Стеноза на гръбнака: симптоми и лечение

В практиката на лекар-ветеролог или невролог, заболяване като стеноза на гръбначния канал е доста често. Тя се характеризира със стесняване на вътрешното пространство, в което се намират гръбначния мозък и корените на нервите. Това води до тяхното компресиране и появата на съответната симптоматика. Патологията е по-често срещана при възрастните хора, но в по-млада възраст може да се открие спинална стеноза. Защо се появява и какво трябва да направите, можете да разберете след консултация с лекар.

Причини

Стесняването на гръбначния канал се причинява от структурни смущения в аксиалния скелет, които имат различен характер. Може да има както вродени, така и придобити случаи на болестта. Основната патологичния процес се развива на фона на определени анатомични характеристики: малформации дръжки, процеси, вертебрални органи, дисплазия, появата на съединителната кабели (diastematomieliya). Те се откриват при деца в ранна възраст.

Ако стенозата на гръбначния канал е вторична, то обикновено се причинява от дегенеративно-дистрофични, възпалителни или травматични фактори. Тогава следните състояния стават причина за свиване:

1. Спондилоартроза.
2. Остеохондроза.
3. Интервертебрална херния.
4. Спондилолистези.
5. Изкривяване на гръбначния стълб.
6. Хипертрофия на жълтия лигамент.
7. Идиопатична хиперостоза (болест на Forestier).
8. Ефекти на операциите и наранявания.
9. Тумори.

По този начин размерът на гръбначния канал намалява поради патологични промени в структурите, които ограничават неговия лумен: дискове, фасети, стави, лигаменти и самите прешлени. В този случай талията е по-често засегната, но има и вторична стеноза на шийката на гръбначния стълб.

При развитието на стеноза ролята се играе не само чрез компресиране на нервните структури, но и чрез съдови смущения, водещи до исхемични нарушения. Увеличаването на налягането в цереброспиналната течност води до възпаление на меките мембрани – арахноидит и появата на допълнителни сраствания. Нервните влакна с времето се демиелинизират, което прави симптомите по-устойчиви и продължителни.

Произходът на лумбалната стеноза е толкова разнообразен, че е възможно да се говори за причините само след изследването.

Класификация

Вероятно всички предполагат, че диагнозата на стеноза на гръбначния канал е поставена, когато размерът му е по-малък от норма. Всеки отдел има свои структурни характеристики, включително физиологични разширения и свивания. Но средните показатели са еднакви. Например, в гръбначния стълб на ниво L5 Антеропостериорните (сагитална) размер е равен на 16-25 см, докато напречните (отпред) е 25-30 см. Въпреки това, той първо се използва като критерий за ограничение. Затова разграничавайте:

• Абсолютна стеноза – надлъжното измерение не надвишава 10 мм.
• Относителната стеноза е сагитален размер по-малък от 12 mm.

Но трябва да се вземат предвид и други параметри. Например, херния лумбалните 4-5 mm в диаметър значително намалява гръбначния канал, което изглежда да бъде норма в сагитална посока – 16 см относителна стеноза с тези параметри се превръща в абсолютен ..

В зависимост от локализацията на стеснението се различават централната и страничната спинална стеноза. Първият е само класически вариант на патологията. Когато се засегне лумбалната област, не само мозъкът, но и опашката страдат – корените на нервите, които отиват към долните крайници и тазовите органи. И когато говорят за странично стесняване, се предполага, че са налице стенози на междувертебралния формен и радикуларния канал.

В допълнение, стенозата може да има следните характеристики:

• Едностранни или симетрични.
• Моно- или полисегментиращ.
• Общо или периодично.

Тази класификация се признава от всички лекари и е необходима за формирането на правилните тактики за лечение.

В клиничната практика често има комбинирани стенози, когато се комбинират няколко вида заболявания или причинно-следствени фактори.

симптоми

Подобно на всяка болест, стенозата на гръбначния канал е придружена от набор от симптоми – субективни и обективни. Сред всички оплаквания преобладава болката. И това не е изненадващо, защото има компресия и следователно и дразнене на нервните влакна. Той има такива функции:

• Стрелба, болка, дръпване.
• Единична или двустранна.
• Местни или дифузни.
• Умерено, силно или слабо.
• Той се локализира в областта на лумбалния, цервикалния или гръдния кош.
• Дарява в краката, главата, презрамката, гръдния кош.
• Укрепва с ходене, стоене, седене, удължаване на гръбначния стълб.
• Намалява позицията с огъната назад.

Прекъсната клаудикация е важен признак на стеноза на гръбначния канал. Той често се появява с лумбални стеснения на нивото на L1-L5 и се характеризира с необходимостта от чести спирки по време на ходене, провокирани от болка. След почивка става по-лесно и пациентът продължава да се движи, но скоро отново трябва да го спре. Слабостта се придружава от други неврологични признаци:

1. Изтръпване, изтръпване, „страховито пълзене“.
2. Намалена чувствителност.
3. Мускулна слабост в краката.
4. Нарушаване на рефлексите на сухожилията.

Когато корените са повредени (радикулопатия), тези симптоми са селективни и са ограничени до зоните на инервация. И в случай на миелопатия, двигателните и сензорни увреждания се причиняват от проводими разстройства на гръбначния мозък и следователно по-значими. Ако се диагностицира стеноза на шийния гръбнак, може да се развие тетра- и парапареза на крайниците с дисфункция на тазовите органи.

Постепенно се развиват невродистрофични промени, има болки в мускулите в комбинация с вегета-съдови нарушения. Въз основа на тежестта на симптомите, в клиничната практика има 4 степени на стеноза. В тежки случаи пациентът изобщо не може да се движи. Болестта има хроничен ход, може да прогресира или да редува периоди на обостряне и ремисия.

Най-ярките признаци на стеноза на гръбначния канал се считат за интермитентна клаудикация в комбинация със синдрома на болката. Но такива нарушения могат да възникнат в друга патология, което налага внимателна диференциална диагноза.

Диагностика

Потвърдете стенозата на гръбначния канал само след допълнително изследване. Тя трябва да включва методи за визуализация, които ще помогнат за изясняване на произхода на стесняването, за оценка на неговия размер и разпространение и за анализ на състоянието на околните тъкани. Следните процедури имат сходни свойства:

• Магнитен резонанс – на надлъжните сечения ясно видима лезия и състоянието на меките тъкани.
• Компютърна томография – на пластове изображения, е възможно да се идентифицират структурни нарушения и да се определи размера на гръбначния канал.
• Радиография – на снимката можете да видите промяната във височината на междузвездното пространство, изместването и деформацията на костните структури.

Само след получаване на необходимата информация можете да поставите правилната диагноза. И когато се потвърди стената на гръбначния канал, можете да започнете лечението.

Лечение

За лечението на стеноза за постигане на най-добри резултати, тя трябва да съответства на степента на стесняване и клиничната картина на заболяването. Провеждане на комплексна терапия в много случаи пречи на развитието на болестта и да се увеличи неврологични заболявания и помага да се подобри качеството на живот на пациентите. Лечението трябва да бъде насочена към премахване на компресия на нервни структури, нормализира кръвообращението и гръбначномозъчната течност динамика, забавяне, и премахването на демиелинизиращо и дегенеративни процеси.

Медицинска терапия

Първо, пациентите със синдром на болката са показали изключването на натоварвания на гръбначния стълб, почивка на леглото за 2 седмици, носещи фиксиращи корсети, яката на Шанц. В същото време се извършват мерки за корекция на лекарствата. Те включват употребата на следните лекарства:

1. Нестероидни противовъзпалителни средства (Dicloberl, Dexalgin, Xsefokam).
2. Миорелаксанти (Midokalm, Tolizor).
3. Спазмолитици (No-shpa).
4. Витамини от група В (Милгама, Неуромакс, никотинова киселина).
5. Venotonics (Detraleks, Escuzan).
6. Диуретици (Torsid, Lasix).
7. Подобряване на микроциркулацията (Cavinton, Trental, Curantil).
8. Антиоксиданти и антихипоксанти (Mexidol, Actovegin).

При силна болка се използват проводяща анестезия и невровегетативни блокади. В допълнение, се извършват епидурални инжекции на хормони (Diprospan, Kenalog) и новокаин. А количеството на приложеното лекарство зависи от нивото на стенозата – колкото по-високо е, толкова по-висока е дозата.

Лекарството се предписва само от лекар. Всяко независимо действие може да има нежелани последици.

Физиотерапия

Дегенеративната стеноза на гръбначния канал е подходяща за физически методи на лечение. Такива методи са ефективни при невротрофични и вегета-съдови нарушения, имат аналгетичен ефект, подобряват метаболизма в тъканите. Най-често препоръчваме да преминат курс на такива процедури:

• Фонофореза.
• Дарсонвализация.
• Синусоидални токове.
• Диатермия.
• Магнитна терапия.
• Рефлексология.
• Хипербарна.

Физиотерапията подобрява ефектите от лечението с лекарства и може да елиминира обострянето на спиновата стеноза и да забави прогресирането на неврологичните симптоми.

Масаж и ръчна терапия

Лечението на гръбначния стеноза включва методи за ръчно излагане. Но те трябва да бъдат ограничени до работа с мускули, защото те могат да увеличат степента на нарушения. Следователно, всякакви манипулации с гръбначния стълб са противопоказани, с изключение на сцепление (тракция) с странична стеноза. Масажът и меките техники за ръчна терапия спомагат за нормализиране на мускулния тонус, подобряване на кръвообращението, намаляване на нервната възбудимост.

Терапевтична гимнастика

Важна задача на терапията за стеноза на гръбначния канал е укрепването на мускулния корсет. Това се улеснява от физиотерапевтични упражнения. Необходимо е да се постигне елиминиране на остри прояви и едва след това да се започнат класове. Добър ефект се упражнява от гимнастиката с изометрично напрежение на паравертебралните мускули. Препоръчвайте да отидете за плуване, ски, колоездене. Но упражненията с разширение и въртене на багажника са противопоказни, както и внезапните движения.

Основните принципи на тренировъчната терапия за стеноза са умерено натоварване, постепенно намаляване и ограничаване на определени движения, които могат да причинят болка.

Операция

Ако адекватното консервативно лечение на спиналната стеноза в рамките на половин година не доведе до желаните резултати, тогава трябва да се разгледа въпросът за хирургическата корекция. Операцията е показана с експресирано компресиране на синдрома на гръбначния стълб и опашката на кон, при който продължава устойчивият синдром на болката, нарастват неврологичните заболявания. Количеството на интервенцията се определя от вида на стенозата, наличието на дискова херния и други фактори. Могат да се изпълнят следните операции:

• Отстраняване на арката на гръбначния стълб (ланектомия).
• Изрязване на дъгови стави (лицемектомия).
• Отстраняване на диска (дискектомия).
• Закрепване на съседни прешлени (spondylodesis).

В цервикалния участък резекцията на диска и остеофитите се извършва чрез предния достъп, а за гръдния отдел се използва и страничен-страничен подход. По този начин премахнете патологичните образувания, които стесняват гръбначния канал, което води до декомпресия на гръбначния мозък и нервните корени.

След операцията са необходими рехабилитационни дейности, които включват физиотерапия, лечебна гимнастика, масаж и медицинска помощ. Времето за възстановяване е значително намалено чрез използването на микрохирургични техники.

Стесняването на гръбначния канал изисква навременна диагностика и активна терапия. Как да се лекува стеноза в определен случай – консервативно или бързо – лекарят ще разкаже.

ВАЖНО 👩‍⚕️ Опитах всички, всички рецепти от народната медицина, от разтриване с чесън, вани за крака и гимнастика до компрес с урина. Не мога да кажа, че нещо ми помогна особено.  Решението дойде неочаквано ...

---