Пунктурата на гръбначния стълб: какво е необходимо, цената, къде да се подложи на процедурата в Москва

гръбначния пункция (субарахноидален пункция, лумбална пункция) – въвеждане на игла в гръбначния субарахноидален prostanstvo канал за вземане на проба от гръбначно-мозъчната течност, прилагане на лекарство, поддържане на анестезия. То самото начало, че терминът „набодат гръбначен мозък“ или „лумбална пункция“ фундаментално не е вярно: целта за пункция е пространството между защитните обвивки и иглата влизат директно в мозъка материя може да доведе до сериозни усложнения, до смъртта на пациента.

Това е за да се избегне получаване на мозък пункция на инструмент субарахноидален пространство се извършва при нива под втория лумбален прешлен, където гръбначния мозък завърши, преминаване на така наречените „пони опашка“ – къса гръбначния корените. Увреждането на корена е изпълнено с усложнения, но не толкова фатални. Следователно, такава пункция има друга – по-често (и правилно) – име: лумбална (лумбална) пункция.

Защитни обвивки на гръбначния мозък

Гръбначният мозък се намира в гръбначния канал, образуван от гръбначни арки, но не запълва целия му обем. В допълнение към мозъка, три гръбначен мозък преминават през гръбначния канал по цялата му дължина и осигуряват неговата защита:

• твърди (твърди);
• арахиноид (арахноид);
• мека (съдова).

Дъровата обвивка се състои от две твърди пластини, едната от които е слепена с периотема на гръбначния канал, а другата обгражда гръбначния мозък. Пространството между външния и вътрешния лист на твърдата обвивка – епидуралното пространство – е изпълнено с съединителна тъкан, богата на кръвоносни съдове.

По-близо до мозъка е паяжина, отделена от вътрешното листо от солиден лумен – субдурално пространство, изпълнено със снопчета от влакна от съединителна тъкан.

Зад арахноида следва мека черупка, просмукана от съдове, които захранват гръбначния мозък. Между тези черупки е субарахноидното или субарахноидно пространство, напълнено с цереброспинална течност (CSF).

Субарахноидното пространство е целта на пробиването на гръбначния мозък. Субарахноидната пункция не трябва да се бърка с друг вид гръбначно пробиване – епидурална пункция, през която иглата се вкарва в пространството между листовете на твърдата матрака. Тези пробиви имат различни цели.

Какво представлява субарахноидна пункция?

Лумната пункция може да преследва следните цели:

• диагностика;
• медицинска;
• упойка.

В повечето случаи се извършва пробиване на гръбначния мозък с диагностична цел.

Диагностично пробиване

Диагностично пробиване на субарахноидното пространство се извършва, за да се вземе проба от цереброспиналната течност, за да се идентифицират заболявания и наранявания на гръбначния мозък и мозъка:

• енцефалит (възпаление на мозъка);
• менингит (възпаление на съдовите и арахноидните церебрални мембрани);
• сифилис на нервната система;
• полиомиелит;
• Множествена склероза;
• хеморагичен инсулт;
• абсцес на мозъка;
• мозъчни тумори;
• тумори на гръбначния мозък, неговите мембрани, корени;

По време на изследването се измерва натискът на цереброспиналната течност и се взема малко количество за лабораторно изследване.

Лабораторно изследване за определяне естеството на възпаление (неинфекциозен, заразен, патогенна инфекция), кръвоизлив откриване, с се подозира висока вероятност тумор, абсцес, множествена склероза.

измерване на CSF налягане, при използване liquorodynamic проби показва нивото, при което разработена частично или пълно запушване на субарахноидалното пространство, причинена от тумор, дискова херния, цервикална дислокация.

Пункцията на гръбначния мозък с въвеждането на контрастна среда в субарахноидното пространство е стадий на подготовка за миелография – рентгеново изследване на гръбначния мозък и неговите структури.

Пункт с лечебна цел

Терапевтично пробиване на гръбначния мозък се извършва:

• за лечение на хидроцефалия;
• за лечение на инфекции.

При хидроцефалия се евакуира известно количество CSF, в резултат на което вътречерепното налягане намалява и състоянието на пациента се облекчава.

Когато инфекции на мозъка и неговите мембрани се инжектират в цереброспиналната течност, се въвеждат антибиотици. Такова лечение рядко се предписва, в крайни случаи, поради токсичността на нервната система на много антибактериални лекарства.

Спинална анестезия

Спиналната анестезия е един от видовете локална анестезия. Локалната анестезия се инжектира в субарахноидното пространство, анестетичният ефект се постига чрез загуба на чувствителност на областта на гръбначния мозък. „Замразен“ сайт за продължителността на действието на упойката престава да приема болезнени импулси, идващи от органите и тъканите, разположени под пъпа, а човекът не изпитва болка. Съзнанието може да остане ясно или частично потиснато.

Тази анестезия е алтернатива на общата анестезия и се предписва за операции на тазовите органи, перинеума, долните крайници, широко се използва в акушерството.

Противопоказания

Абсолютни противопоказания за лумбалната пункция на гръбначния мозък:

• тумор, абсцес, хематом – всякакво обемно образуване в областта на задната черепна кост и временния лоб;
• изместване (разместване) на мозъчните структури;

Относителната контраиндикация е изразена атеросклероза на мозъка, придружена със значително повишаване на кръвното налягане.

Освен това повишеният риск от пробиване на гръбначния мозък може да бъде свързан със следните условия:

• възпаление на кожата в зоната на пробиване;
• кривина на гръбначния стълб в зоната на пробиване;
• намалена коагулация на кръвта;
• епилепсия;
• обостряне на всяка инфекциозна болест;
• сърдечно-съдова и дихателна недостатъчност;
• бременността.

Как се извършва процедурата

Специална подготовка за процедурата не се изисква.

Пункцията се извършва от квалифициран лекар в болнична обстановка, не се препоръчва извършването на амбулаторна процедура. Манипулацията може да се извърши при локална анестезия, но по-често може да се направи без нея.

1. Пациентът е седнал на ръба на стола или е поставен на неговата страна на дивана. Гърбът трябва да бъде максимално огънат, така че да се отвори празнина между гръбначните органи за достъп до гръбначния канал. Лекарят внимателно дезинфекцира зоната, на която ще се извърши манипулацията, и определя точката на пробиване.
2. Иглата, която заобикаля кожата, връзките на гръбначния стълб и твърдата черупка на гръбначния мозък, се въвежда в субарахноидното пространство. Знак, че иглата е достигнала целта, е отделянето на цереброспиналната течност от нея.
3. В зависимост от целта на процедурата може да се проведе liquorodynamic тестове, като цереброспинална течност за анализ (CSF не се аспирира спринцовка течност изтичане възниква самостоятелно), прилагане на лекарства.
4. Иглата се отстранява, отворът за пробиване се затваря със сух стерилен тампон, който е фиксиран с мазилка.

След процедурата пациентът в хоризонтално положение се транспортира до твърд диван, където прекарва два или три часа на стомаха – това предотвратява развитието на разместване на мозъчните структури. След пункцията се препоръчва стриктно почивка на леглото в продължение на три дни.

Според мнозинството от пациентите лумбалната пункция не е по-болезнена от бод в задника. Понякога, когато поставяте игла, може да се появи остра краткосрочна болка – сигнал, че нервите са докоснати. В този случай лекарят издърпва иглата и леко променя посоката си. Такива щети обикновено не водят до никакви негативни последици.

Възможни усложнения и последствия

Усложненията на лумбалната пункция включват:

• синдром след пункция;
• травматични нервни увреждания с увредено усещане или функционална недостатъчност на тазовите органи, краката;
• епидурален хематом – в областта на гръбначния стълб или черепа;
• дислокация на мозъчните структури.

Най-честото усложнение на лумбална пункция, наблюдавано в няколко пациенти от стотици – синдром postpunktsionalny свързана с намаляване на обема на циркулиращия разтвор и възпаление на менингите. Симптомите на това усложнение:

• главоболие;
• гадене;
• повръщане;
• виене на свят.

Усложненията могат да настъпят незабавно или няколко дни след пункцията. Симптомите стават по-изразени, когато позицията на тялото се промени и може да продължи 7-10 дни. В този случай пациентът се нуждае от почивка в леглото (до две седмици), изобилна напитка, кофеин, аналгетици и успокоителни, интравенозни капчици. Симптомите са изключително неприятни, но преминават без да оставят следа, без да оставят никакви нежелани ефекти. При някои пациенти пробиването се усложнява само от мускулното напрежение в гърба и тила. Това състояние не изисква лечение и преминава самостоятелно в рамките на една седмица.

Други усложнения на лумбалната пункция се развиват изключително рядко. В случай на влошаване на общото състояние след процедурата, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Където е възможно да се проведе процедура в Москва

Усложненията могат да се развият след извършване на пункция съгласно всички правила, но процедурата от опитен квалифициран специалист намалява риска. Ето защо лумбалната пункция е по-подходяща за провеждане в специализирани центрове, където такива операции се извършват много.

Примери за такива центрове в Москва:

1. Институт по хирургия. AV Ул. Вишневски Bolshaya Serpuhovskaya, 27. Ползи – ниска цена (976 рубли), опитен, висококвалифициран персонал.
2. FGBNU „Научен център по неврология“, Volokolamskoe shosse, 80. Тук цената на процедурата ще бъде 1300 рубли. Предимства – неврологична специализация на медицинска институция, висококвалифициран персонал.

Цената на лумбалната пункция в Москва варира от 950 до 12000 рубли.

ВАЖНО 👩‍⚕️ Опитах всички, всички рецепти от народната медицина, от разтриване с чесън, вани за крака и гимнастика до компрес с урина. Не мога да кажа, че нещо ми помогна особено.  Решението дойде неочаквано ...

---