Диагностика на подагра: анализи и инструментални изследвания

За първи път за болестта, проявява се остра болка в областта на палеца на единия край на краката, записана на Хипократ. Преди 2500 години. От времето, когато се приближи до самия план, който древногръцкия лекар описано заболяването: (. Гръцки πούς – крак и ἄγρα – захват) – подагра капан, капан за краката.

Външни прояви

Типичната клиника ви позволява да подозирате диагноза, основана на оплаквания, данни от изследването и преглед. Но за точното заключение ще са необходими резултатите от инструменталните и лабораторните изследователски методи. За първи път да мислят за подагра, те правят такива признаци:

• Остра атака на артрита на един от краката. Внезапно се появава повръщане, непоносима болка в метатарсофалангеалното съчкване на първия пръст на единия крак.
• Синдромът на болката е много интензивен, дори не може да бъде спрян от аналгетици. Независимо от сутринта. Продължителност на атаката на болката от два до десет дни.
• Типичните екзацербации са 1-2 пъти годишно. Постепенно в процеса се включват други стави.
• Първоначално артритът има характер на прекъсване: в периода между атаките функцията на ставите се възстановява от кухината.

След 4-5 години, на първо в ушите, а след това – на ставните повърхности на големите стави изглеждат ограничени, жълто-бяло подутини (тофи), които се съдържат в рамките на фини кристали от пикочна киселина под формата на извара. С развитието на такива явления се говори за хроничен подагрозен артрит и подагра.

В допълнение към ставите тази болест на пуриновия метаболизъм засяга вътрешните органи, така че не можете да го игнорирате.

Типичната клинична картина се отбелязва в около 80% от случаите. И дори да се появи, трябва да се помни, че всички външни симптоми са само върхът на айсберга. Причината за появата им е много сериозни нарушения, свързани с обмена на вещества.

Ако клиниката сочи към подагра, лабораторните тестове ще потвърдят точно диагнозата. Те също ще помогнат да се избере най-ефективната схема на терапия, за да се разкрият нарушения в дейността на вътрешните органи, предизвикани от болестта.

Лабораторна диагностика

За надеждно диагностициране и започване на лечението данните за визуалните наблюдения трябва да бъдат подсилени чрез изучаване на кръв, урина, синовиална течност и други изследвания.

Според препоръките на СЗО диагнозата подагра се потвърждава от такива анализи и изследвания:

• Изследване на синовиалната течност върху предмета на характерни моноаурови кристали.
• Визуална оценка на съдържанието на tofus.
• Рентгеново изследване на засегнатите райони.

Необходимо е изследване на кръвта (клинично и биохимично). Урината е предписана за предполагаемо увреждане на бъбреците и за мониторингова терапия. Получените данни трябва да се комбинират с характерните клинични прояви.

Кръв от пръста

Общият кръвен тест ще ни позволи да открием нещо само по време на екзацербация. В етапа на опрощаване индексите на червената и бялата кръв съответстват на нормата. След като сте го направили в точното време, можете да намерите:

• Увеличаване на броя на белите кръвни клетки (левкоцитоза).
• Прехвърляне на левкоцитната формула вляво (появата на голям брой млади неутрофили).
• Увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите.

Тези данни просто показват, че в тялото се наблюдава възпалителен процес. Може да даде индиректна информация за дейността на болестта в момента.

Кръв от вената

Предприема се биохимично проучване. Ценен и универсален източник на данни. За диагностицирането на подагра, показателят за нивото на пикочната киселина в кръвта е важен. Ако съдържанието му се увеличи, те казват за хиперурикемия.

Съдържанието на пикочна киселина трябва да бъде над нормата: повече от 0,42 μmol / L за мъжете и 0,36 μmol / L за жените. Обаче диагностицирането, въз основа на хиперурикемията, ще бъде прибързано.

Човек може да има много голям излишък от пикочна киселина в кръвта и в същото време може да няма клинични признаци на подагра. В същото време, на фона на активна бременна атака, нивото на пикочната киселина в кръвта може да намалее.

Така че тези цифри показват само, че тялото има проблеми с обмена на пуринови основи. Значителна стойност на тези данни се получава с началото на терапията, тъй като ви позволява да избирате оптималния режим на лечение и да наблюдавате ефективността на лечението.

Микроскопия на ставната течност и тофус

Синовиалната течност и съдържанието на тофус се подлагат на визуално изследване с микроскоп.

Необходима проба от ставната течност може да се получи с пробиване на засегнатата става. Диагнозата на подагра се потвърждава от откриването в пробата на кристали на солта на пикочната киселина – натриев монурат.

Обикновено пробата за изследване се взема от колянната става. Има четири важни причини за това:

1. Ставната кухина е лесно достъпна за вземане на проби.
2. Това е най-голямото сред всички стави на човешкото тяло.
3. В допълнение, тези стави често са засегнати от всяка артропатия. Включително подагра, което е важно за диференциалната диагноза.
4. Дори ако заболяването засяга само коляното, количеството синовиална течност в ставната кухина вече ще бъде малко над нормата, което също улеснява пробиването.

За да учите, имате нужда от много малко течност: толкова много, че можете да паднете на слайда. Използва се методът на поляризационна микроскопия, който позволява да се разграничат монуратите от външните кристални образувания.

Този метод обаче също има слаби точки. Възможно е да получавате неверни резултати, ако:

• В пробата има малко количество кристали (по-малко от 10 μg / l) и те не попадат в зрителното поле.
• Образованието е твърде малко, след което е трудно да се идентифицират.
• Има и други артефакти, които можете да вземете за монартите.
• Необходими са много проучвания едновременно: специалистът трябва да гледа поне 30 полета на зрение във всяка проба, което е много уморително за зрението.

Същият метод на изследване се използва и за изследване на съдържанието на подадните нодули – tofus. Вярно е, че те се появяват 4-5 години след началото на болестта и дотогава диагнозата ще бъде добре установена.

Нодулите съдържат голям брой кристали, които лесно се идентифицират. Между другото, микроскопията на съдържанието на тофус е един от надеждните методи за диференциална диагноза на подагра и туберкулоза на кожата.

Определяне на вида на заболяването

Въпреки факта, че изолиран увеличаване на нива на пикочната киселина в кръвта, открити в биохимични изследвания, е незначителна диагностична стойност на този анализ може да подканя стратегия лечение.

Ако диагнозата бъде окончателно проверена и се появи въпросът за започване на терапията, биохимията в кръвта помага да се определи вида на заболяването и да се изберат правилните лекарства.

За този пациент, за една седмица те преминават към специална без азот диета, изключват алкохола. След 7 дни, е време да дарите кръв за пикочна киселина. Резултатите се интерпретират по следния начин:

1. Високите показатели на хиперурикемията на фона на висока екскреция на пикочна киселина в урината показват метаболитен тип подагра. Лечението започва с урикодепресанти.
2. Умерената пикочна киселина в кръвта и урината говори в полза на бъбречна (хипоекскреция) тип подагра. След това се третират с урикозури.
3. Ако пациентът има голям брой пикочна киселина в кръвта и умерено в урината, се диагностицира смесен тип. Назначени са лекарства, които имат ефект и от двете групи.

Заедно с това биохимичните анализи за подагра са много ценни за разкриване на патологията от най-важните вътрешни органи: бъбреците и черния дроб.

Инструментални методи

Съществува друга категория изследователски методи, които не се прилагат при лабораторни тестове. Въпреки това, без техните данни за диагноза, подаграта е незаменима. Това са:

• Рентгенография.
• САЩ.
• Компютърна томография.
• Магнитно резонансно изображение

Всеки от тях ни позволява да идентифицираме някои характеристики, характерни за тази конкретна болест. Освен това томограмата ще бъде полезна за диагностициране на лезиите на вътрешните органи.

Радиотелеграфия

С нейната помощ можете лесно да забележите промени в структурите на костите. Особено – за дълъг период на заболяване. Засегнатите стави се изследват.

В литературата симптомът на „пробойник“ е описан и добре известен на рогентолозите. Това е, че в областта на ставните глави има кръгли дефекти на костната тъкан, където се нарушава обичайната структура на костите поради натрупване на урат.

Диагностичната стойност на този метод в началните етапи на заболяването е съмнителна, тъй като симптомите на „пробойника“ започват да се визуализират след 6-12 години заболяване.

Ултразвук

Ултразвукът на ставите се отнася до обещаващи методи, тъй като позволява да се открият някои промени в ранните фази на заболяването. Има само два ултразвукови признака, които могат да се използват за потвърждаване на подагра:

1. Откриване на основите на tofus. За разлика от рентгеновите лъчи, ултразвукът е по-чувствителен и ви позволява да откривате най-малките отлагания на соли. Това е много важно, тъй като ви позволява точно да определите необходимостта от започване на терапията.
2. Идентифициране на друга ехогенна лента, успоредна на линията на ставния хрущял. Симптомът се нарича „двоен контур“ и се обяснява с факта, че моноаурови кристали не са в състояние да стигнат здраво в контакт с повърхността на хиалиновия хрущял. Те просто го покриват отгоре, като създават дублиран слой.

Наличието и ранната диагноза скоро ще доведат до широко разпространение на ултразвук за ранно откриване на подагра.

Компютърна томография

Това е полезно, ако устройството е модерно, с висока разделителна способност. Единственият недостатък е радиационното натоварване.

Tofuks могат да бъдат намерени в интрасексуални, периартикуларни и локализирани в меки тъкани. Особено добре, ако можете да създадете триизмерен модел.

Магнитно резонансно изображение

По принцип ви позволява да идентифицирате всички същите неща като CT. Проучването трябва да се проведе, ако се изисква диференциална диагноза на солените отлагания с неоплазми. В този план няма същите методи за информация за ЯМР.

Съпътстваща патология

При пациенти с дълъг период на заболяването е необходим контрол на състоянието на почти всички вътрешни органи и системи.

Какви тестове се дават хронично и дълго болни, зависи от развитието на усложненията на подаграта. Такива органи и отдели могат да бъдат засегнати като вторични:

• Черният дроб. В нейния паренхим могат да се образуват отлагания на соли на пикочната киселина.
• Очи. Има жлъчен иридоциклит, конюнктивит.
• Централна нервна система. Понякога има тежки болки в мигрена.
• Шибани, често – Ахил.
• Бронхиите и кожата могат да реагират по начин на алергични прояви (бронхоспазъм и разнообразие от обриви).
• Сърдечно-съдова система. Връзката между хиперурикемията и повишените триглицериди (рисков фактор за атеросклероза) може да бъде проследена със сигурност. Подавата често е съпроводена с хипертония.
• Вените са гръцки флебит.
• Съединения на гръбначния стълб (лумбулгия, исхиалгия).

За да се оцени напълно въздействието на подагра върху тялото, ще са необходими допълнителни тестове за изследване на функцията на този или на този орган. Преди всичко това се отнася до бъбреците. Те са засегнати при всички пациенти с подагра.

Духовна нефропатия

Този термин се отнася до отрицателното въздействие на подагра върху бъбреците (страдащи при 30-75% от потвърдените случаи), но тяхната патология е била пренебрегната за дълго време поради слабата клинична картина. Разгръща се развита нефропатия:

• Хроничен интерстициален нефрит. Диагнозата е установена при лабораторни изследвания на урината.
• Образуването на уратни камъни (нефролитиаза). Често се намира вече на етап пиелонефрит.
• Остра блокада на бъбреците от кристали на пикочната киселина. Клинично картината е остра бъбречна недостатъчност.
• Появата на тофи в тъканите на бъбреците.
• Хроничен гломерулонефрит.

Първоначалните данни осигуряват анализ на урината. Той обикновено показва повишено съдържание на соли, протеини, клетки и слуз. С появата на пиелонефрит се добавя гноен компонент.

Съдържанието на пикочна киселина в самата уричка означава малко: е казано по-горе, че този показател е по-информативен в комбинация с нивото на пикочната киселина в кръвта.

Така че, е ясно, че за да се установи точна диагноза на подагра, се изисква цялостен преглед на тялото с различни методи. И просто просто да се проучат подробно – малко. Професионалният анализ на данните, получени от различни изследователски методи, е важен.

Ако има дори и най-малкото съмнение относно подагра – не лекувайте болния пръст у дома, но се консултирайте с лекар.

ВАЖНО 👩‍⚕️ Опитах всички, всички рецепти от народната медицина, от разтриване с чесън, вани за крака и гимнастика до компрес с урина. Не мога да кажа, че нещо ми помогна особено.  Решението дойде неочаквано ...

---