Фрактура на таза, колко лекува?

Фрактури на тазовите кости са доста чести и в същото време тежки наранявания. Те съставляват до 15% от случаите в общата структура на нараняванията на човешката опорно-двигателна система. Топографската близост на вътрешните органи и съответно високият риск от усложнения от тяхна страна правят такива фрактури изключително належащ проблем на съвременната медицина. Поради това е необходимо да се разгледа по-подробно характеристиките на такава травма и методите за медицинска корекция.

Обща информация

Танковият пръстен е важен компонент на костната система. Тя служи като опора за багажника, свързва го с долните крайници и осигурява защита на вътрешните органи, разположени в непосредствена близост. Тази структура се формира от свързването на сакрума и на двете тазови кости, а последната, от своя страна, се състои от илак, ломна и искя. Това е гърба на пръстена, който преживява най-голямото натоварване в ежедневието, издържайки на телесното тегло.

Стабилността на таза се осигурява не само от костно-хрущялни артикули, но също и от връзки, които се движат от сакрума до илюсните кости, а исхиалните и лумбалните туберкули. Те защитават пръстеновидните структури от прекомерно въртене и изместване. В допълнение, мускулите и фасцията на тазовия етаж играят важна роля за поддържане на нормалното подреждане на костите.

Причини

Увреждането на тазовите кости е доста разнообразно. Но общият момент в тяхното развитие е прилагането на значителна външна сила. Механизмът на такава травма може да бъде пряк или косвен:

• Удар в таза.
• Попадане на твърда повърхност.
• Притискане на таза в надлъжната или страничната равнина.
• Скокове на крака от височина.
• Остра мускулна контракция.

Предвид богатата васкуларизация и интензивната инвазия на тазовата зона, фрактурите често причиняват усложнения под формата на вътрешно кървене и шок на болка. Смесеното увреждане или изместването на костните фрагменти често провокира нарушение на целостта на вътрешните органи: пикочния мехур, ректума, матката и т.н. Това причинява тежки последствия след такива наранявания.

Тазобедрените фрактури се развиват със силен директен или индирек механичен ефект, след което се увреждат не само костите, но и съдовете, нервите, вътрешните органи.

Класификация

Предвид сложността на структурата на тазовата област и разнообразието от механизми на нараняване, фрактурите на костите са различни. Тяхната класификация се основава на локализирането и характера на увреждането, включването в процеса на близките органи. По този начин сред фрактурите на таза се разграничават няколко клинични групи:

• 1 – Регионални увреждания (илични крила, исхиални туберкули, кокцикс).
• 2 – Без нарушаване на непрекъснатостта на костния пръстен (един клон на исхиума или костната кухина).
• 3 – В нарушение на непрекъснатостта на пръстена (отпред, отзад или от двете секции).
• 4 – Фрактури на ацетабулума (покрив, дъно или централна дислокация).
• 5 – Фрактури с увреждане на вътрешните органи.

Половината от всички травми на таза са фрактури от група 3, които нарушават целостта на костния пръстен. В предния си ръб могат да се наранят както стволови, така и седалищни клони и има също така отклонение на симфизата на симфизата. Повредите на задната част се характеризират с фрактури на вагината или скъсвания на нейните артикули с илакални кости. Най-тежките в тази група са фрактурите на предните и задните половинки: едностранно, двустранно, диагонално.

Класификацията взема предвид и други характеристики: наличие на изместване на костните фрагменти, увреждане на кръвоносните съдове, нервите, кожата (отворени и затворени фрактури). Това става основа за пълна клинична диагноза.

Клиничната класификация на тазобедрените фрактури взема предвид вида и локализацията на увреждането на костната структура, както и травмата на вътрешните органи.

Симптоми

Първо, трябва да обмислите симптомите, присъщи на самите фрактури, и след това да преминете към последствията от травма на таза. Най-малко трудно може да се диагностицира увреждане без изместване на костни структури, включени в първите 3 групи по класификация. Такива пациенти са загрижени за тазовата болка, която често става пречка за само-движение.

При изследване се наблюдават признаци на механична травма: ожулвания, ожулвания, подуване, натъртвания. Дълбочината на мястото на нараняване е болезнена, а при раздробени фрактури може да се чуе изгаряне на костни фрагменти. Деформацията на таза, която се определя чрез измерване на разстоянието между анатомичните образувания: ксеноидният процес (пубисалната симфиза) и иличните гръбнаци, е ясно видима.

Характерни признаци на отделните фрактури на таза са:

• „После от жабата“ (Вълкович) – легнал на гърба си, с раздалечени крака и колене, наведени на коленете.
• Симптом на гърба или на страничния курс – по-лесно е пациентът да върви назад.
• Симптомът на „зашитата пета“ е невъзможността да се скъса прав крак от леглото.
• Положителен симптом на аксиалното натоварване е болката в мястото на счупване, когато таза е компресирана.

При пациентите с фрактури на третата група симптомите на увреждане стават много по-поразителни поради изместването на костните структури. Деформацията е по-изразена и видима с просто око. Поради разместването на една половина нагоре се отбелязва съкращаване на същата номинална част. С разкъсвания на коремната артикулация в тази област се проявява дефект – увеличено разстояние между костите. Но в допълнение към нарушаването на целостта на тазовия пръстен, в такива случаи има признаци на травматичен шок и вътрешно кървене, което може да представлява реална заплаха за живота.

Фрактурите на ацетабулума се характеризират с болка в тазобедрената става и ограничаване на мобилността в нея. Скъсяването на крайника се разкрива в сравнение с ненарушената страна. Болезнените усещания се усилват чрез аксиално натоварване и потупване по големия трохант на бедрото.

Клиничната картина на наранявания на тазовата област, като се вземе предвид техният тип, се състои от симптомите на самата фрактура и признаците, характерни за увреждане на вътрешните органи, съдовите и нервните структури.

Вещи

Трябва да се споменат поотделно последствията от увреждане на тазовите кости. Някои от тях са неразривно свързани с клиниката за фрактури (трета и 5та група от наранявания), докато други могат да се развиват независимо от вида на нанесената травма. Много от тях представляват опасност за здравето на пациента, а някои от тях са свързани с пряк риск за живота му. Следователно е необходимо да се обърне специално внимание на тези условия. Те включват:

• Вътрешно или ретроперитонеално кървене.
• Хеморагичен и травматичен шок.
• Емболизъм на белодробната артерия.
• Увреждане на пикочния мехур, уретрата, ректума, гениталните органи.
• Инфекциозни усложнения: тромбофлебит, остеомиелит.
• Неврологични нарушения: радикулит, мускулна хипотрофия, парестезия, хронична болка.
• Остеоартрит на тазобедрената става.
• Промяна на походката, глупостта.
• Трудности при раждането при жени.
• За хората с увреждания.

За да избегнете нежелани събития във всеки от случаите след нараняването, трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро. Ранната диагноза значително увеличава ефективността на последващото лечение и възстановяване на пациента.

Диагностика

Въпреки сравнително характерните клинични признаци, е възможно да се потвърди фрактурата на таза само с инструментални средства. Диагностичната програма за такива наранявания трябва да включва:

• Рентгенография.
• Компютърна томография.
• Магнитно резонансно изображение.

Въпреки това, не винаги е възможно провеждането на пълноправен преглед поради тежкото състояние на пациента и необходимостта от спешна интензивна помощ. След това диагнозата се установява само въз основа на клиничната картина на фрактурата. Ако има подозрение за увреждане на вътрешните органи, диагностичната програма се разширява – извършва ултразвук, ретроградна урография.

Диагнозата на тазовите лезии се състои от клинични и допълнителни методи, които подкрепят презумпцията на лекаря.

Лечение

Мерките за лечение на фрактури на тазовите кости се основават на естеството на лезията и клиничната картина на увреждането. Всеки случай трябва да се разглежда индивидуално, тъй като има различни нюанси в подходите за лечение на тази категория пациенти. Но има общи принципи на лечение на различни етапи.

Предболнична помощ

Непосредствено след увреждането жертвата се нуждае от първа помощ. Състоянието на пациента може да е тежко поради вътрешно кървене или шок. Поради това транспортирането до медицинско съоръжение следва да се извърши след провеждането или на фона на основните дейности:

• Имобилизация на таза с помощта на гуми или специални костюми.
• Позицията на пациента лежи върху твърд щит.
• Максимално ограничение на движението.
• Инфузионно въвеждане на кръвни заместители и болкоуспокояващи.

Това ще избегне риска от усложнения и ще сведе до минимум степента на увреждане. Допълнителна помощ вече ще бъде предоставена на болницата от квалифициран персонал.

Лекарства

Като се има предвид тежестта на травмата, е необходимо да се започне лечение в болница с интензивно лечение. И само след отстраняване на пациента от шок, компенсиране на загубата на кръв и премахване на синдрома на болката, можете да продължите към следващия етап. Препоръчва се въвеждането на такива лекарства:

• Солеви разтвори (Trisol).
• Заместители на кръвта (Gelofusin, Refortan).
• Аналгетици (Omnupon, Ketanov).

Широко използвана вътрешно наклонена блокада с локална упойка – Novocain. Това е много ефективен начин за предотвратяване и премахване на шока в случай на увреждане на таза и околните органи.

Медицинската терапия трябва да започне възможно най-скоро. Списъкът на използваните лекарства и дозите се определят от лекаря.

Намаление

При фрактури с изместване трябва да се постигне ранно и ефективно повторно позициониране на тазовите кости. Методите, използвани за тази цел, зависят от вида на фрактурата. Всеки от тях обаче трябва да обездвижва пациента в определено положение за период от 3 седмици до 2 месеца, докато костният дефект лекува. Най-често срещаните методи са:

• Позиция, разположена върху щита.
• Ролки под коленете и долната част на гърба.
• Ортопедични възглавници.
• Гуми на Белера.
• Окачване в хамак.
• Скелетна тяга.
• Специални колани, превръзки.

Ако ефектът от консервативното повторно позициониране не се наблюдава в продължение на няколко дни, тогава е необходимо да се пристъпи към хирургически методи за възстановяване на целостта на тазовите кости, тъй като след 1,5-2 седмици дори операцията ще стане невъзможна. Това се извършва чрез ръчно сравняване или остеосинтеза с метални пластини.

Рехабилитация

След преместването и лечението на фрактурата пациентите се нуждаят от рехабилитационни мерки. Те позволяват да се възстанови двигателната функция и да се нормализира състоянието на тазовите органи. За тази цел се използват следните методи на лечение:

• Физиотерапия.
• Футбол.
• Масаж.

Благодарение на допълнителните терапевтични мерки, рехабилитацията след тазова фрактура е по-бърза и пациентът скоро ще може да се върне в активен живот. Но пълното възстановяване на работния капацитет все още се очаква от 1 до 3-4 месеца.

По този начин увреждането на тазовите кости се счита за много сериозно нараняване. И за да предотвратите появата му, винаги трябва да спазвате правилата за безопасност. И да бъдете защитени от усложнения и неблагоприятни последици от фрактурата е възможно само с навременното и пълно осигуряване на медицинска помощ.

ВАЖНО 👩‍⚕️ Опитах всички, всички рецепти от народната медицина, от разтриване с чесън, вани за крака и гимнастика до компрес с урина. Не мога да кажа, че нещо ми помогна особено.  Решението дойде неочаквано ...

---