Компресионна фрактура на гръбначния стълб (прешлен): причини, симптоми, първа помощ и методи на лечение

Фрактура на компресията на гръбначния стълб се дължи на механично действие във вертикална посока (по оста на гръбначния стълб) или (и) с остър огъване на гръбнака.

Механизмът на тази фрактура е силно компресиране на цялото тяло на прешлена или част от нея. При фрактури при компресиране могат да се повредят гръбначните органи, както и дисковете и надлъжните връзки. Структурите на стълба задните подпомагане – други напречни връзки, и игловидни процеси, дъги, фасетни стави – остават непроменени (но в някои случаи може повредени гръбначния арка плоча). Поради тази компресия фрактури значително по-малко, отколкото при други видове, изисква хирургично лечение, те са по-малко вероятно да доведе до увреждане на гръбначния мозък.

Причини и рискови фактори

Основните причини за компресионните фрактури на гръбначния стълб:

• падане от височина с кацане на гърба, краката или задните части;
• скокове от височина;
• гмуркане в плитки водни тела;
• удар на главата;
• удари по гърба.

Фрактура при компресия може да бъде резултат от неуспешно падане на гърба от височината на собствения ви растеж или скок от изпражненията.

Основният фактор, допринасящ за такива фрактури е остеопения – състояние, характеризиращо се с намаляване на костната плътност, в който прешлените стават крехки тяло, разбъркано като хартия, дори да бъдат изложени на твърде силно влияние. Такова състояние може да доведе до:

• Недостиг на витамини от група D поради липса на ултравиолетови лъчи (слънчеви лъчи) и съответстващи (мастни риби, масло, яйчен жълтък и други) продукти в диетата;
• някои заболявания на надбъбречните жлези, щитовидната жлеза и паращитовидните жлези;
• заболявания, придружени от тежки храносмилателни нарушения;
• значимо намаляване на производството на естроген при жени с появата на менопауза;
• тумори на прешлените, както и метастази в гръбнака на злокачествени тумори на други органи – белите дробове, яйчниците, простатата;
• туберкулоза на гръбначния стълб;
• продължителна обездвижване (например в резултат на тежко заболяване, травма);
• дългосрочно използване на кортикостероиди;
• промени в сенилната възраст при лица от двата пола на възраст над 65 години.

При тежка остеопения компресионните фрактури могат да се развият без външно влияние – прешлените се сриват под натиска на собственото си тегло.

Класификация

Фрактурите на компресията могат да бъдат единични и многократно повлияващи един или повече прешлени, съответно.

Фрактурите при компресиране са:

• механично или неврологично стабилно;
• механично или неврологично нестабилно.

Механичната нестабилност се изразява в прекомерна подвижност на гръбначния стълб в зоната на увредената зона, което може да доведе до развитие на деформации на гръбначния стълб в бъдеще. Механичната нестабилност може да не бъде придружена от увреждане на нервните структури. Тъй като компресионната колона не е повредена по време на компресионните фрактури, тези щети са механично стабилни.

Когато неврологично нестабилност увреден гръбначен мозък на гръбначния корени и фрагменти от повреден прешлен по време на нараняване или по-късно, което води до различни неврологични прояви.

Според естеството на уврежданията на гръбначния стълб се разграничават следните видове фрактури:

• клиновиден (впечатлен);
• разделяне;
• експлозив.

Клин фрактури се характеризират с впечатление – „заваряване“ върха на долния гръбначния тялото, в резултат на деформация на клина: височината на прешлен предната стена се намалява, а задната височината остава непроменена. Ако повредата е горните или долните крайни плочи разработени асиметричен деформация – Върхът на клина е насочен настрани. Такива фрактури неврологично стабилна, обаче, когато височината на предната стена е повече от два пъти по отношение на височината на гърба може впоследствие да развиват сегментна нестабилност придружава от гръбначния подвижност в патологична нараняване и води до компресия на гръбначния нерв корени.

При разцепване на фрактури гръбначният стълб се разцепва под всякакъв ъгъл с увреждане на двете крайни пластини, докато задната стена остава непокътната. Този тип на счупване е условно стабилна като слабо кондензиран, и може да доведе до по-далечно бъдеще да кифозна кривина (обикновено при деца), и развитие на неврологични разстройства.

При експлозивни фрактури тялото на гръбначния стълб се разделя на множество (три или повече) фрагмента, а фрактура може да засегне и задната стена. Понякога експлозивните фрактури на гръбначния стълб се комбинират с вертикална фрактура на плочата на своето дъно. Такива фрактури са неврологично нестабилни – има голяма вероятност за компресиране на гръбначния мозък с костни фрагменти или компресия на корените, причинени от стесняване на междувертебралния формен. Най-опасни са взривните фрактури на гръбначните прешлени на гръбначния стълб, най-често се записват във водата на места, които не са оборудвани за тази цел. Такива наранявания често водят до тежко увреждане или смърт.

симптоми

Симптоми на компресионната фрактура на гръбнака без неврологични усложнения:

• болка с различен интензитет в областта на фрактурата;
• затруднено дишане;
• ограничаване на мобилността на гръбначния стълб;
• лек оток на меките тъкани при проекцията на фрактурата;
• при удари в гърба, вероятно наличие на хематом, ожулвания при проекция на фрактура.

Болката може да бъде усилена в изправено положение, с движение и отслабване при вземане на хоризонтално положение. Тежестта на синдрома на болката не винаги съответства на тежестта на травмата (особено при децата): леките наранявания могат да бъдат придружени от силна болка и обратно. При фрактури на средните гръдни прешлени, дихателните движения се съпровождат от болка, поради което може да се наблюдава дифузно дишане.

Неврологични нарушения могат да възникнат във връзка с компресирането на структурите на гръбначния мозък с костни фрагменти или кръвотечението от засегнатата област. Неврологични признаци:

• при фрактури на лумбалния отдел – от отслабване на чувствителността, „скованост“ на краката до пълна парализа, уриниране и дефекация;
• с фрактури на гръдната област – същото като при фрактурите на лумбалния участък, както и гръдна болка, симулираща ангина пекторис или невралгия;
• с фрактури на шийния участък – от скованост в тялото до парализа на двете ръце и крака, главоболие, нарушени функции на отделяне, нарушена дихателна функция.

Неврологични дефицити могат да се наблюдават непосредствено след травма или явна (увеличена тежест) впоследствие, обикновено в резултат на неправилно транспортиране или посредствено лечение на пациента (или отсъствие). Следователно, лица със съмнение за фрактура на гръбначния стълб се нуждае от незабавна медицинска помощ – дори ако началната болката е ниско и няма признаци за лезия на гръбначния мозък.

За патологичните фрактури, причинени от остеопения, е характерно постепенно увеличаване на симптомите за дълго време: първо, постепенно увеличаване на болката, след което се наблюдава нарушаване на функциите.

Първа помощ

Ако подозирате, че има фрактура на гръбначния стълб, незабавно трябва да се обадите на линейка или спешна помощ.

Преди да дойда специалисти е необходимо да се жертва по гръб върху твърда повърхност и се опитват да го успокои, като го предпазва от опитва да седне, да се изправя, да се направи всяко движение. Ако жертвата вече е в такава ситуация, препоръчително е да не я докосвате изобщо, а не да се прехвърлите към импровизирана носилка – експертите ще се занимават с това. В този случай има повече шанс за благоприятен резултат.

В изключителни случаи – при кървене от носа или гърлото, повръщане – главата на жертвата трябва да се повдига и наклонява настрани, осигурявайки свободно изтичане на течност навън. В такива случаи рискът от задушаване е по-голям от риска от усложнение на фрактурата.

Ако жертвата по някаква причина все още трябва да бъде преместена, трябва да я преместите на твърд щит – можете да използвате за тази цел, например, врата или други импровизирани средства. Прехвърлянето на пациента в щита води до три от нас: единият повдига пациента по главата и раменете, другият поддържа в областта на долната част на гръдната кост и таза, а третият – по краката. Повдигането трябва да бъде гладко и гладко, без да се извива и огъва торса. Жертвата трябва да бъде фиксирана към щита, например с помощта на листове, кърпи в краката, таза, гръдния кош и врата. Преместете носилка трябва да бъде гладка.

Преди пристигането на линейка, не трябва да давате на пациента никакви медикаменти и напитки.

Лечение

При стабилни фрактури са необходими ограничени консервативни методи с нестабилна хирургична операция.

Лечение

На първо място, това са болкоуспокояващи – от нестероидни противовъзпалителни средства до наркотични аналгетици (със силни болки). Методът на анестезия се избира от лекаря.

В случай на неврологични нарушения се предписват медикаменти, които допринасят за възстановяването на увредените функции. Тежките увреждания на гръбначния стълб могат да изискват интензивна терапия.

Ортези

Корсетиът осигурява останалата част от засегнатата област, която допринася за нейното излекуване. Носенето на корсети може да бъде както независим метод на лечение, така и да бъде назначен след операция.

При обикновени клиновидни и счупващи се фрактури модерните индивидуално произведени корсети могат да съкратят периода на почивка в леглото до няколко дни.

В други случаи може да се нуждаете от дълго почивка в твърдо легло в комбинация със скелетна тяга.

Физиотерапия

Физиотерапията се предписва както след хирургично лечение, така и след консервация на етапа на рехабилитация (след излекуване на фрактурата).

Дългосрочната имобилизация (имобилизация) води до отслабване на мускулния корсет, така че трябва да се възстанови. Физиотерапията помага да се повиши тонусът на отслабените мускули и да се увеличи кръвоснабдяването им. Освен това физиотерапията ви позволява да възстановите – частично и понякога напълно – нарушени функции с неврологични усложнения.

За да възстановите пациентите след травми в гръбначния стълб, приложете:

• електрофореза;
• Миостимулация;
• магнитна терапия;
• масаж;
• упражнение терапия.

Всички физиотерапевтични процедури трябва да се извършват само според целта и под наблюдението на специалисти. Не можете да правите никакви упражнения или да прилагате техники за масаж само на съветите на аматьори, просто защото „някъде помогна на някого“. Самолечението може да доведе до влошаване на състоянието, особено при наличие на неврологични заболявания.

Хирургично лечение

Индикации за хирургична интервенция:

• експлозивен тип фрактура (със или без неврологични признаци);
• компресиране на гръбначния канал с костни фрагменти или хематом;
• изразени признаци на компресия на гръбначния мозък;
• отбелязана клиновидна деформация.

При взривяване и раздробяване на фрактури се прилага стабилизация (закрепване) на засегнатата област с помощта на метални конструкции. Ако при експлозивна фрактура е невъзможно възстановяването на гръбначния стълб от фрагментите, фрагментите се отстраняват и имплантира се присадката, взета от костта на илиума. В случай на компресия на гръбначния канал е показана декомпресия на предния (торакален достъп) – отстраняване на хематома или фрагменти, които компресират гръбначния мозък.

При неврологични усложнения хирургията трябва да се извърши възможно най-скоро – това увеличава вероятността от пълно възстановяване на нарушените функции.

ВАЖНО 👩‍⚕️ Опитах всички, всички рецепти от народната медицина, от разтриване с чесън, вани за крака и гимнастика до компрес с урина. Не мога да кажа, че нещо ми помогна особено.  Решението дойде неочаквано ...

---