Как да се лекува ревматоиден артрит?

Ревматоидният артрит или RA е сериозно заболяване, което засяга ставите. Без лечение, човек бързо става инвалид, но дори и с терапия, болестта не винаги спира. Възможно ли е напълно да се излекува тази патология?

Ревматоиден артрит

Ревматоидният артрит не е само възпалението на ставите, свързано с травма или инфекция. Това е сериозна системна болест, която се основава на разпадане на имунната система. В RA, някои от връзките му започват да функционират неправилно и това води до автоагресия на тялото, унищожаване на собствените му антитела.

Ревматоидният артрит се характеризира с повишено производство на специални вещества – тумор некрозисфактор, различни интерлевкини. Те унищожават съединителната тъкан – ставите и костите. Това води до възпаление на ставите, тяхната крехкост и деформация.

С течение на времето в допълнение към мускулно-скелетната система се включват и други органи. Сърцето, белите дробове, стомашно-чревния тракт могат да страдат. Значителен удар върху здравето на организма е причинен от самото лечение на ревматоиден артрит. Лекарствата, които се използват от ревматолозите, имат сериозни странични ефекти и това засяга благосъстоянието и състоянието на пациентите.

Има ли нужда от такава опасна терапия? И е възможно да се лекува ревматоиден артрит по принцип?

Cure опция

Как да се лекува ревматоиден артрит? С този проблем ревматолозите се сблъскват много често с практиката си. Той е запитан в интернет и в реалния живот. Много пациенти го търсят в продължение на много години.

Но, за съжаление, днес е невъзможно да се уверят пациентите с ревматоиден артрит. Въпреки напредъка в съвременната медицина, лекарите все още не са се научили да се справят напълно с автоимунните заболявания – патологични процеси, при които тялото се разрушава.

Вмешателство в имунитета – процедурата е много сериозна, изискваща огромни познания и опит. И въпреки че има многобройни клинични проучвания по света по отношение на автоимунните заболявания, не е възможно да се постигне окончателна победа в тази област за ревматолозите.

Но това не означава, че не е нужно да лекувате ревматоиден артрит. Напротив, характеристиките на заболяването са такива, че без адекватна терапия, увреждането настъпва много бързо. Човек не може да се движи нормално и да се сервира, освен това изпитва болезнени болки.

Ревматоидният артрит е заболяване, което непрекъснато се развива. Заедно с унищожаването на ставите, тази патология засяга цялото тяло. Как да се справим с автоимунно заболяване? Има ли ефективни методи за лечение на РА?

Лечение

Опитите за разработване на ефективни методи за лечение на ревматоиден артрит са предприети в продължение на много години. Ревматолозите са използвали традиционна медицина, лекарства, физиотерапия, комбинирани методи.

Към днешна дата съгласно одобрените стандарти за лечение на ревматоиден артрит се използват 3 групи лекарства:

• Нестероидни противовъзпалителни или НСПВС.
• Основни препарати.
• Стероидните хормони са глюкокортикоиди.

Разбира се, други лекарства се използват и за лечение на това заболяване. Те засягат патогенезата – механизмът на развитие на РА – и играят съществена роля в сложната терапия. Тези лекарства включват:

• Лекарства, които подобряват микроциркулацията.
• Средства, които влияят върху реологичните свойства на кръвта.
• Метаболити.
• Антиоксиданти и др.

Въпреки това, основните три групи лекарства за лечение на РА са основни и непроменени, без тях е невъзможно да се забави развитието на болестта.

Всяка от тези групи има своите странични ефекти и това трябва да се има предвид при избора на терапия. Често се обобщават негативните ефекти на лекарствата. Но това не е причина да откажете лечението на ревматоиден артрит, тъй като усложненията на самата болест са много по-сериозни от страничните ефекти на лекарствата.

Нестероидни противовъзпалителни средства

За лечението на RA се използват лекарства, които инхибират работата на ензима циклооксигеназа (СОХ). Те са общи и селективни действия – неселективни и селективни.

Неселективните инхибитори на COX са дълги и добре известни на всички известни противовъзпалителни лекарства – например диклофенак. Това е ефективно лечение на ревматоиден артрит, успешно се бори със синдром на болка, инхибира активността на възпалителния процес.

Въпреки това безразборната същност на действието му води до поражение на други органи. Така диклофенак има значителен ефект върху коагулиращата система на кръвта, разрежда я. Ето защо кървенето при продължително приложение на диклофенак не е необичайно. Това важи особено за пациентите в риск:

• страдащи от хемороиди;
• склонни към кървене;
• злоупотребяващи с алкохолни напитки.

Също така, възрастните хора са изложени на риск. Колкото по-голям е пациентът, толкова по-голям е рискът от странични ефекти и незабележими прояви на усложнения. При хора в напреднала възраст кървенето често се изтрива, което води до късно търсене на медицинска помощ и сериозни резултати.

Вторият, не по-малко опасен страничен ефект от неселективните НСПВС е улцерогенният ефект – способността да причинява образуване на язви в стомаха и червата. При различни хора това усложнение може да се извърши по различен начин – от единична ерозия до многобройни язви в червата. В комбинация с повишено кървене това състояние представлява сериозна заплаха за живота и здравето на пациента. Следователно, лечението с диклофенак и подобни лекарства се извършва под медицинско наблюдение с редовен мониторинг на кръвния тест.

Селективни НСПВС

Нестероидни противовъзпалителни лекарства със селективно действие са модерни лекарства за лечение на ревматоиден артрит. Те са лишени от основните странични ефекти на неселективните COX инхибитори, по-точно тези ефекти са по-слабо изразени.

Но на практика селективните НСПВС не могат да бъдат приписани на златния стандарт на ревматологията. Те имат предимства и недостатъци.

Какви лекарства са включени в тази група? Това е нимезулид и оксикам. Те се понасят добре, проявяват противовъзпалителна и аналгетична активност, по-рядко водят до сериозни усложнения или влошават благосъстоянието на пациентите.

Какво може да се отдаде на недостатъците на съвременните селективни НСПВС:

1. Тромбогенен ефект. Те не се препоръчват за лечение на пациенти с сърдечен инфаркт или инсулт, както и сърдечно-съдови заболявания.
2. Рискът от бронхоспазъм. Това усложнение се нарича простагландинова астма.
3. По-ниска противовъзпалителна активност. Чрез промяна на метаболизма и задействане на метаболизма по различен път, тези лекарства водят до повишено производство на противовъзпалителни агенти, което може частично да повиши тяхната ефективност.

Тези свойства не се появяват при всички пациенти, използващи COX инхибитори за лечение с RA, но те трябва да се запомнят, особено ако има рискови фактори.

Изборът на противовъзпалително и аналгетично лечение при автоимунна патология се извършва от ревматолог. Той решава колко целесъобразно е да предписва една или друга група от НСПВС, като взема предвид състоянието на здравето на пациента и етапа на заболяването.

Основно лечение

От заглавието е ясно, че това са лекарства, които са в основата на лечението на ревматоиден артрит. Те не лекуват напълно болестта, но позволяват да забавят този процес, да направят прогнозата по-благоприятна. Основната терапия включва постоянно приемане на таблетки през целия живот.

Какви лекарства най-често се използват като основно лечение? Има следните групи:

1. Хинолинови препарати.
2. Препарати от Salazo.
3. D-пенициламин.
4. Сол от злато.
5. Цитотоксични лекарства.

Всички тези лекарства се използват в ревматологията за лечение на RA – до известна степен. Смята се, че тяхното действие значително намалява разрушаването на костите и ставите. Някои лекари обаче оспорват това мнение. Независимо от това, положителният ефект на терапията с основни лекарства е безспорен, въпреки че страничните им ефекти понякога значително ограничават възможностите за приложение.

Хинолинови препарати

Хинолиновите препарати включват хлорохин и хидроксихлорохин. Те се използват дълго време, по-често с лек курс на ревматоиден артрит. Като правило първата година на терапията предполага ежедневно приемане на таблетки, а в бъдеще приемането е възможно в рамките на един ден, но само когато се постига значителен ефект. Също така във фазата на ремисия се допускат почивки от един до три месеца годишно.

Препарати от Salazo

Лекарствата на Salazo са сулфасалазин и салазопиридазин. Подобно на хинолиновите лекарства, тази група таблетки се използва дълго време в ревматологията. Започнете лечението с началната доза и постепенно донесете оптималното.

Индикациите за назначаването на salazopreparatov включват белите дробове и – много по-рядко – средно тежките форми на заболяването.

Един от нежеланите реакции, които ограничават употребата на тези лекарства, е повишена форма на камъни в уринарния тракт и бъбреците. Понастоящем салазо лекарства се използват по-рядко при основна терапия на ревматоиден артрит, отколкото лекарства от други групи.

D-пенициламин

Наскоро D-пенициламин беше широко използвано лечение за автоимунни заболявания. Въпреки това досега популярността му е разтърсена и се използва много по-рядко при лечението с RA. Каква е причината за това?

Използването на D-пенициламин като основен агент е свързано с повишен риск от такива усложнения:

• Потискане на хематопоезата – различни цитопении.
• Поражението на кожата – дерматит.
• Отрицателни ефекти върху бъбреците с развитието на нефрит.
• Загубата на белите дробове е алвеолитът.

Също така, клиничната ефикасност на D-пенициламин в някои случаи е под въпрос. Всичко това доведе до факта, че лекарството е станало много по-малко използвано за лечение на ревматоиден артрит.

Златни соли

Препаратите на основата на злато се използват за лечение на ревматоиден артрит през 1929 г. Ревматолозите ги асоциират с големи надежди. Златните соли се считат за лекарство, което е в състояние постоянно да излекува ревматоидния артрит. Въпреки факта, че не е възможно да се постигне пълно излекуване, в продължение на много години тези лекарства са свързани с терапия от първа линия и са лекарствата, които са избор за RA. Досега ефективността им е спорна.

Механизмът на действие на златните соли е да инхибират имунния отговор. Това обаче е причина за друг ефект – появата на реакции с повишена чувствителност към самата злато. Страничните ефекти при лечението на това лекарство се наблюдават при една четвърт от пациентите.

В допълнение към алергичните реакции ауротерапията се характеризира с такива усложнения:

• нефрит;
• дерматит;
• цитопения.

Цитотоксични агенти

Цитостатичните средства са метотрексат, циклоспорин и азатиоприн.

Към днешна дата златният стандарт на основната терапия на RA е правилно считан за метотрексат. Той ефективно потиска имунното възпаление и проявява по-малко странични ефекти, отколкото лекарства от други групи. Съвременните стандарти за лечение на ревматоиден артрит изискват използването на по-високи дози метотрексат, отколкото е било прието преди това. По време на лечението е необходимо да се провери функцията на черния дроб и кръвното състояние.

При тежки форми на РА, голям брой усложнения, ревматолози предписват азатиоприн или циклоспорин. Тези лекарства обаче могат да доведат до развитие на хипертония, увреждане на бъбреците и потискане на хематопоезата, което ограничава употребата им в ревматологията.

Стероидни хормони

Това е третата основна група лекарства за лечение на РА. Стероидната терапия се използва при много автоимунни и ендокринни заболявания. Това не е безопасно и може да причини следните усложнения:

1. Образуване на ерозии и язви.
2. Затлъстяването.
3. Захарен диабет.
4. Остеопорозата.
5. Повишаване на кръвното налягане.
6. Нарушение на надбъбречните жлези.

Въпреки това, това са глюкокортикоиди, които имат подчертан и дълготраен противовъзпалителен ефект, ефективно борба с болката и разрушаването на ставите.

Стероидната терапия може да бъде ниска доза и постоянна или краткосрочна, като се използват високи дози. Във втория случай се нарича пулсова терапия и се използва, когато е необходимо бързо да се елиминира маркираното възпаление.

Има ли други съвременни високоефективни лекарства за лечение на ревматоиден артрит? Да, през последните години се обърна специално внимание на средствата за биологична терапия.

Биологична терапия

С този термин, като правило означава средства, които са способни да повлияят на имунното възпаление на молекулярно ниво. Те включват рецепторни антагонисти и моноклонални антитела.

Доскоро повечето от тези лекарства бяха експериментални. Някои обаче се доказаха толкова добре, че започнаха да се използват широко в ревматологичната практика.

Едно от най-обещаващите лекарства в тази област е инфликсимаб – Remicade. Често се предписва в комбинация с метотрексат.

За съжаление, дори и в съвременната медицина, ревматоидният артрит не е напълно лечим. Адекватната терапия обаче позволява постигането на постоянна ремисия и забавянето на усложненията.

ВАЖНО 👩‍⚕️ Опитах всички, всички рецепти от народната медицина, от разтриване с чесън, вани за крака и гимнастика до компрес с урина. Не мога да кажа, че нещо ми помогна особено.  Решението дойде неочаквано ...

---