силна спастичен свиване, промяна на относителните позиции на шийните прешлени и нарушават венозен отток от вените на шийните сплит, както и кръвообращението в вертебробазиларната-базиларна басейн (известно е, че вертебрални артерии преминават през напречните израстъци на шийните прешлени).

Влошаването на мозъчното кръвообращение вече е облечен системен характер. Особено бързо кръвоносната декомпенсация и прогресия на HDN се наблюдава при пациенти с „слабите места“ на врата или главата: остеофити, нарушена мобилност на шийните прешлени, диск издатината.

Напоследък има съобщения, в светлината на които ГБН изглежда като заболяване не само с периферния, но и с централния компонент. В напреднали случаи, при продължителна HDN, се наблюдават промени в централната нервна система. По-специално, плазмени промени в невроните се откриват в задните кости на цервикалния гръбначен мозък и в локализирането на тригеминалните нервни ядра.

Хроничната болка в този случай се дължи на преструктуриране на вече нервните клетки и TH не могат да бъдат отстранени само една настройка на начина на живот или избягване на въздействието на някои фактори: невроните се произвеждат патологични импулси и предизвиква усещането за главоболие. Между другото, този факт е причина за използването на психотропни лекарства лечение на напрежение тип главоболие: антиепилептици, антидепресанти.

Характеристики на диагнозата на HDN

Съгласно съвременните идеи, диагностиката на първичната GB е изградена почти изцяло на клинични и анамнестични данни. Наскоро някои лекари изразиха съмнения относно факта, че HDN е изключително първично заболяване. Факт е, че понякога внимателен преглед на пациента разкрива той има редица морфологични изменения, които, ако те не са основната причина за GB, той е много по-лесно да се диагностицира възникването му. Говорим за цервикална остеохондроза, хернизирани междупрешленни дискове, съдови аномалии и много други придобити или вродени болести. Поради тази причина диагнозата на всеки тип първична ГБ трябва да се установи само след изключване на органичните причини за нейния генезис.

Лечението на GBN обикновено се извършва от невропатолог: неговата професионална компетентност ви позволява да проведете пълен преглед и диференциална диагноза при пациента. Като евентуален кандидат за лекуващия лекар може да се обмисли и лекаря-терапевт. Окръжните терапевти предприемат първия удар, отразяващ „атаките“ на населението, оплаквайки се от главоболие.

При идентифициране на подвижни органични причини, свързани с шийните прешлени, се свързва с лечение мануалната терапия лекарят, физиотерапевтът или рефлексолог, в много случаи, които не са фармакологично лечение може да се отърве от УС и премахване на болката епизод е много по-добре фармакотерапия.

Най-често HDN трябва да бъде диференцирано от мигрена (ICC код G43) и abusus GB (ICD код G 44.4). Клиничните различия между тези форми на GB са показани в таблицата.

Клинични характеристики	мигрена	HDN	Abusutnaya GB
GB Локализация	Най-често едностранна болка (половината от главата), възможно е да се редуват страни. Челото, короната, областта на окото, храма.	Двустранно, дифузно, тихо, корона, главата.	Локализацията напълно или частично съвпада с GB, срещу която се развива злоупотребата.
Герой GB	Обикновено пулсира.	Скрепването, шимпанзето, напомнящо за наличието на пръстен или шлем на главата	Непулсиращи, натискащи, наслоени върху съществуващи преди това GB.
Интензивност GB	Силен GB (8 или повече точки на вашите).	Слабо или умерено GB (от 3 до 5 точки от VAS).	Умерен интензитет (4-6 точки от VAS) с периодично усилване до 8 точки от VAS.
Симптоматично, съпътстващо GB	Повръщане и / или гадене, фотофобия, фобия.	Светлина или фобия. Гадене или повръщане не е характерно	Понякога симптоматиката се свързва с хронична интоксикация с използваното лекарство.
Връзка с физическа активност	Прави, дори при нормално натоварване	Няма налични данни.	Няма налични данни.
Фактори, предизвикващи ГБ	Емоционални преживявания, метеорологични промени, прекомерен или неадекватен сън, менструация, алкохол, диета, глад, задух.	Стрес, насилствено неудобно положение, причиняващо напрежение в мускулите на врата и главата, по-рядко – метеорологични фактори, нарушение на режима	Пропуснато или премахнато лекарство, което причинява злоупотреба.
наследственост	Повече от половината от пациентите.	Не е открита	Не е открита

Напълно да се отървем от HDN е възможно само в ранните етапи от неговото развитие, особено в присъствието на причините за възникването му. В напредналите стадии на такава болка (честа епизодична GB или хронично тензионно главоболие) лечение може да облекчи само състоянието на пациента, но напълно го отърве от заболяването лекарят не винаги е възможно. Трябва да се имат предвид така наречените сигнали за опасност при пациенти с оплаквания от хронични ГБ. Тези сигнали са признак за катастрофа в мозъка, изискваща незабавно хоспитализация и преглед. Тези сигнали по-специално включват:

• неочакван външен вид на много силен ГБ по вид „гръм“;
• появата на аура с атипична природа (продължителност повече от час или появата на слабост в горния / долния край);
• появата на аура при пациент без мигрена;
• за пръв път се появява аурата на фона на употребата на естрогени;
• GB, която за пръв път се появява при пациент на възраст над 50 години;
• непрекъснато нараства в продължение на няколко месеца или седмици на GB;
• GB, проявена за първи път на фона на вродена или придобита имунна недостатъчност (HIV инфекция;
• GB, протичащ при нарушено съзнание (зашеметяване, възбуда, неадекватно) или внезапна загуба на паметта;
• GB, придружени от появата на фокални неврологични симптоми;
• GB на фона на признаци на активно текущо инфекциозно заболяване (хипертермия, интоксикация).

Лечение

Лечението на HDN се определя от формата на заболяването, при което клиницистите разграничават три: епизодични редки, епизодични чести и хронични HDN. Основните подходи към лечението на тези състояния са обобщени в таблицата.

Посока на терапията	Редки епизодични HDN	Често епизодично HDN	Хронична HDN
Симптоматична терапия	Необходимо (НСПВС, аналгетици)	Необходимо (НСПВС, аналгетици, триптани)	Необходимо (НСПВС, аналгетици, триптани)
Предотвратяване на изземването	Не се провежда	Извършва се (топирамат или габапентин)	Проведени (амитриптилин и други антидепресанти, габапентин)

За да се отървете от GB, който е възникнал под въздействието на провокиращи фактори, бързодействащите НСПВС помагат. Досега е установено, че никой от аналгетиците не може да премахва GB от всички без изключение и всеки пациент се нуждае от индивидуален избор на лекарството.

Въпреки това, за започване на терапията, обикновено се препоръчва ацетилсалицилова киселина, ибупрофен и парацетамол, лорноксикам, кеторолак, както и напроксен и диклофенак.

Помогне за облекчаване на болката, както и комбинация от лекарства – tsitramon, askofen, pentalgin, както и ново лекарство difmetre. Комбинираните форми на таблетки могат да спасят пациента от страдание за относително кратък период от време.

Миорелаксантите са група лекарства, предписани за елиминиране на болезнеността и прекомерното напрежение в мускулите на черепа с HDN. Лекарствата нямат бърз ефект, но с приложението им може значително да се подобри състоянието на пациента. Представители на тази група са тизанидин и баклофен.

За да се облекчи тревожността, причинена от персистиращия GB, се използват антидепресанти като есциталопрам, сертралин, флувоксамин и други.

Амитриптилин откроява: той не само помага за облекчаване на депресия, но също така има специфичен ефект върху централните неврони на гръбначния мозък. Амитриптилинът като цяло е лекарство, препоръчано от много международни общности за лечение на различни хронични болки.

Антиконвулсанти (топирамат, габапентин, прегабалин) са предписани за намаляване на патологичната активност на пластично променени неврони в гръбначния и медулата. Главоболието на мускулното напрежение, което продължава дълго време, е основната индикация за тяхното назначаване. За съжаление, дългосрочната употреба на тези лекарства сама по себе си негативно влияе върху състоянието на пациента, причинявайки специфични физически и психически странични ефекти.

Напрежението главоболие, симптомите на които са свързани с промени в цервикалната област на гръбначния стълб – пряка индикация за потребителя терапия, масаж или акупунктура на. Нефармакологичните методи включват също релаксиращи и поведенчески терапии, които облекчават спазмите и мускулното напрежение.

Основната опасност от нерационална терапия на HDN е възможността за възникване на abusum GB. За да се отървете от инвалидизиращата цефгалгия, пациентите често приемат огромни дози от лекарства и по този начин придобиват ново разнообразие от ГБ.

Особено опасно по отношение на формирането на злоупотреба е използването на комбинирани лекарства, съдържащи НСПВС, кодеинови производни и барбитурати. Следователно, първото правило за предотвратяване на хронизирането на HDN е адекватният медицински контрол и индивидуалният избор на терапия.

източници:

1. Неврология. Национално ръководство. M: 2012.
2. Prihodko V.Yu. Главоболие в практиката на терапевт и семеен лекар. Ukrainian Medical Chasopis, 3 (95) – V / VI 2013 г. – в. 50-57
3. Главоболие в общата практика. Ю. Азимова, В. В. Осипова. Списанието „Лекуващият лекар“, 05/14

ВАЖНО 👩‍⚕️ Опитах всички, всички рецепти от народната медицина, от разтриване с чесън, вани за крака и гимнастика до компрес с урина. Не мога да кажа, че нещо ми помогна особено.  Решението дойде неочаквано ...

---