Тестване за рахит при дете

Навременната диагноза на рахит намалява броя на пациентите с тежки клинични прояви на заболяването. Рахитът е заболяване на деца от ранна детска възраст, което води до нарушаване на минерализацията на костите, липса на витамин D, промяна в работата на всички органи и системи.

Диагностика в амбулаторните настройки

Кръвният тест (UAC) при дете с рахит показва намаляване на концентрацията на фосфор, повишаване на серумната алкална фосфатаза. Количеството калций остава непроменено. Анализът за рахит показва ниско съдържание на лимонена киселина (хипоцитремия).

Маркерът на обмен на костни тъкани е алкална фосфатаза (AFP), която се съдържа в серума. Проучването определя 20 изоензима на алкалната фосфатаза, които засягат метаболизма фосфор-калций. Остеобластите участват в синтеза на протеини, а алкалната фосфатаза е основният им ензим. Увеличаването на серумното ниво на АР в серума показва прогресиране на трескавия процес.

Болестта се характеризира с повишаване нивото на фосфор в урината. Обикновено количеството му по време на новородения период е 0,002 g, 5 mg / kg калций се екскретира на ден с урина. Анализът на урината (тестът на Сулкович) определя количеството на важен микроелемент. За провеждането на изследването се приготвят реагент (оксалова киселина или амониев оксалат) и двойна порция урина. След смесването на съставките се образува мътна течност, която се оценява в единици. Нормата е равна на 2, в случай на рахит пробата има отрицателна стойност.

Методът не се използва за оценка на количеството калций в урината.

Допълнителни методи за изследване

В амбулаторно състояние концентрацията на серум 25 (OH) D се определя, за да се определи количеството на витамин D в тялото на пациента. Необходимо е незабавно лечение, ако концентрацията е по-ниска от 20 ng / ml.

Рахитите при детето се диагностицират с радиоактивен метод. Използването му е необходимо при проучването на сложни случаи на заболяването. За рахитите следните симптоми са характерни за кърмачетата:

• нарушение на костния състав;
• феноменът на остеопорозата;
• намаляване на количеството калций.

Острите курсове на рахита са съпроводени с калцификация и образуване на остеоидна тъкан. След лечението структурата на тръбните кости е напълно възстановена. Денситометрията възстановява плътността на съединителната тъкан.

На пациента се дава СТ от тръбни кости. Процедурата е необходима за диференциална диагноза и определяне на остеопорозата. На детето за 3 месеца изследването не прекарва. Процедурата се предписва на пациенти на възраст от пет години.

Индикациите за денситометрия са, както следва:

• наличие на рискови фактори за остеопороза;
• лечение с хормони за повече от 2 месеца;
• фрактури при падане от височина.

Разглеждане на дете в болница

За да се определи рахитът при деца, се извършва биохимичен кръвен тест. По време на изследването се определя количеството фосфор в серума. При пациент с рахит, показателят е 0,65 μmol / l, при деца под 1 година нормалното му количество е 1,3-2,3 mmol / l.

По време на височината на заболяването, количеството калций в кръвта намалява, активността на алкалната фосфазна промяна, която не е повече от 200 U / l. За диференциалната разлика между спазмофилия и епилепсията, на пациента се предписва ЕЕГ (електроенцефалограма). Рахитите при кърмачетата се придружават от промени в мозъчната кора. ЕЕГ е безопасен и безболезнен тест, позволява запис на биоелектричната активност на мозъка.

С помощта на електроенцефалограма лекарят идентифицира епилепсия или SVD (синдром на вътречерепното налягане). Електрокардиографията е задължително изследване, предназначено за пациент в стационарно лечение.

При тежък ракит при деца, промените в EG са характерни: удължаване на QT и ST интервалите. В случай на намаляване на съдържанието на калций с 1% се наблюдава дълъг сегмент от ST. Рентгеновото проучване ви позволява да определите динамиката на разяждащия процес. Детето е с огънати тръбни кости, състава на епифизния хрущял е нарушен.

Инструментален преглед

Радиологичната картина на скелета на пациент с рахит позволява да се определи:

• дефицит на минерален състав в зоната на растеж на кърмачетата;
• наличие на костни ходриални разширения („рахитични“ зърна);
• кривина на дългите кости;
• свободната зона (фрактури в остеомалация);
• нарушаване на структурата на ребрата при недоносени бебета.

Радиографският преглед е необходим за обособяването на рахит със следните заболявания:

• синдром на Блънт;
• несъвършена остеогенеза;
• вродени нарушения в структурата на костта;
• Синдром на Fanconi;
• неврофиброматоза на 1-вия етап.

При рогентография на китката при недоносеното бебе има признаци на остеопороза. Костите на черепа в края на 1-ия месец от живота са ковък, малко по-късно се появява преждевременно зацапване, има неправилен растеж на тръбни кости.

Лекарят ясно вижда в картината хипоплазия на костната тъкан, по-късно затварянето на фонтанелите, свръхрастването на шевовете на черепа. Рахит при деца се характеризира с изразени промени в костите и мускулите, нарушения от вътрешните органи, свързани с ацидозата и промени в микроциркулацията. За навременна диагностика на рахит, зони за изследване на растежа, се определя степента на нервно-мускулни нарушения.

Лабораторни изследвания и консултации на тесни специалисти

Ако се подозира рахит, новороденото получава стандартна профилактика с витамин D в доза от 400-500 U / ден. На детето се дава тест на Сулкович. Към сутрешната или вечерната част на урината се добавя специален реагент. Ако има калций в урината, то става облачно.

Ако има подозрение за рахит, се извършва рентгенография на костите на скелета и редица допълнителни биохимични изследвания. Анализът на урината е необходим на дете от шест месеца, за да потвърди развитието на болестта.

По време на периода на възстановяване, бебето, което е на 6 месеца, се чувства по-добре, неврологичните заболявания изчезват, биохимичните показатели за кръвта се нормализират.

През първия месец от живота новороденото се разглежда от педиатър, ортопед, невролог, окултист, хирург и ОНТ. По-нататъшното наблюдение на специалистите позволява да се разкрият първите признаци на рахит при дете. Ортопедист-травматолог назначава анализ на урината, за да определи и изчисли креатининовия коефициент, за да проучи степента на снабдяване на тялото с витамин D и броя на биохимичните маркери на костния метаболизъм.

Повишаването на нивото на остеокалцина до 40-45 ng / ml показва активния стадий на рахит.

Диференциална диагноза

Как да определим рахитите при дете, ако има редица заболявания с подобни симптоми, лекуващият лекар знае. Понякога заболяването се диференцира от витамин D-зависими тип I и II заболявания.

Рахитът се придружава от основните признаци, свързани с повишено съдържание на парахормон и калцитонин в кръвта, активност на алкалната фосфатаза, голямо количество фосфор в урината. За да направи правилната диагноза, лекарят изследва признаците на заболяването, сравнява ги с проявите на патологични процеси:

• фамилни хипофосфатемични витамин-D-резистентни рахити;
• Болестта на De-Tony-Debreu-Fanconi;
• бъбречна тубулна ацидоза (РТА).

При кърмачетата времето на проявяване на зависими от витамин D рахит се проявява в 5-6 месеца. Болестта на Fanconi прогресира за 2-3 години, а устойчивата рахит – на възраст 1 година и 6 месеца. Лекарят отбелязва настъпването на определени промени в централната и вегетативната нервна система, наличието на по-ниски деформации на крайниците, естеството на походката, „рахитичен гривните“, обръща внимание на особеностите на скелетната система и данните за рентгенови. Определена стойност за диагностицирането на рахита е сравнителната оценка на деформацията на метафизиса, концентричната атрофия на костите, изразената остеопороза.

Определяне и изчисляване на креатининовия коефициент

При деца от различни възрасти се определя екскрецията на калций и фосфат. Анализът се използва за контролиране на терапията при дете, получаващо витамин D, за да се избегне предозиране. Определянето и изчисляването на калциево-креатининовия коефициент се извършва при новородени, за да се изключат рахитите.

За проучването използвайте първата или втората сутрин части от урината. При кърмачетата количеството креатинин е 5 mmol / l. Ниските стойности се дължат на незрялостта на бъбречните нефрони и на малко количество мускулна тъкан в тялото на едно малко дете. Съотношението на калций към креатинин е 0,4 при малки деца.

Нивата на обмен на Ca / Cr са установени при здрави и болни деца през първите три години от живота. Активните рахити се придружават от намаляване на общия калций до 2,0 mmol / l, съдържанието на неорганични фосфати в серума намалява до 0,6-0,8 mmol / l. С възрастта индексът намалява при здрави и болни деца.

Изследване на биологичните маркери на костния метаболизъм

Диагностиката на рахита се извършва с помощта на следните елементи:

• маркери за образуване на кости;
• продукти от разграждане от колаген тип I;
• остеокалцин;
• изоензимна алкална фосфатаза.

Биологичните маркери на костния метаболизъм – пиридолин и дезоксипиридинолин, се намират в костите и хрущялите, екскретирани в урината. Лекарят оценява резорбцията, определя съотношението на концентрацията на маркерите към нивото на креатинина в урината.

За анализ детето приема ежедневно или сутрин урина. При рахит има нарушения на костното моделиране, има отклонения в нивото на маркерите. Докторът наблюдава промяна в съотношението между етапа на резорбция и образуването на костна тъкан.

Маркерите се използват за лечение на рахит. Към веществата, които определят костно образуване, носят:

• обща алкална фосфатаза;
• пептиди на проколаген;
• костен сиалопротеин.

Кръвните тестове за маркери се извършват след предварителна подготовка, на празен стомах. За да се определи общият витамин D, се взема кръв от вената. Наблюдавани са намалени нива на рахит и хранителни разстройства. Най-добрият диагностичен тест е костната биопсия. Процедурата се извършва от опитен специалист.

Установяването на рахит при деца не създава особени затруднения, ако лекарят вземе предвид данните от биохимичните, клиничните и радиологичните изследвания.

ВАЖНО 👩‍⚕️ Опитах всички, всички рецепти от народната медицина, от разтриване с чесън, вани за крака и гимнастика до компрес с урина. Не мога да кажа, че нещо ми помогна особено.  Решението дойде неочаквано ...

---