Болестта на Рейтер
Болест или синдром, Reuter е комбинирано поражение на пикочната система, зрителния орган и мускулно-скелетната система. Болестта е с автоимунен характер и възниква след предишна урогенитална или чревна инфекция. Патологичният процес често се развива при млади мъже и се свързва с хроничен ход на хламидия.
Съдържание на страницата
Причини
Болестта на Reuter се развива, когато имунната система е нарушена. В резултат на пропуски в механизмите на имунни отговори към чужди антигени – агенти на чревни и урогенитални инфекции – тялото произвежда антитела срещу собствените тъкани. Преди всичко съединителната тъкан на ставите, която претърпява унищожаване чрез циркулиращи имунни комплекси (ЦЕК), страда.
Задействащият механизъм на заболяването е инфекциозният процес, който настъпва в урогениталния или в храносмилателния тракт. В повечето клинични случаи патологията се развива срещу хламидиална инфекция, причинена от вътреклетъчната бактерия Chlamydia trachomatis. Синдромът на Reiter, дължащ се на хламидия, е по-често диагностициран при мъже на сексуална активност – 20-40 години. Жените обикновено стават носители на хламидии, рядко развиват ставни заболявания. През последните години, доказана роля в инфекция Ureaplasma заболяване, което е същото като хламидия, има подобни антигенни маркери от съединителната тъкан на ставите.
Основни клинични прояви на синдрома на Рейтър
Синдромът на Reiter може да бъде областта на предаваната чревна инфекция, докато честотата е еднакво често срещана при мъжете, жените и децата. Най-голяма роля в развитието на патологията играят поражения на храносмилателния тракт от Shigella, Yersinia, Salmonella. Автоимунните възпаление на ставите, в резултат на инфекция в 80% от пациентите развиват при генетично предразположение, което се дължи на хистосъвместимост антиген – HLA-B27.
Клинична картина
Настъпването на болестта на Reiter задължително се предхожда от урогенитална или чревна инфекция. Понякога лезията на пикочната или храносмилателната система е слабо симптоматична и връзката с инфекциозния процес не може да бъде установена. Въпреки това, в повечето клинични случаи, ясна последователност от всички симптоми на заболяването – увреждане на червата или урогениталните органи, възпаление на очите, големи и малки стави.
Поражението на очите е придружено от зачервяване на лигавицата
Основната причина за автоимунно засягане на мускулно-скелетната система е хламидията, причинена от вътреклетъчната бактерия Chlamydia trachomatis. Болестта се предава чрез сексуален контакт с болен сексуален партньор. Chlamydia прониква в колонен епител на уретрата (уретрит), простатата (простатит), шийката на матката (цервицит), което води до възпаление. 10-14 дни след инфекцията, жените развиват болка в долната част на корема, слабо мукопурулентен разряд и рези при уриниране. Поради хроничния ход на хламидията, менструалният цикъл се прекъсва, възниква кървене от матката, появява се дискомфорт по време на полов акт.
При мъжете, хламидия инфекция се проявява чрез сърбеж и парене в пениса, зачервяване и подуване на отвора на уретрата, недостатъчно лигавицата изпълнението, болка при уриниране. В резултат на хроничен курс венерически заболявания във възпалителния процес включва простатата и епидидима, което води до развитието на простатит и епидидимит. Поради болестта на Chlamydia болестта на Reiter при мъжете се развива 20 пъти по-често, отколкото при жените, които обикновено са носители на инфекция и служат като източници на инфекция за сексуални партньори.
Кератодермията на краката се придружава от пилинг на кожата
Чревната инфекция се проявява чрез симптоми от стомашно-чревния тракт. След приемане на лоша храна или вода, се появяват гадене, едно или повече повръщане, диария и коремни спазми. Интоксикация се развива, което е съпроводено с висока температура, втрисане и изпотяване, главоболие, болки в костите и мускулите, намален апетит и загуба на тегло. Заболяването на червата може да има лек курс, проявен от чести изпражнения и незначителна абдоминална болка.
1-2 седмици след появата на урогенитална или чревна инфекция, органът на зрението е засегнат. Най-често откритият конюктивит, рядко ирит, иридоциклит, увеит, кератит. Клиничните признаци на увреждане на зрителния орган включват:
- зачервяване на лигавицата;
- сълзене на очите;
- фотофобия;
- resi, усещане за „пясък“ в очите;
- намалена зрителна острота.
В някои случаи конюнктивитът може да се появи в латентна форма с незначителни клинични прояви и да остане недиагностициран.
Основният симптом на болестта на Рейтър е поражение на мускулно-скелетната система. Характерно възпаление на един (моноартрит) или няколко (олигоартритни) стави, което е асептично по характер.
Това означава, че възпалителният процес се развива без участието на патогенна микрофлора, но възниква от разрушителните ефекти на ЦИК. Характеристики на поражението на мускулно-скелетната система със синдрома на Райтер:
- включване в възпалителния процес на коляното, глезена и артикулацията на крака, по-рядко ставите на горните крайници;
- възпаление на лумбаскозните стави – сакроилитит;
- едностранни артрити – възпаление на една от сдвоените стави;
- постоянни болезнени усещания от шумен характер, усилващи движението и през нощта;
- локални признаци на възпаление – зачервяване и подуване на кожата над артикула, повишена местна температура;
- образуване на възпалителен излив в ставната кухина – синовит;
- участие в възпалителния процес около ставата на меките тъкани – ре-артрит.
Възпаление на краката – оток и зачервяване на тъканите
За диагностицирането на синдрома на Reiter е необходимо откриване на предшестваща инфекция на червата или урогениталната система, срещу която се развива поражението на мускулно-скелетната система. В допълнение към възпалението на очите, заболяването може да възникне при включването на кожата и лигавиците в патологичния процес. В устната кухина се откриват улцеративен стоматит и глосит, появяват се язви на главата на пениса – баланит и баланопостит.
На краката и ръцете, образувани кератодерма, които се характеризират с участъци от кожата кератинизацията, белене на кожата и treschinami.Nogti стават крехки, се рушат, превръщайки се в жълто. сърцето (миокардит), на бъбреците (гломерулонефрит), белите дробове (плеврит, пневмония), нервна система (менингоенцефалит, полиневропатия): висцерална заболяване се развива, когато тежък ток.
Диагностика
За диагностицирането на синдрома на Reiter е от клинично значение установяването на хронологична връзка на увреждането на ставите с предишен инфекциозен процес в урогениталната или храносмилателната система. В полза на болестта се посочва увреждане на очите, асиметрично възпаление на ставите на долните крайници, сакролилитит, откриване на хламидии и млади пациенти. За потвърждаване на диагнозата и провеждане на лечение назначете допълнителни методи за изследване.
- Общият анализ на кръвта – увеличаване на ESR, левкоцитоза, дължаща се на неутрофили, промяна на левкоцитната формула вляво.
- Биохимичен кръвен тест – високи показатели на сиалилова киселина, серомокоид, С-реактивен протеин, липса на ревматоиден фактор.
- Серологични кръвни тестове – специфични антитела срещу инфекция, които са причинили появата на болестта.
- PCR на кръвта – откриването на генетичния материал на причинителя на инфекцията (хламидия, Yersinia, Salmonella).
- Общият анализ на урината – увеличаване броя на левкоцитите (левкоцитурия) и еритроцитите (микрохематура), появата на протеини (протеинурия), увеличаване на плътността.
- Изследването на синовиалната течност – повишаване на протеиновото съдържание, левкоцитите, повишаване на вискозитета и мътността, патогенната флора не се определя.
- Размазване от уретрата, вагината или шийката на матката – откриването на хламидии или уреаплазма.
- Култивиране на изпражненията за откриване на патогени на чревни инфекции – Yersinia, Shigella, Salmonella.
- Генетичният анализ за определяне на HLA-B27 гена потвърждава предразположението към ревматична патология.
- Рентгенография на ставите в напред и страничен изглед на гръбначния стълб на лумбални-илиачните стави – стесняване на ставно пространство явление остеопороза (костна загуба), ерозивен и разрушителни промени в хрущяла.
- Компютърна томография (СТ) или магнитен резонанс (MRI) – откриване на патологични промени в костната и околните меки тъкани (мускули, сухожилия, фасция).
- Артроскопия – изследване на съвместната кухина с помощта на ендоскопска техника позволява изследване на засегнатите структури на ставата и получаване на биопсия на синовиалната мембрана.
Радиографията на ставата помага да се идентифицират патологичните промени в костите
След диагнозата се предписва режим на лечение, който е насочен към елиминиране на инфекцията и предотвратяване на автоимунно възпаление на съединителната тъкан.
Лечебна тактика
Лечението на синдрома на Рейер е насочено към инфекциозна и автоимунна връзка в развитието на болестта. Продължителността на терапията е най-малко 3-6 месеца. За да се елиминира чревната или уретралната инфекция, се използва комбинирана антибиотична терапия – 2-3 препарата от различни фармакологични групи в максималната дневна доза за 3-6 седмици. Елиминирането на инфекцията предотвратява хроничния ход на ставния синдром и повтарящите се изостряния на заболяването.
Групи антибиотици за лечение на синдрома на Reiter:
- тетрациклини (доксициклин);
- флуорохинолони (ципрофлоксацин, ломефлоксацин, офлоксацин);
- макролиди (кларитромицин, еритромицин, рокситромицин).
За намаляване на възпалението в ставите и премахване на болка предписват нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) .Predpochtenie получаване селективни лекарства, които селективно инхибират ензима циклооксигеназа-2, и не увреждат лигавицата на стомаха. Те включват целекоксиб, мовалис, рофекоксиб, нимезулид. Когато неефективност селективни средства, прилагани неселективни лекарства – ибупрофен, индометацин, диклофенак паралелно приемане omez nolpazy или за защита на лигавицата слой на храносмилателния тракт. С значително възпаление, интензитет на болка и синовит явления лечение на заболяване, носен от глюкокортикоиди: преднизолон, kenalogom, diprospanom.
Delagil е включен в основната терапия на автоимунните заболявания
Автоимунното възпаление на съединителната тъкан на мускулно-скелетната система и други системи на тялото се предотвратява чрез предписване на основни лекарства, които имат имуносупресивен (цитотоксичен) ефект. Основното лечение на заболяването включва:
- D-пенициламин;
- delagil;
- сулфасалазин;
- метотрексат;
- азатиоприн;
- препарати от злато.
Предписвайте лечението на конюнктивит чрез прилагане на антибиотици към конюнктивалния сак, лечението на кожни лезии с мехлеми на базата на глюкокортикоиди. Пациентите са под наблюдение на ревматолог, специалист по инфекциозни болести, уролог, гинеколог, офталмолог, дерматолог, в зависимост от проявите на патологията. По време на съкращаването на острия процес се извършват физиотерапия (електрофореза с лидокаин, фонофореза с хидрокартизон, магнитотерапия), масаж, физиотерапия.
Болестта на Reiter е автоимунно заболяване с преобладаващо увреждане на опорно-двигателния апарат. С навременната диагноза и терапия 80% от случаите постигат пълно възстановяване. Хроничното заболяване се развива в 20% от случаите, което се дължи на особеностите на имунната система. Синдромът рядко причинява разрушаване на ставите и появата на инвалидност, обикновено има благоприятен изход и е добре подлежащ на лечение.
ВАЖНО 👩⚕️
Опитах всички, всички рецепти от народната медицина, от разтриване с чесън, вани за крака и гимнастика до компрес с урина. Не мога да кажа, че нещо ми помогна особено. Решението дойде неочаквано ...
|
