Анестезия в гръбначния стълб: противопоказания и последствия

Сега си представете операция, например, за апендицит, без анестезия е просто невъзможно. Въвеждането на анестезия в хирургичната практика е наистина революция, сравнима с изобретението на антибиотици.

Първият етап на развитие е обща анестезия. Освобождава съзнанието на пациента за болка и страх, хирургът дава възможност да се работи тихо. Но не без много недостатъци.

Следователно, общата анестезия постепенно се заменя отвсякъде, откъдето е възможно само чрез частична или регионална анестезия. Най-ефективен е лекарственият ефект върху гръбначния мозък.

Анатомична и физиологична база

Централната нервна система на човека е проектирана по такъв начин, че на гръбначния мозък (СМ) се възлага главно ролята на предавателя на импулси. Той предава команди от мозъка до периферията на тялото и данни от рецепторите назад. Значителна част от CM-материала са дългите процеси на нервните клетки, които се преплитат във влакна и снопове.

Ако е възможно да се повлияе на предаването от тях на нервен (четене – електрически) импулс, това ще доведе до двоен ефект:

1. Мускулите ще получат неправилна заповед от мозъка или изобщо няма да го получат.
2. Информацията от болезнени и други рецептори към съответните центрове на мозъка ще се обърка или ще спре да дойде там въобще.

Оказва се, че спирането на прехвърлянето на импулси в гръбначния мозък може да доведе до същите ефекти, които генерира анестезията: мускулна релаксация и разстройство на болката. С едно изключение – запазването на съзнанието на пациента. Тези принципи формират основата на спиналната анестезия.

В допълнение към чисто предаването, гръбначният мозък също изпълнява регулаторна функция. Лекарите вземат това предвид, за да избегнат неприятни явления по време на анестезията на операциите.

За да се спре импулсът на SM влакната по време на операцията, се използват лекарства от категорията на локалните анестетици.

Условия за ползване

Спиналната анестезия (СА) се отнася до тези манипулации, които трябва да се извършват изключително от анестезиолог-реаниматор. Както всяка медицинска манипулация, тя има указания за употреба, противопоказания и моменти, които изискват специално внимание.

Индикации за употреба

Анестезията се нарича регионална, поради факта, че анестезията засяга определена област на тялото. Преди всичко, този ефект е важен за операциите на коремната кухина и долните части.

В такива случаи може да се използва спинална анестезия:

1. Всяка операция по долните крайници (ампутация, протезиране, повторно позициониране на фрактури).
2. Хирургични интервенции на тазовите органи (укрепване на тазовите мускули, простатектомия, операции по гениталните органи).
3. Хирургична патология в коремната кухина (апендектомия, отстраняване на жлъчния мехур, резекция на стомаха и дванадесетопръстника с пептична язва).
4. Елиминиране на гинекологични и урологични проблеми (остъргване, операции върху яйчниците и пикочния мехур).
5. Акушерска практика (цезарово сечение).
6. Необходимостта от анестезия на фона на рака.

Имайте предвид, че списъкът далеч не е завършен. Въпросът за използването на гръбначния анестезия трябва да бъде разгледан поотделно за всеки пациент от хирургически, гинекологични или травматични отделения.

Обобщава индикациите за този тип анестезия е еднакво: нивото на интервенция трябва да бъде под диафрагмата.

Това се дължи на факта, че следствие от спиналната анестезия не само загубата на чувствителност към болката, но и отпускането на мускулатурата.

Ако хирургическата интервенция изисква парализа на диафрагмата, анестезиолозите могат да предложат други методи.

Кога не мога да използвам метода?

Що се отнася до CA, се разграничават абсолютни и относителни противопоказания.

Относителните включват:

1. Хронична сърдечна недостатъчност.
2. Значително намаляване на обема на циркулиращата кръв (хиповолемия).
3. Разширени инфекциозни процеси (сепсис).
4. Значително изчерпване на тялото (кахексия).
5. Нестабилност на нервната система (повишена възбудимост).
6. Исхемична болест на сърцето – стенокардия.
7. Често главоболие, чиято причина най-накрая е неясна.

В такива случаи лекарите оценяват общото състояние на пациента и сравняват ползите, които КЗ дава на възможните рискове.

Ако е възможно, опитайте се да стабилизирате съпътстващата патология и след това да извършите операцията. В спешни случаи все още може да се проведе регионална анестезия.

Също така се провежда, когато пациентът има относителни противопоказания за гръбначна анестезия, но няма начин да се използва обща анестезия или друг алтернативен метод.

Списъкът на абсолютните противопоказания е малко по-широк. Категорично забранена спинална анестезия в такива ситуации:

1. Съзнателен отказ на самия пациент от тази процедура.
2. Възпалителни заболявания на кожата, подкожната тъкан и други структури в лумбалния участък.
3. Пурпурни заболявания на кожата на гърба, особено в острия стадий.
4. Изразена хиповолемия, която не може да бъде компенсирана.
5. Тежки степени на анемия (анемия).
6. Някои психични заболявания.
7. Значителна деформация на гръбнака. И не само в областта на пункцията.
8. Повишено вътречерепно налягане.
9. Споменете алергичните реакции към местните анестетици.

Всяка от тези точки служи като основа за премахване на SA.

В спешни случаи или когато абсолютните противопоказания са постоянни, е необходимо да се търси алтернативен метод за анестезия.

Технически въпроси

С този метод анестетикът не се инжектира директно в гръбначния мозък. Целта на анестезиолога е да не повреди нервните влакна вечно, но временно да спре предаването на нервен импулс по тях.

За да направите това, анестетикът се въвежда в пространството между веществото на гръбначния мозък и неговата тънка „паяжина“ черупка. Това е субарахноидно (субарахноидно) пространство. Той започва от края на СМ в кръста и се простира до мозъка.

Ето защо цялата ЦНС е такава, каквато е в капсулата. Веднъж в кухината си на желаното ниво и чрез въвеждане на анестезия, можете да блокирате нервния импулс на желаното ниво.

Самият алгоритъм може да бъде посочен в няколко параграфа:

1. Избор на упойка.
2. Избор на инструменти.
3. Подготовка на пациента.
4. Лечение на мястото на пробиване на гърба.
5. Всъщност, пункцията.
6. Контрол на анестезията.

Нека разгледаме по-подробно всяка точка.

Упойка

Най-популярни са три лекарства: лидокаин, тетракаин и бупивакаин. Действието може да продължи от 30 минути до три часа и зависи от лекарството, функционалните характеристики на тялото на пациента.

Най-модерният е бупивакаинът. Той се понася добре, практически няма ефект върху кръвното налягане и бързо се използва от ензимите на тялото. Последният позволява на опитен анестезиолог да контролира по-добре регионалната анестезия.

Избор на инструменти

За спинална анестезия се изискват минимум 4 инструмента:

1. Дебела игла за пробиване на кожата или проводника. Трябва да прониква кожата, мускулите и лигаментите, покриващи гръбначния канал.
2. Тънка игла, която прониква през проводника в субарахноидното пространство. Въвежда работна упойка. Колкото по-малък е калибърът на иглата, толкова по-ниска е честотата на главоболието след операцията.
3. Спринцовка с работен разтвор на анестезия. Той предварително се приготвя и се свързва с тънка игла, когато анестезиологът е сигурен, че е достигнала дестинацията.
4. Спинален катетър. Използва се, когато планираната продължителност на операцията е по-дълга от продължителността на упойката. Чрез катетъра допълнителни части от веществото могат да се прилагат без допълнителни пробиви.

Хирургическата маса е важна, която трябва да е функционална, за да даде на пациента необходимото място за операция.

Подготовка на пациента

Когато се предполага обща анестезия, пациентът е забранен да яде и да пие в навечерието на операцията. В случай на спинална анестезия това изискване не е толкова категорично.

Подготовката на пациента предполага коригиране на здравословното състояние (вижте относителните противопоказания) и премедикацията на наркотици. Използва леки седативи или психотропни лекарства.

Ако има възможност за понижаване на кръвното налягане, вазоконстрикторите са предварително настроени: кофеин, дихидроерготамин.

Непосредствено преди анестезия се поставя капкомер, за да се попълни BCC. Например, физиологичен разтвор и реополиглуцин.

Лечение на мястото на пункцията

Това е много важен етап. Правилното лечение предотвратява заразяването в гръбначния мозък и други ненужни вещества.

Основното изискване е да се осигури пълна стерилност на кожата в мястото на пробиване. За дезинфекцията не се препоръчват антисептици на базата на йод, тъй като този халоген може да предизвика дразнене на чувствителната арахноидна мембрана.

Извършване на манипулацията

Най-важният етап. Ключът е изборът на мястото на пункцията. В края на краищата ще настъпи анестезия, в която ще настъпят нервите, излизащи от края на материала на CM, които ще влязат в контакт с анестезия.

Съвременните наркотици предлагат доста големи възможности за анестезиолози. Например тежкият бупивакаин се разпространява само надолу от мястото на инжектиране.

След като сте избрали подходящия пункт и правилната позиция на пациента на масата, можете да постигнете анестезия точно там, където е необходима за операцията.

Пункцията в гърба преминава през такива слоеве:

1. Кожа.
2. Уважаван и междинен връзки на гръбначния стълб (свързване на спинозните процеси на гръбначните прешлени).
3. Така нареченият жълт лигамент, който минава по протежение на предната повърхност на гръбначните тела и е последното препятствие по пътя към гръбначния канал.
4. Dura mat.
5. Мека (паяк) обвивка на гръбначния мозък. Това е основната разлика между спиналната анестезия и епидуралната.

Самата техника на пробиване е доста сложна и изисква определено умение и умение.

Основният проблем, който може да възникне на този етап, е необходимостта от няколко опита за пункция, поради анатомичните характеристики на гръбначния стълб при отделните пациенти.

Анестезионен контрол

Офанзивата и поддържането на адекватна анестезия се проверяват чрез интервюиране на пациента. Лицето е съзнателно и може да коментира състоянието си.

Основният признак е загуба на чувствителност под мястото на пункцията. В някои случаи, на високо ниво, човек може да бъде нарушен от дихателно разстройство. Всъщност всичко е наред, но мозъкът не получава импулс от дихателните мускули.

В този случай тя помага да дишате върху ръката си. Усещането за дишане по кожата на ръцете успокоява човека и операцията продължава.

Ако е необходимо, продължителна анестезия, могат да се прилагат допълнителни дози анестезия през катетъра.

Специални моменти

Спиналната анестезия обикновено се понася добре. Но може да има негативни явления, свързани с него по един или друг начин. Някои от тях се отнасят до усложнения, някои до странични ефекти.

Най-често:

1. Главоболие. Той може да провокира повторно пробиване на трайната материя, ненужно травматична игла, загуба на цереброспинална течност през отвор в меката мембрана.
2. Нарушения на кръвообращението: понижаване на кръвното налягане с повече от 30% от първоначалната, намаляваща сърдечна честота (брадикардия). Причината е парализа на регулаторните центрове на гръбначния мозък (в началото на статията споменахме тази функция на СМ).
3. Неврологична патология. Това може да се случи, ако веществото е замърсено с игла. Избягвайте това може да бъде цялостна подготовка и квалифициран пункция.

Най-тежкото и рядко усложнение е сърдечният арест (0,06% от всички случаи на СЗ). Почти невъзможно е да се предскаже, може да се случи и при здрави пациенти.

Методите за борба с него са известни и изработени, така че ефективното кръвообращение бързо се възстановява.

Постоперативното гадене и повръщане може да се асоциира с промени в интракраниалното налягане. Има редки и успешно елиминирани.

Въпреки факта, че спиналната анестезия не е лишена от някои недостатъци, тя не може да бъде изоставена. Неговите предимства са очевидни, а рисковете са много по-малко, отколкото при обща анестезия.

ВАЖНО 👩‍⚕️ Опитах всички, всички рецепти от народната медицина, от разтриване с чесън, вани за крака и гимнастика до компрес с урина. Не мога да кажа, че нещо ми помогна особено.  Решението дойде неочаквано ...

---