Спинална анестезия

Всяка операция или инвазивен преглед се съпровожда от болка и не може да бъде извършена без анестезия (в буквален превод думата означава „обезоръжаваща болка“). Всички съществуващи видове локална анестезия и обща анестезия са предназначени за облекчаване на човешкото страдание по време на хирургични интервенции и диагностични изследвания за облекчаване на пациента от болка. По този начин те правят възможно лечението на тежки заболявания, които не могат да бъдат премахнати без хирургическа помощ.

Има две големи групи анестезия: обща анестезия и локална анестезия. Основната разлика между тях е следната. По време на обща анестезия, с помощта на специални медикаменти извън съзнание и чувствителност за болка по цялото тяло, човек е в състояние на дълбок сън лекарства. Локалната анестезия включва премахването на чувствителността на болката само в определена област на тялото (където се планира инвазивна намеса). Съзнанието на пациента с такава анестезия се запазва.

Всеки тип анестезия има свои собствени строги индикации и противопоказания. Съвременните методи на анестезия са много ефективни, но сложни. Ето защо те се извършват от специалисти, които са преминали специален курс на обучение – анестезиолози.

Спиналната анестезия се използва дори при бременност

Видове локална анестезия

Малки хирургични интервенции, както и на обема на операции, които не могат да се извършват под обща анестезия, както и в рамките на местното anesteziey.Naprimer, спинална анестезия (вид местна упойка) се използва за премахване на болката по време на раждане, по време на цезарово сечение и много други операции. Може да се използва и при пациенти, които са противопоказани при обща анестезия, хора в напреднала възраст.

В зависимост от мястото на блокадата на болката се различават тези видове локална анестезия:

1. Спинална анестезия (CA) – се отстраняват чрез блокада на чувствителност за болка при нивото на корените на гръбначния мозък чрез въвеждане на анестезия (препарати за местна анестезия) в субарахноидалното пространство (между субарахноидално и гръбначния мозък мека обвивка, при гръбначни корени са налични).
2. Епидурална – болка изчезва поради блокиране на предаването на нервни импулси в гръбначния основното ниво чрез прилагане на упойка лечение на епидурално пространство (разстоянието между твърдата черупка на гръбначния мозък и гръбначния канал).
3. Комбинирана спинално-епидурална анестезия – когато две процедури се извършват едновременно.
4. Кондуктивно – болката се елиминира чрез блокиране на предаването на нервния импулс на нивото на индивидуалните нервни стволове или плексиси.
5. Инфилтративно – анестезия се постига чрез инфилтрация на меките тъкани на анестетици поради блокада на болковите рецептори и малките нервни клони.
6. Контакт – анестезия чрез напояване или прилагане на локални анестетици върху кожата или лигавицата.

Всеки от тези видове локална аналгезия има свое собствено показание и метод на провеждане. Спиналната и епидуралната анестезия могат да се използват за сложни хирургични интервенции, с помощта на които можете да изключите чувствителността на различно ниво (в зависимост от мястото на инжектиране на анестетика). Други видове регионална анестезия се използват за по-малки операции и диагностични процедури.

По-долу ще говорим за характеристиките на този тип локална анестезия, като спинална анестезия.

Показания и противопоказания

В такива случаи се използва спинална анестезия:

• хирургични интервенции под пъпа;
• гинекологични и урологични операции;
• хирургически манипулации на долните крайници, например, лечение на разширени вени;
• операции на перинеума;
• анестезия по време на раждане и цезарово сечение;
• като алтернатива на обща анестезия при противопоказания за последната (старост, соматични заболявания, алергия към лекарства за наркоза, и т.н.).

Противопоказанията за този тип аналгезия са абсолютни и относителни.

При спинална анестезия пациентът е в съзнание

абсолютната:

• отказ на пациента;
• кръвни заболявания, които се съпровождат от повишено кървене, употребата на антикоагуланти преди операцията (висок риск от кървене);
• възпалителни лезии на кожата на мястото на предложеното пункция;
• сериозно състояние на пациента (шок, остра кръвозагуба, сърдечно-съдова, белодробна недостатъчност, сепсис и т.н.);
• алергия към локални анестетици, които се използват за аналгезия;
• инфекциозни заболявания на нервната система (менингит, арахноидит, енцефалит, миелит);
• интракраниална хипертония;
• обостряне на херпес-вирусна инфекция;
• тежки степени на сърдечни аритмии и блокади.

относителният:

• деформация на гръбначния стълб, което увеличава риска от усложнения и прави анестезията опасна за живота и здравето;
• предвиден обемен хеморагия по време на бъдеща операция;
• тежка степен на фетален дистрес при избора на начин на доставка;
• признаци на инфекциозно заболяване, треска;
• Някои заболявания на НС (епилепсия, радикулит с радикуларен синдром, съдови лезии на мозъка, полиомиелит, хронично главоболие, множествена склероза);
• емоционална нестабилност на пациента, психични разстройства (лица, които не могат да лежат неподвижно, докато хирурзите извършват операция);
• стеноза на аортната клапа на сърцето;
• лечение с ацетилсалицилова киселина и други дезагреганти (риск от кървене);
• наранявания на гръбначния стълб в анамнезата;
• възможно разширяване на обема на операцията и удължаване на времето за нейното прилагане, например хирургично отстраняване на тумори, когато тактиката на хирурга може да варира в зависимост от това, което е видял по време на одита на операционната маса;
• възраст на децата.

Различните деформации на гръбначния стълб са пречка за гръбначния аналгезия

Плюсове и минуси

Всеки тип анестезия има предимства и недостатъци. Помислете за плюсовете и минусите на спиналната анестезия.

Положителни аспекти:

• аналгезията се появява мигновено;
• ефектът от медикаментите върху детето в случай на анестезия по време на раждане или цезарово сечение е напълно изключен;
• този вид анестезия допълнително осигурява отпускане на мускулите, което улеснява работата на хирурга;
• по-малка доза локални анестетици, за разлика от епидуралната анестезия;
• иглата е много тънка, което свежда до минимум увреждането на тъканите на гръбначния мозък;
• минимален риск от получаване на лекарства в системния кръвен поток и такива странични ефекти като токсично отравяне с локални анестетици;
• липса на проблеми с дишането, тъй като пациентът е в съзнание и анестезията не засяга респираторния център на мозъка;
• По време на операцията, хирургът и анестезиологът могат да комуникират с пациента, което значително ускорява диагнозата в случай на усложнения;
• техниката на изпълнение е по-проста, отколкото в случай на епидурална аналгезия, която минимизира риска от негативни последици след аналгезия.

Отрицателни аспекти:

• рязък спад на кръвното налягане по време на гръбначния аналгезия (с цел да се предотврати предварително инжектиране на лекарства, които повишават кръвното налягане);
• ограничен период от време аналгетичен ефект (ако епидурална анестезия е възможно да се въведе допълнителна доза упойка, в случай на спинална анестезия се прилага веднъж, и когато нещо се обърка, пациентът веднага прехвърлени към пълната упойка, въпреки че има анестетици днес които работят за около 6 часа);
• висок риск от развитие на неврологични усложнения, например тежки главоболия.

Лекарства за спинална анестезия

За гръбначна аналгезия се използват локални анестетици и редица лекарства, които се използват като добавка към анестетици (адюванти).

Теоретично, всяка локална анестезия може да се използва за СА, но днес се предпочитат следните лекарства.

Лидокаин

Смята се за „златен стандарт“ на локалната анестезия. Това е средна продължителност на упойката. Основният недостатък е кратката и непредсказуема продължителност на анестетичния ефект (от 45 до 90 минути).

Сред недостатъците може да се нарече невротоксичност на лекарството, но това се отнася само за негови концентрирани разтвори (5%), ако се използва 2% лидокаин, няма токсичен ефект върху нервната система. От предимствата на използването на лидокаин за интратекално приложение, бързо започване на действие (5 минути след инжектирането), отбелязана мускулна релаксация, ниска цена и широка наличност на анестезия.

Бупивакаин (блокада)

Това е най-разпространеното лекарство за CA в световен мащаб, което има дълъг аналгетичен ефект (90-240 минути). От основните недостатъци на лекарството трябва да се отбележи кардиотоксичност, но употребата на ниски концентрации (0,5% разтвори) и малка доза анестетик с гръбначно приложение намаляват тези усложнения до минимум. Наркотикът е по-скъп от лидокаин и е по-трудно да се получи.

Ефектът на бупивакаин започва 5-8 минути след прилагането, характеризира се с ниско ниво на моторния блок (ниска степен на мускулна релаксация).

Бупивакаинът е най-честата локална анестезия за спинална анестезия

Ропивакаин (Наропин)

Това лекарство е най-новото поколение на местни анестетици, която беше създадена една четвърт век след бупивакаин (1963), използвани за CA 0, 75% разтвор на ропивакаинова. Времето на възникване на аналгезия варира в рамките на 10-20 минути, продължителността на действието е 2-6 часа. Няма кардиотоксичен ефект, когато се прилага интратекално. По време на СО с помощта на ропивакаин може да се нарече контролиран мото блок, който не може да бъде направен с бупивакаин. От основните недостатъци си струва да се отбележи високата цена и ниското равнище на наличност на наркотици.

За да се отговори на въпроса кое лекарство е по-добре да се избере, само един анестезиолог ще може да се подготви за операцията. Местната упойка е избрана, преди всичко, в зависимост от вида на хирургическата интервенция, очакваната продължителност, индивидуалните характеристики и финансовите възможности на пациента.

Като добавка към опиоиди (морфин, фентанил) може да се използва по време на гръбначния анестезия, епинефрин и клонидин.

Метод на провеждане

Основната задача на анестезиолога по време на СО е въвеждането на местна упойка в субарахноидален пространство на гръбначния мозък, че около гръбначния стълб, изпълнен likvorom.Imenno свободно тук са корените на гръбначния мозък, и това, което искате да блокирате, като се използва местна упойка. За да влязат в субарахноидален пространство, анестезиологът трябва да бъде пункция игла кожата, подкожната мастна тъкан, редица гръбначни връзки, на епидуралната, твърди и арахноидните матер.

С гръбначна анестезия анестетикът се инжектира със субарахноидното пространство на гръбначния мозък и с епидурално – в епидуралната

За Необходимо е успешен CA за коригиране на положението на пациента – седнал с огъната гръбнака колкото е възможно повече, главата трябва да се носи брадичката до гърдите, ръцете свити в лактите и коленете са включени. Можете да използвате и позицията на лъжите на пациента на една страна с огъната гръбнака арка и затегна колене към стомаха му.

Важно! При извършване на спинална анестезия останете имобилизирани. Това ще намали времето на процедурата, ще намали риска от определени усложнения.

Изборът на мястото на инжектиране се извършва от лекар. По този начин той внимателно усеща лумбалния гръбнак и търси необходимите забележителности. Като правило, СА се изпълняват между 2, 3, 4, 5 лумбални прешлена. Оптималното място се счита за интерстициален интервал между 2 и 3 лумбални прешлени. Изборът на мястото на инжектиране е повлиян от анатомичните особености на структурата на гръбначния стълб, наличието на деформации, наранявания, операции в анамнезата.

След като маркира мястото на инжектиране на упойката, лекарят се грижи внимателно за ръцете, тъй като тя е при строги условия на асептичност и антисептици. Антисептичната кожа на пациента също се лекува на мястото на пункцията.

За анестезия имате нужда от 2 спринцовки с анестезия. Първият се използва за инфилтрационна анестезия на меките тъкани на начина на приложение, спинални игли, че това е не bolno.Vtoroy съдържа доза от лекарството, което трябва да въведете специална игла в субарахноидален пространство.

Спонтанната анестезия може да се извърши в седене на пациента или да лежи настрани

След инфилтрационна анестезия на мястото на пункцията, лекарят въвежда дълга (13 см) и тънка (диаметър 1 мм) спинална игла. С въвеждането на тази игла гърбът малко се боли, така че понякога анестезиолозите не провеждат предварителна инфилтрационна анестезия.

Лекарят бавно движи иглата през всички тъкани. При пробиване на твърда материя (много плътна мембрана) се усеща „потапяне“ и след това иглата не се поставя. Това означава, че краят на иглата се намира в субарахноидното пространство.

Лекарят след това се оттегля от сондата на иглата (метална жица тънък която е плътно затворен гръбначния игла лумен) и проверява точността на устройството за инструмент. В същото време от канюлата се освобождават капчици прозрачни течности, които се пълнят със субарахноидно пространство.

Появата на капки от CSF от канюлата показва, че иглата е поставена правилно

След това лекарят свързва към иглата спринцовка с анестезия и навлезе необходимата доза от лекарството. Иглата бавно се отстранява, мястото на пробиване се запечатва със стерилна превръзка. След това пациентът се поставя на операционната маса за хирургическа интервенция.

Усложнения и нежелани реакции

Регионалната анестезия има по-малко негативни ефекти върху тялото, отколкото общата анестезия, а усложненията с такава анестезия са изключително редки. Сред най-често срещаните е възможно да се отбележи:

1. Postpunctional главоболие (PPHB). Това е най-често срещаният тип на нежелани събития и SA главен аргумент на противниците на такава obezbolivaniya.Ranshe оплакване, че главоболие след SA, изпълнени често, но днес това е страничен ефект е регистрирано само в 3% от пациентите. Това се насърчаваше от нови и безопасни анестетици, както и от съвременните игли за пробиване.
2. Токсични ефекти на локалните анестетици (на мозъка, сърцето, черния дроб, бъбреците и т.н.).
3. Епидурален кръвоизлив.
4. Инфекциозни усложнения (менингит).
5. Забавено уриниране.
6. Артериална хипотония.
7. Болка в мястото на инжектиране.
8. Травма на гръбначния стълб или гръбначния стълб, когато иглата се пробие.
9. Синдром на опашката на кон.
10. Адхезивен арахноидит.

За Калифорния е била успешна и без усложнения, не забравяйте да слушате анестезиолог и хирург, следвайте всички техни препоръки. Специалистът ще даде точни указания как да се държите преди анестезията, по време и след това, колко можете да станете и да практикувате физиотерапия, какво можете да ядете и други необходими съвети за бързо възстановяване.

ВАЖНО 👩‍⚕️ Опитах всички, всички рецепти от народната медицина, от разтриване с чесън, вани за крака и гимнастика до компрес с урина. Не мога да кажа, че нещо ми помогна особено.  Решението дойде неочаквано ...

---