Ревматоиден артрит

Ревматоидният артрит (RA) – хронично, прогресивно бавно, системно заболяване на съединителната тъкан на инфекциозни и алергичен характер, засягащо главно периферните стави. Патологичен процес, водещ до пълното унищожаване на ставните тъкани, за бруто деформации и анкилоза развива, в резултат на загуба на ставната функция и увреждане. При тежки случаи на късния етап ревматоиден артрит могат да бъдат засегнати и вътрешните органи (сърце, бъбреци, бели дробове, кръвоносните съдове, мускули, и така нататък.), Което значително влошава прогнозата.

Ревматоидният артрит се отнася до група на автоимунни патологии, т.е. носи тъканно увреждане собствената имунна система, която по някаква причина не е и започва да произвежда антитела срещу собствените си клетки и тъкани.

При жените заболяването се диагностицира 3 пъти по-често, отколкото при мъжете. Патология развива при хора на всякаква възраст, дори и при деца (ювенилен ревматоиден артрит), но пиковата възраст от 40-50 години. Преобладаването на заболяването е 5, 2% за жените и 2, 5% за мъжете. В международната класификация на заболяванията 10 ревизия (МКБ 10) тази патология получава код М05.

Когато имунната система на RA започне да унищожава вместо чужди организми свои собствени ставни тъкани

Причини и предразполагащи фактори

Причините за този тип артрит не са напълно разбрани. Най-често можете да чуете за инфекциозната хипотеза за развитието на болестта. Ревматоидното засягане на ставите е свързано с вируса на Epstein-Barr, рубеола, херпес, хепатит В и др.

През последните години все повече се обсъждат ролята на генетични фактори в развитието на ревматоиден артрит. Някои изпълнения на човешки гени може да доведе до нарушения на имунологичните процеси и слаб имунен отговор. Стартирането предизвикват патологични каскада от имунни реакции, които водят до образуването на автоантитела може голям брой допринасящи фактори, включително: инфекция, хипотермия, стрес, хормонална недостатъчност, увреждане, алергия, хирургия и така нататък.

Класификация на ревматоиден артрит

Ревматоидният артрит се характеризира с голямо разнообразие от клинични прояви и лабораторни данни, което създава сериозни пречки за разпознаването на болестта. За да се опрости този процес, има класификация на ревматоидния артрит, който се използва за диагностициране, както и изготвянето на програма за лечение и прогноза.

Клинични и имунологични характеристики:

• Серопозитивни RA, когато в кръвта на пациентите е открит специфичен ревматоиден фактор (80% от случаите на заболяването). Клинични варианти серопозитивни RA: артрит, ревматоиден васкулит, ревматоидни възли, ревматоиден белодробно заболяване, синдром на Felty.
• Серонегативна РА (20% от случаите), когато няма ревматоиден фактор в кръвта. Клинични варианти на заболяването: полиартрит, синдром на Still за възрастни.

По степен на активност отличава ремисия на патологичния процес на ревматоиден артрит (няма болка в ставите, сутрешна скованост, ESR 15 mm / ч, CRP е не повече от 1 плюс) и obostreniya.V фаза в зависимост от клинични и лабораторни данни, има 3 степени на обостряне RA:

1. ниско (болки в ставите оценена от пациента не повече от 3 точки по скала от 10 точки, сутрешна скованост трае 30-60 минути, ESR на 15-30 мм / ч, CRP – 2 плюс);
2. средна (болка – 4-6 точки, скованост в ставите до 12 часа след сън, ESR – 30-45 mm / h, SRB – 3 плюс);
3. висока (болка – 6-10 точки, твърдост се наблюдава през целия ден, ESR – повече от 45 mm / h, SRB – 4 плюс).

Рентгенов стадий (промени, които се откриват чрез рентгеново изследване в засегнатите стави):

1. Първият: те разкриват остеопластична остеопороза.
2. Второ, остеопороза + стесняване на ставно пространство, могат да се срещнат индивидуален Uzury (изглежда като „дупка“ в вътреставни части на кости).
3. Трето: има многократни саура.
4. Четвърто: развиват се анкилози на ставите, тяхната деформация.

Рентгеновата снимка показва 4-ия етап на РА

Функционална дейност:

1. Всички жизненоважни манипулации, които пациентът изпълнява без затруднения, независимо от болестта.
2. При самообслужване има значителни трудности.
3. Пациентът не може да се обслужва без помощ.

По този начин, пълен диагноза ревматоиден артрит може да бъде: „серопозитивни ревматоиден артрит: артрит, активна фаза, средната степен на активност, етапът на рентгенова 2, функционална активност -1“.

Признаци на заболяването

Ревматоидният артрит може да започне остро и подкудно, а последната версия на дебюта се наблюдава в повечето случаи. Признаците на патологията могат да бъдат разделени на съвместни и извънредни прояви. Някои пациенти могат да забележат неспецифични оплаквания дори преди да са засегнати ставите, които се наричат ​​prodromal или latent период.

Първи признаци на RA:

• хронична умора;
• постоянна мускулна слабост;
• загуба на тегло;
• появата на мускулна болка без видима причина;
• внезапната и безпричинна температура скача до нивото на подводницата (37-38 ° C);
• повишено изпотяване.

По правило подобни прояви на болестта остават без внимание, тъй като те се обясняват с психосоматика, живот в условия на хроничен стрес и прекалена работа. Освен това се развива ставен синдром и екстра-артикуларни прояви на болестта.

Повлияване на ставите при РА

В 70% от пациенти с RA потоци от тип артрит (едновременно унищожаване на повече от 3 стави), много по-малко наблюдавания олигоартрит (възпаление на ставите 2-3) и monoartrit (1 увреждане на ставите). Характерната особеност на RA е възпаление на малките стави на ръцете и ходилата. По-рядко в патологичния процес на процес на изготвяне на глезените, лактите, коленете, китките, още по-малко възпаление на хип, раменете и гръбначния стълб стави.

Ревматоиден артрит от 1-вия етап може да забележите подуване на проксималните интерфалангеални стави

Болката в ставите има своите особености:

• постоянен;
• болеше;
• Характеризира се с вълнообразен ток: засилва се към вечерта, малко умира през деня;
• намалява под въздействието на нестероидни противовъзпалителни средства.

Други характеристики на ставния синдром при RA:

• увреждане на ставите симетрично;
• Има сутрешна скованост в болните стави;
• Ставите могат да набъбват, кожата над тях става червена, повишава се местната температура (признаци на възпаление).

В бъдеще, функцията започва да страда възпалени стави (например пациентът не може да изтръгне ръката си в юмрук), постепенно се развива тяхната типична деформация:

• „Морски мор“ (урна отклонение на четката);
• „Шията на лебеда“;
• формиране на вретеновидни пръсти;
• валгус или varus деформация на коленните стави,
• анкилозни артикули (пълна неподвижност).

Деформация на ръцете като Улнарното отклонение

Страда и мускулите с връзки. Разработва атрофия на мускулната маса на ръцете, теносинозит, синдром на карпалния тунел, киста на Бейкър, мускулни контрактури и други симптоми.

Извънластични прояви на болестта

В RA, засяга основно периферните стави, но не трябва да се забравя, че това е системно заболяване, и процеса на заболяването могат да се направят всички органи и тъкани, където съединителната тъкан присъства. По правило, извънредните симптоми се появяват в късните стадии на заболяването, значително влошават курса и влошават прогнозата. Ето защо ревматоидният артрит се счита за опасен не само за здравето, но и за живота на болен човек.

Най-честите извънредни признаци на RA:

• кожни лезии и подкожната тъкан (изтъняване и сухота на кожата, кожен обрив, чупливи нокти, петехиални кръвоизливи);
• външен вид ревматоидни възли – подкожно образуване на гъста до 2 см в диаметър, са безболезнено, мобилен, се появяват близо до засегнатите стави в области с високо налягане;
• мускулни увреждания: има миалгия, мускулна сила намалява, развива се атрофия, което още повече влошава деформацията на крайниците;
• белите дробове и плеврата: развива сух или плеврален излив, „ревматоиден белия дроб“ (фиброзен алвеолит, интерстициален пневмонит), което може да доведе до дихателна недостатъчност и смърт на пациента;
• Неуспех на стомашно-чревния тракт: развитие на автоимунен хепатит, панкреатит, гастрит, ентерит;
• поражението на сърдечно-съдовата система: може да се развива перикардит, миокардит и ендокардит, образувана стеноза или клапанна регургитация;
• бъбреци: гломерулонефрит се развива, амилоидоза на бъбреците, хронична бъбречна недостатъчност;
• развият васкулит;
• Felty синдром, анемия, спад на кръвни тромбоцити (риск от кървене), увеличен далак, периферните лимфни възли, ревматоиден артрит, намаляване на броя на белите кръвни клетки.

Автоантитела при RA могат да засегнат всички органи, където има съединителна тъкан

Диагностика на ревматоиден артрит

Много е трудно да се диагностицира ревматоиден артрит, тъй като няма специфичен маркер на заболяването. Следователно, диагнозата трябва да бъде изчерпателна и трябва да вземе предвид възможността от други подобни заболявания.

Диагностични критерии за RA:

1. Утринна скованост в ставите.
2. Артрит от 3 съвместни зони и повече.
3. Артрит на ставите на ръцете.
4. Симетрично увреждане на ставите.
5. Ревматоидни възли.
6. Ревматоиден фактор в кръвта.
7. Характерни радиографски знаци.

Диагнозата може да се счита за надеждна, ако има 4 от описаните 7 критерия, а точки 1-4 трябва да присъстват за минимум 6 седмици.

Както споменахме, няма специфични техники, които могат точно да потвърдят RA, но има и някои лабораторни тестове и инструментални изследвания, които помагат на лекаря, за да се справят с диагностиката и изключва подобни заболявания.

Анализите за ревматоиден артрит могат да бъдат разделени на 2 категории:

1. Общи лабораторни изследвания, които показват наличието на възпаление в организма: кръвна картина, протеини на острата фаза на възпалението, СУЕ, CRP, биохимични изследвания, които позволяват да се оцени функцията на вътрешните органи.
2. Специфични тестове, които показват откриване RA на ревматоиден фактор в кръвта, antitsitrulinovye антитела (анти-ССР), антинуклеарни антитела (АНА), цитология на синовиалната течност и откриване променя характеристика на автоимунно възпаление (ревматоиден фактор, ragotsity, променят цвета и прозрачността, увеличение на броя на левкоцитите).

Механизъм на образуване на ревматоиден фактор

Инструментални диагностични методи:

• артроскопия;
• Рентгенови лъчи;
• MRI, CT;
• сцинтиграфия;
• биопсия на увредената става;
• Ултразвук на ставите и вътрешните органи.

Диференциалната диагноза на ревматоидния артрит е задължителен елемент за определяне на правилната диагноза. По-често, отколкото не трябва да се търсят разлики от реактивен артрит, остеоартрит, псориатична артропатия, ревматоиден артрит, анкилозиращ спондилит, синдром на Sjogren.

Диференциална диагноза на РА

Последици и усложнения на ревматоидния артрит

Последиците от ревматоиден артрит зависи от навременно диагностициране и определяне на специфична терапия, степента на активност на процеса и варианти на курса си, от наличието на вътрешни наранявания, и спазване на всички медицински препоръки.

Много често, поради груби деформации на ставите, пациентите стават инвалиди, качеството им на живот е значително намалено. В случай на свързване на извънматочни лезии може да се развие сърдечна, белодробна, бъбречна недостатъчност, което води до смърт. Значително увеличава риска от фатални сърдечносъдови събития (сърдечен удар, инсулт).

Поради необходимостта от постоянно приемане на хормонални лекарства, нестероидни противовъзпалителни и цитостатици се развиват тежки странични ефекти на лекарствената терапия.

Съвременни методи на лечение

Основната терапия за RA е лекарства. Други техники (физиотерапия, масаж, физиотерапия) се използват само в ремисия като скоба terapii.Vazhno помни, че гимнастика е забранено в активна фаза на заболяването.

Лечението може да бъде разделено на 2 етапа:

• облекчаване на обострянето на възпалението;
• основна терапия на ревматоиден артрит.

Метотрексат е основното лекарство за основна терапия в РА

За лекарства, които елиминират симптомите на патологията, включват:

• аналгетици,
• нестероидни противовъзпалителни лекарства,
• глюкокортикоидни хормони.

Има няколко схеми за употребата на тези лекарства. Във всеки отделен случай лекарът избира подходящото лекарство и дозите му индивидуално.

Основните лекарства се използват не само при обостряне, но и при ремисия. Те са в състояние както да премахнат симптомите на заболяването, така и да повлияят на неговия ход, като удължат периода на опрощаване. Те включват:

• лефлуномид,
• метотрексат,
• циклоспорин А,
• препарати от злато,
• D-пенициламин,
• Plaquenil,
• азатиоприн,
• циклофосфамид,
• препарати за биологична терапия.

Лечението на ревматоиден артрит е много трудна задача, която е извън възможностите на всеки специалист. Но трябва да запомните, че чрез съвместните усилия можете да контролирате болестта и да предотвратите нейните увреждащи ефекти. Основното нещо е да не се отказвате, да следвате всички медицински препоръки и да вярвате в успеха.

ВАЖНО 👩‍⚕️ Опитах всички, всички рецепти от народната медицина, от разтриване с чесън, вани за крака и гимнастика до компрес с урина. Не мога да кажа, че нещо ми помогна особено.  Решението дойде неочаквано ...

---