Лумбална симпатектомия

Лумбалните симпатектомия – хирургически метод за лечение на хиперхидроза, и хронична недостатъчност на артериалното снабдяване на долните крайници, използвайки резекция 2 кръв – 4 ганглий на гръбначния стълб. Хирургията за такива заболявания се извършва с ретроперитонеален достъп, но най-ефективното лечение е използването на лумбалната симпатектомия, която подобрява кръвния поток.

Индикация за хирургическа намеса

Индикациите за операцията, в допълнение към хиперхидрозата, са:

• развитие на диабетна ангиопатия;
• заличава се ентерит;
• неспецифичен артрит от 1 и 2 етапа;
• Синдром на дълбока венозна болест в долните крайници на етап 3;
• заличаване на атеросклерозата в съдовете на долните крайници.

Освен това, хирургията може като допълнителен метод за реконструктивни хирургични процедури на аортата и нейните клонове, както и при хронични заболявания на кръвния поток (2 и 3 градуса).

Методи за извършване на ендоскопска симпатектомия

Противопоказания за процедурата

Преди да вземе решение за използването на хирургичната интервенция, лекарят трябва да прецени всички възможни рискове от лечението.

Директните противопоказания за операцията са:

• диабетични заболявания от всякаква тежест;
• патологични нарушения в ендокринната система;
• Инфекциозни и възпалителни заболявания;
• развитие на вторична хиперхидроза;
• тежък белодробен емфизем и плеврит;
• наличие в анамнезата на пациента на оперативна намеса върху коремните органи;
• симптоми на сърдечна и респираторна недостатъчност.

По време на операцията симпатичните влакна са подстригани

В допълнение, тестването на алергии е задължително, за да се избегнат възможни усложнения по време на операцията, за да се пресичат (захванат) симпатиковите влакна.

Подготвителен етап

Особено внимание се обръща на предоперативната подготовка на пациента, която осигурява задълбочен преглед при използване на стандартни диагностични методи:

• вземане на проби от урина и кръв за клиничен анализ;
• биохимичен кръвен тест;
• определяне на кръвна група и кръвна реакция на пациента;
• анализ за HIV инфекция, хепатит, сифилис и др.
• Освен това се осигурява флуорографско изследване и мониторинг на електрокардиограмата.

Преди операцията определени процедури са задължителни. Сред тях – вземане на кръв за анализ

Курс на оперативна намеса

Стандартната операция включва задължително използване на епидурална анестезия или интубационна анестезия. Пациентът е поставен в същата позиция, както при извършване на ретроперитонеална дисектомия, след което хирургичното поле е подготвено за хирургическа интервенция.

Разрезът се извършва успоредно на сегмента на конвергенцията на наклонените и ректумните коремни мускули, по-близо до пъпната кухина. Дълбочината на рязането е 10 мм. Това ви позволява да определите 1 порт, за да влезете в ендоскоп.

В началния етап хирургът извършва цифрово извличане на ретроперитонеално пространство. След това се извършва разделянето на фасцията от дисека на балона. Ако размерът на кухината е достатъчно голям, балонът се отстранява и се поставя 2 порта за хирургически инструменти. Понякога при работа се използва прибиращо устройство, което се вкарва в работената кухина след формирането на 1 порт.

След отваряне на тъканите на ретроперитонеалното пространство се въвеждат допълнително 2 трокарда, които улесняват работата на хирурга. Освен това, прибиращото устройство ексфолира перитонеума и ретроперитонеалната мускулна тъкан, което осигурява достъп до ганглиите и симпатичните влакна.

В последния етап симпатичните ганглии се отделят от дисекторията. Първо разчленени симпатичен багажника със симултанен издигне над околните тъкани се изрязват по-симпатичен клон стволови с последващо изолиране симпатичен ганглии.

Възможни усложнения

В хода на всяка хирургическа интервенция са възможни различни усложнения, включително при лумбална симпатектомия, която се проявява, както следва:

• рядко се появява кървене, което може да се развие в резултат на увреждане на кожата, големите кръвоносни съдове и интеркосталните пространства;
• когато кръвта или въздухът навлиза в плевралната област, е възможно да се развие хемоторакс или пневмоторакс;
• ако няма достатъчно съответствие с правилата за асептичност по време на операцията, възможно е да има различен вид инфекция;
• В постоперативния и рехабилитационния период може да се развие компенсаторна гепихидроза, която може да продължи с такава интензивност, че е необходимо да се премахне клипчето. Това може да доведе до възстановяването на функцията на симпатичния багаж и връщането на първоначалното състояние;
• може да развие симптом за болка след симптотектомия, промяна в вкуса, повишена сухота на кожата, невралгия и еякуларни нарушения;
• с участие в патологичния процес на интраторакална звездообразна ганглий може да се развие синдром на Horner, който се характеризира с птоза (спадане на горния клепач), зеница свиване и прибиране на очната ябълка.

Най-опасните последствия от симпатектомията са внезапният сърдечен арест и анафилактичният шок.

Трите основни признака на синдрома на Горднер, като усложнение след симпатектомия

Важно е да се отбележи, че при някои пациенти дори след операция няма положителен ефект и в някои случаи симптоматиката е способна, напротив, да се увеличи, което се обяснява с наличието на нервите на Кунц. Въпреки това, практически няма алтернативи. Самовъзстановяването на отдалечения сегмент на симпатичния багажник е невъзможно. Статистиката сочи, че усложненията се наблюдават при 5% от всички открити случаи.

Трябва да се отбележи, че броят на симпатичните ганглии понякога не съответства на броя на прешлените в лумбалния регион. Често е възможно да се слеят ганглиите в един възел. Симпатектомията се извършва само в случай на неефективност на други методи на лечение и се извършва, като се вземат предвид хода на заболяването и индивидуалните характеристики на пациента.

ВАЖНО 👩‍⚕️ Опитах всички, всички рецепти от народната медицина, от разтриване с чесън, вани за крака и гимнастика до компрес с урина. Не мога да кажа, че нещо ми помогна особено.  Решението дойде неочаквано ...

---