Фрактура на глезена с изместване: хирургия и рехабилитация

Сред нараняванията на долния крайник несъмнено са водещи фрактурите на глезенната става – това се улеснява от някои анатомични особености на артикулацията. Всъщност тя е най-натоварената област на опорно-двигателния апарат, която представлява почти цялото телесно тегло. Затова глезена е създадена от природата мощен и силен – той ежедневно трябва да изпита както статичен, така и динамичен товар с многобройни движения.

Но все пак в такава надеждна връзка има слаба точка – страничните й сегменти се формират от костните процеси на тибията и фибулата (глезените). Те не само служат като носещи елементи, но също така са удобно място за закрепване на връзки, които свързват дланите и крака. Следователно, фрактура на глезена почти винаги се проявява в областта на единия или на двата глезена, имащи типичен характер.

Повечето от тези наранявания се появяват с добро качество – дори при ясно изразено изместване, обикновено е възможно да се сравняват костните фрагменти и да се фиксират с гипсова превръзка. Но в редки случаи е необходимо да се пристъпи към хирургично лечение – остеосинтеза с помощта на метални структури. Неговата перспектива винаги плаши пациенти, така че трябва да се съсредоточите повече върху техниката на интервенция, както и върху стандартен набор от рехабилитационни дейности след операцията.

Концепцията за

За да се разбере посоката на лечението и процедурите за възстановяване, е необходимо да се разгледа фрактура на глезена по отношение на патологичните механизми, които се осъществяват. За да причини сериозно увреждане на глезена, е необходимо едновременно да се съчетаят няколко фактора:

• В повече от 90% от случаите, травмата е с непряка природа – т.е. няма директен механичен ефект върху областта на костната изпъкналост.
• Първият реализиращ фактор е масата на човешкото тяло – обикновено се разпределя по оста на долния крайник. Ето защо основната тежест се понася от централните части на глезенната става, а страничните са само стабилизатори. Освен това, това съотношение се запазва както в покой, така и по време на движенията.
• Вторият фактор е едновременната загуба на статично и динамично равновесие. Типичен пример е обръщането на крака, когато краката рязко се преместват навън или навътре. В този случай оста на товар просто се придвижва към средния или страничния глезен.
• Третият фактор е еластичността на сухожилията, която подсилва глезена от страните. Те нямат способността да се протягат значително, така че когато краката са рязко забити, натискът е само върху косните провизии, към които са прикрепени.

Фрактура на глезена с изместване обикновено показва комбиниран механизъм на нараняване – има едновременно увреждане на междуклетъчното съединение и субликларация в глезенната става.

Хирургично лечение

Откритото фиксиране на костни фрагменти при такива наранявания се счита за втори етап на подпомагане на жертвите. Стандартът е консервативно лечение – ръчно преместване и фиксиране на глезена след фрактура с гипсова превръзка. Следователно, за да се извърши операцията, са необходими строги указания, изключвайки тези методи на помощ:

1. Неефективност при ръчно преместване или невъзможност за задържане и фиксиране на фрагменти в необходимото положение. В този случай интервенцията трябва да се извърши възможно най-бързо, докато в областта на фрактурите не се образува остър оток на меките тъкани.
2. Ако има едновременно увреждане на междузъбната става, което води до нестабилност на костната „вилка“ – горната половина на глезенната става. Това изисква не толкова фиксирането на фрагменти от глезена, колкото елиминирането на тази патологична мобилност.
3. Едновременна фрактура на двата глезена, водеща до пълна дислокация в глезенната става.
4. Комплексно увреждане дори на една костна изпъкналост, придружено от образуването на много фрагменти. Ако от резултатите от рентгенографията се открият повече от един свободен костен фрагмент, се препоръчва да ги оправите с помощта на метални конструкции.

Най-често, на практика, фрактурата на вътрешния глезен с пристрастие – неговата формация се улеснява от анатомичните разлики между подобни костни издатини. От медиалната страна тя се формира от процеса на фибулата, която е много по-тънка от съседката.

Техника на намеса

От всички варианти, остеосинтезата е най-подходяща за фрактура на глезена с операция за преместване с плаката. Преди това, използването му е било ограничено поради несъвършенството на дизайна, което е причинило далечни последствия – вторична остеопороза. Твърдата метална плоча създаде прекомерен натиск върху периотема и външната плоча на костта, което води до тяхното унищожаване.

Сега са създадени специални модифицирани структури – приличат на детайлите на дизайнер на детски метали. Многобройните отвори в тях изключват патологичното налягане върху костната тъкан. Също така трябва да се каже за техниката на тяхната инсталация:

• За достъп до областта на фрактурата се прави малък вертикален или дъговиден разрез в проекцията на засегнатия глезен.
• След това се извършва директно сравнение на костните фрагменти, след което се избира оптималната позиция на плочата.
• Ако костният фрагмент е само един, тогава е за предпочитане да се използва обикновена вертикална пластина. Първоначално се закрепва върху фиксирания фиксиран участък и едва тогава се фиксира свободно локализиращ фрагмент.
• Ако, обаче, няколко фрагмента, по-добре е да се използва специална структура плоча – буквата Т или U. напомня външно с дължината на първата си сегмент също така засилиха в горния сегмент на стационарни и едва след това – всички свободни фрагменти.
• Множество дупки на чинията също играят двойна роля – те ви позволяват да го фиксирате на всяко удобно място (не е задължително в краищата). Това се прави с помощта на малки винтове, които се завинтват директно в костта.
• След това хирургичната рана се зашива слоево по слой и плаката остава вътре през целия период на заздравяване на дефекта.

Използването на плочки с фрактура на глезена е функционално полезно – за разлика от използването на пръчки или спици, по време на интервенцията се получават по-малко увреждания на костната тъкан.

Рехабилитация

Възстановяването след фрактура на глезена започва в деня след завършване на лечението. Задължителният обхват включва упражнения за физиотерапия, рефлексни и повърхностни масажни сесии, както и разнообразни физиотерапевтични процедури. Всички те осигуряват не само ускоряване на образуването на калуса, но също така позволяват напълно възстановяване на статичната и динамична функция на ставата.

Рехабилитацията след фрактура на глезена с изместване винаги има индивидуален характер за всеки пациент (като се вземат предвид много фактори). Следователно е възможно да се представи само един общ план на събитията:

• Зареждането на двигателя започва най-рано – пациентът започва да извършва измервания на упражненията още на следващия ден след операцията. Тяхното изпълнение се осъществява само под наблюдението на физиотерапевт.
• От същия момент започват да се прилагат различни физиотерапевтични процедури, които имат затоплящо, аналгетично и решаващо действие.
• Приблизително за една седмица, ако няма противопоказания, превръзката за подкрепа се премахва. Това позволява да се разшири обхватът на програмата за упражнения, като се включат нови упражнения в нея.
• Ако всичко върви добре, тогава в същия период за развитието на сила и мобилност, дозираният аксиален товар е разрешен. Пациентът може да стои на болен крак с опора за намаляване на натиска върху ставата.
• Масаж след фрактура се препоръчва да започне не по-рано от седмица след операцията. Предпочитание се дава на повърхностни техники, които имат разсейващ ефект.
• Пълното натоварване на крайниците (при липса на усложнения) обикновено се разрешава от 4 седмици след интервенцията.

Рехабилитацията след фрактура на глезена трябва задължително да има сложен характер, осигуряващ пълно премахване на формирането на далечни усложнения.

Физиотерапия

Физиотерапевтичните процедури идеално допълват програмата за гимнастика за глезенната става след фрактура, имаща симптоматичен ефект. За разлика от лекарствата, те нямат почти никакви противопоказания и странични ефекти. Обикновено се използват следните методи, разделени на групи:

1. Преобладаващо аналгетичният ефект се постига чрез електрофореза и фонофореза с нонокаин, както и чрез магнитотерапия. Препоръчват се да се използват през първите дни след операцията.
2. Затоплящият и рефлекторен ефект се характеризира с индуктивност, DDT, UHF токове и лазерна терапия. Те позволяват да се премахне синдром на слаба и умерена болка и да се намали подпухналостта на меките тъкани в областта на глезена.
3. Електрофорезата или фонофорезата, но с ензими, също има разтварящо действие. Процедурата позволява да се забави образуването на тъканта на белега в областта на фрактурата, като се предотврати образуването на груби деформации.

Но физиотерапията не е пълна алтернатива на тренировъчната терапия – това са редовни упражнения, които спомагат за възстановяване на мобилността в ставата.

Масаж

Значението на тази рехабилитационна техника е противоречиво – няма специална терапевтична стойност. Освен това, като се има предвид техниката на задържане, е позволено да се държи само не по-рано от една седмица от началото на възстановяването. Това се дължи на външно механично въздействие върху глезена, което може да доведе до изместване на костните фрагменти.

От всички техники за масаж за рехабилитация след фрактура се препоръчват само два метода. Но те са очертани и в общата програма:

• Сесиите на повърхностния масаж могат да започнат още през първата седмица. Тъй като методът включва само засягане на кожата, той може да се използва като процедура за разсейване.
• Рефлексният масаж на крака и крака трябва да започне много по-късно – когато е разрешено аксиалното натоварване на крайниците. Неговият смисъл – да осигури допълнително стимулиране на мускулите, повишавайки техния тон.

Фрактура на глезена не изисква задължително назначаване на масаж по време на рехабилитацията, така че пациентът, ако желае, може да вземе самите сесии.

Гимнастика

Тренировъчна програма терапия след всяка фрактура винаги излиза на преден план, като става на базата на възстановяване. Въпреки контузия в глезена, не се счита за сериозна травма на неправилна употреба може да доведе до частична или пълна загуба на свойствата на крайник за поддръжка. Ето защо, гимнастиката след счупване на глезена има сложен и последователен характер:

1. През първите дни след операцията съединението е фиксирано с поддържаща превръзка. Ето защо се извършват само дозировки – повторна плантарна флексия и удължаване на крака.
2. Освен това се извършват изометрични натоварвания – бавни контракции на телето и бедрената мускулатура, извършени без движение в ставите.
3. След отстраняване програма превръзката лечебна физкултура след глезена фрактура разширява – добавя активно движение в глезенната става. Но те се извършват без аксиално натоварване – легнали в леглото или седнало. Този период трае около 2 седмици.
4. В същото време започва постепенно развитие на функцията за подпомагане – пациентът може да стане и да ходи с допълнителна опора (патерици, а след това и бастун).
5. Обикновено на 4-та седмица е разрешен преходът към пълно аксиално натоварване на крайниците. Въпреки, че все още е възможно да се използва при ходене на тръстика.

След края на основната тренировъчна програма на тренировъчната терапия пациентът получава препоръки, които предполагат упражнения, насочени към укрепване на мускулите на долния крак и крака. Независимите класове трябва да се провеждат най-малко една година, ако е необходимо, да се допълват с умерени общи товари – ходене или плуване.

ВАЖНО 👩‍⚕️ Опитах всички, всички рецепти от народната медицина, от разтриване с чесън, вани за крака и гимнастика до компрес с урина. Не мога да кажа, че нещо ми помогна особено.  Решението дойде неочаквано ...

---