Dupuytren контрактурата: хирургия или лечение без хирургия?

Контрактурата на Dupuytren е едно от сложните заболявания, които предизвикват сериозни усложнения и прогресира до контрактури на сухожилията на пръстите.

Въпреки пробива на съвременната медицина, болестта все още не се отказва от водещите позиции, превръщайки абсолютно здрави хора в безпомощни инвалиди. И първите симптоми бяха записани в средата на XIX век.

А. Купър твърди, че подвижността на пръстите зависи от свиването на мускулите, разположени на повърхността на дланта.

Но подробните клинични характеристики на френския хирург Г. Дупютрен през тридесетте години на XIX век той извършва клинични проучвания, които се основават на всички постижения на съвременната медицина.

Сега болестта носи името му Dupuytren’s Disease.

Обща концепция за болестта

Според международната медицинска класификация на заболяванията от 1974 г. Dupuytren’s contracture се отнася до фиброматозната група.

Болестта се характеризира с ограничена работа на ставите на ръката.

Краката губи еластичността си, а ръката не се огъва или се свива напълно в ставите.

Това е така, защото на кожата се образуват белези, те затягат кожата, която покрива сухожилията. Ставите ще бъдат възпалени. Има болезнени усещания.

Има два типа патология:

• пасивен (структурен);
• активно (неврогенно).

Обикновено могат да се наблюдават болестни образувания по време на анонимния пръст или малкия пръст. Но болестта може да се разпространи до всички пръсти, като постепенно се прехвърли към другата ръка.

Възраст на заболяването

Ако вярвате в статистиката, младите хора рядко срещат този проблем, но напоследък палмарната фиброматоза „започва да расте“.

Особено сред мъжете, които показват признаци на заболяване по-често от жените. Често симптомите се проявяват при хора на средна възраст. Ако болестта се прояви през младите години, тя бързо напредва и продължава в тежка форма.

Отначало симптомите са незначителни, хората не обръщат внимание на тях, появяват се малки възли в основата на пръстите, които не причиняват болка.

Ако не обръщате внимание на симптомите навреме, болестта бързо ще се превърне в тежка форма. Обикновено между първите симптоми има дълъг период от време (месеци и години).

Рискови фактори

Има много теории, всеки от които може да обясни причините за болестта:

• в резултат на вредата;
• нарушена ендокринна система;
• неврогенни, рядко се срещат (1-3% от случаите);
• наследственост;
• вредните навици на никотина и алкохолната зависимост са независими рискови фактори за развитието на това заболяване;
• често се среща при хора с диабет и хора склонни към епилептични припадъци.

Общата причина за болестта е генетично предразположение.

Според тази теория контрактурата на Dupuytren е заболяване, което засяга системата на съединителната тъкан, а не изолирана фаркинкална добавка. Често се случва в резултат на наранявания на опорно-двигателния апарат.

Симптоматично на заболяването при различни етапи на развитие

В зависимост от етапа се разграничават следните симптоми на патологията:

1. Появяват се подкожни уплътнения, които не предизвикват дискомфорт при компресиране на пръстите. На първия етап пациентът все още не се нуждае от хирургическа интервенция.
2. Пациентът изпитва неудобство в ръката, когато огъва пръстите, През този период все още е възможно да се ограничи клиничното лечение, което помага да се възстанови компресията на пръстите.
3. Дефицит на разширение на пръстите, процес на деформация покрива повърхността на дланта. Хирургията може да причини усложнения. Прилагайте радикални методи за лечение за изправяне на пръстите. Операцията може да доведе до проблеми. Кожата губи своята еластичност. Съдовите нервни окончания на пръстите са силно натоварени. Следователно операциите не винаги водят до положителен резултат.
4. Патологията се увеличава. На този етап болестта прониква в сухожилията и ставите. Хирургическата намеса е неефективна.

Декларация за диагноза

Диагнозата се дава от ортопед – травматолог. След като изслуша оплакванията, ще проведе проучване на пациента.

Необходимо е да се определи степента на развитие на заболяването, чиято област вече е засегната и колко контрактурата влияе върху работата на четката.

Лекарят трябва да попита пациента за начина му на живот с лоши навици. Необходимо е да се определи дали болестта е наследствена.

Тогава лекарят разглежда четката, тъй като е необходимо да се проучи мобилността на пръстите. По време на консултацията лекарят може да определи дебелината на палмарната фасция, която се проявява под формата на нодулирани конуси (колкото по-тясно е формирането, толкова повече време ще изисква лечение).

В началото, нодулите се появяват върху дланта на ръката ви и постепенно се преместват до пръстите.

Методи на консервативна терапия

Обикновено се използват два клинични и оперативни методи за лечение на контрактурата на Dupuytren. При избора на метод за лечение е необходимо да се вземе предвид естеството и симптомите на заболяването. Техниката е разработена от водещи травматолози, ортопедисти и хирурзи.

В началните етапи на заболяването се използва консервативен метод:

• масаж;
• терапевтична гимнастика, помага да се развие ръка;
• физиотерапия;
• коригиращи процедури (гумата или гипсовата превръзка), е необходимо пръстите да се фиксират в изтегленото положение. Обикновено се поставя лингвална превръзка преди лягане, ръката трябва да е в покой;
• топли бани;
• компреси;
• лосиони;
• инжекции, обикновено предписани стероидни лекарства.

С помощта на клиничната терапия можете да ограничите разпространението на заболяването за известно време и да забавите формирането на стегнати конуси на ръката.

Пръстите стават мобилни. Но това е само временна мярка, с времето е необходимо да се прибегне до хирургическа интервенция.

Според статистиката пациентите, които са под постоянен надзор на специалист и спазват всички предписания, леко понасят операцията. И периодът на рехабилитация е по-малко болезнен.

В редки случаи, след операцията, има странични ефекти. При младите хора, понякога след операцията, могат да се появят нови форми на дланта, в който случай ще се наложи повторна хирургична интервенция.

Обикновено заболяването се „връща“ след няколко години или десетилетия.

Хирургическа интервенция

Основната цел е да се премахне засегнатата зона. Палмарната фасция е частично (напълно) подложена на ексцизия. След операцията можете да наблюдавате положителната динамика, да възстановите мобилността на пръстите в четката напълно.

Aponevrektomiya

Тази сложна операция, която се извършва, за да се премахне контрактурата. Това е радикален метод на лечение, чиято техника е доста сложна. Операцията се извършва от хирурзи от най-високата категория.

Необходимо е да се вземат предвид всички усложнения, които могат да възникнат по време на операцията. Точността на действията ще позволи да се определи проблем и да се намери оптималното решение в критична ситуация.

Принцип на апоневректоктомия: премахване на увредената тъкан, без да се увреждат нервните окончания на ръката и системата за кръвоснабдяване на пръстите на ръката.

Пластична хирургия след операция

За да придадете на кожата първоначалния си вид, е необходимо да премахнете всички дефекти, които се появяват по време на операцията:

• Да се ​​избягват патологии и да не се нарушава кръвоснабдяването на кожата;
• е необходимо да се предотврати появата на синини;
• ефективно затваря рани.

Необходимо е да се избере анестетик, който се използва за операцията (местна или обща анестезия).

След това лекувайте дланта, която обикновено се прави с помощта на ензимни препарати. Необходимо е по време на операцията да е лесно да се отдели тъканта на белега, която се намира под кожата.

Ако са правилно подготвени за операцията, зоните на кожата не са подложени на сериозно изрязване.

Но успешната работа не гарантира пълно възстановяване, е необходим пълен комплекс от процедури.

За да постигнете положителен резултат, трябва да:

• предоперативна подготовка;
• хирургия;
• и периода на възстановяване след операцията.

Какво е включено в рехабилитацията?

След операцията пациентът трябва да се подложи на редица процедури за възстановяване:

• масаж;
• физически преглед. офис;
• електрофореза.

Това е необходимо, за да възстановите функцията на двигателя. Рехабилитацията трябва да гарантира пълноценно качество на живот.

ВАЖНО 👩‍⚕️ Опитах всички, всички рецепти от народната медицина, от разтриване с чесън, вани за крака и гимнастика до компрес с урина. Не мога да кажа, че нещо ми помогна особено.  Решението дойде неочаквано ...

---