Причини и лечение на ставна хемартроза

Самото нараняване не винаги е толкова опасно, колкото и възможните последствия. Тази позиция в пълен размер може да характеризира хемартрозата – кръвоизлив в ставната кухина. Това се случва, когато са засегнати някакви вътресъдови структури – синовиална мембрана, хрущял, връзки или съседни области на костната тъкан. Следователно, причината за усложненията може да бъде толкова тежки наранявания – фрактури и размествания, както и малки увреждания – натъртвания.

В сърцето на патологичните промени лежи кръвообращението в общата кухина, от която е почти невъзможно отстраняването му. След известно време започват да се образуват съсиреци, които тялото се опитва да премахне чрез радикални средства – чрез възпаление. От този момент започва ярка клиника на заболяването, въпреки че признаците на кръвоизлив в ставата могат да се определят веднага след нараняването.

Обикновено хемартрозата се диагностицира навреме, което позволява да се идентифицира на ранен етап и да се предотврати преминаването й в хроничен ход. Помощта се състои от два етапа – най-бързото отстраняване на кръвта от ставната кухина и лечението на основната причина за това усложнение. Следователно, трябва да се обмисли тази патология по отношение на най-често засегнатите от нея стави – ставите на лакътя и коляното.

Коляно съединение

Причината за кръвоизлив в тази локализация е най-често счупени кости на рамото или предмишницата, разположени близо до ставата на капсулата. Други варианти на наранявания също понякога усложняват хемартрозата, но те са много по-рядко срещани. Следователно те трябва да бъдат изброени в низходящ ред:

• Интраартикуларните фрактури рядко се срещат без развитие на това усложнение. Това се дължи на образуването на линия на костна фрактура точно под капсулата или хрущялната съединителна тъкан, което води до моменталното образуване на хематом в неговата кухина.
• Друга често срещана причина е предната или задна дислокация на предмишницата. В същото време рязкото механично изместване на костите води до образуването на вътрешни разкъсвания на капсулата, от които кръвта влиза в ставната кухина.
• Щети рамо epicondyle, както и фрактури на горната третина на костите на предмишницата по-малко сложно hemarthrosis. Това се случва само в случай, че дефект или пукнатина достигне ставната мембрана.
• Разрушаването на улнен сухожилие, ако се комбинира с подуване, може да предизвика малко вътрешно-клетъчно кървене.
• Изключително рядко е хемартрозата, дължаща се на синини – с падане на ръката или директни счупвания в областта на лакътната става. За появата му в този случай са необходими допълнителни фактори, които отслабват стените на съдовете.

Въпреки разнообразието от причини, признаците на усложнения се развиват в почти всеки случай, което опростява диагнозата.

Симптоми

На фона на тежки наранявания симптомите на кръвоизлив в лактите могат да бъдат маскирани поради взаимната им прилика. Ако хемартрозата се е развила по друга причина, тогава диагнозата не е трудна:

• На първо място винаги има синдром на болката, който обикновено има пагубен характер и често се разпространява по предмишницата. Тази особеност на неприятните усещания е свързана с повишено налягане в ставната кухина, причинено от натрупването на кръв там.
• Гръбната става увеличава значително размера си, в силните си места се развива силен оток. На допир, той ще бъде много плътен, горещ и болезнен.
• Кожата по ставата постепенно ще започне да придобива пурпурно-син цвят, което се свързва с образуването на подкожен хематом. Ако кръвообращението е значимо, кожата може да стане блестяща и блестяща, което се свързва с тежък оток.
• Ограничаването на мобилността зависи от естеството на нараняването – с фрактури и дислокации, то веднага ще бъде остро изразено. В други случаи, хемартрозата ще доведе до постепенното й увеличаване след няколко дни на фона на повишени признаци на локално възпаление.

За потвърждаване на диагнозата се използват редица методи за радиационна диагностика (ултразвук, ЯМР), както и специално проучване – пункция на кухината с игла.

Лечение

Помощта за предложената хемартроза започва с отпускането на засегнатия крайник, както и с локалното приложение на студа. Ръката трябва да се фиксира с гума или превръзка под налягане и веднага да се изпрати в болницата:

• Лечението започва с отстраняване на кръвни съсиреци от кухината на лакътната става – това се извършва чрез пробиване в една от четирите точки на задната му повърхност.
• С помощта на игла се отстранява малка синовиална течност, след което се оценява нейният външен вид. Ако е боядисан в червено или съдържа съсиреци, тогава се изисква незабавно изплакване на ставната кухина.
• За да се направи това, физиологичният разтвор многократно се въвежда и отстранява, което позволява патологичните примеси да бъдат напълно елиминирани.
• След това ръката се фиксира в функционално изгодно положение с мека превръзка под налягане или с гипс longi за период, съответстващ на тежестта на нараняването (най-малко 2 седмици).
• Предлагат се физиотерапевтични процедури – магнит, електрофореза или фонофореза с лидаза.

До края на първата седмица след увреждането, пациентът започва да се занимава с терапевтична гимнастика, която предотвратява развитието на ставна или мускулна контрактура.

Колянна става

Причините за развитието на такова усложнение в тази локализация се различават по разнообразие, което се дължи на сложната структура на ставата. Ето защо хемартрозата на колянната става може да се развие с поражението на някой от нейните елементи:

• На първо място са пълни или частични разкъсвания на менисци – малки хрущялни пластини, разположени между ставните повърхности. Самите те нямат кръвоносни съдове, но техният дефект може да причини увреждане на вътрешната капсула.
• След това се появяват пълни или частични разкъсвания на кръстосаните връзки, които също са способни да създадат значително кървене в ставната кухина. Това се дължи на много малки капиляри в дебелината на тяхната тъкан.
• По-рядка хемартроза на колянната става се наблюдава при фрактури на кондилите на бедрената кост или патела. Хеморагията се развива само ако дефектната линия прониква в кухината на съединението или преминава близо до нея.
• Дислокациите на коляното се считат за редки, тъй като тяхното развитие обикновено е причинено от други наранявания – пълни разкъсвания на връзки или вътрешно-ставни фрактури. Но те са 100% комбинирани с хемартроза.
• Леко кървене в ставната кухина може да се развие дори при нормални наранявания, въпреки че в този случай е необходимо да се търсят латентни увреждания на мениските или връзките.

Последната ситуация е най-опасната от гледна точка на последствията – поради умерени прояви на пациентите не търсят помощ, която създава условия за развитието на други усложнения.

Симптоми

Симптомите на нараняване на коляното са много по-изразени, което ви позволява да подозирате кръвоизлив в кухината му преди пункцията. В типичните случаи тя се придружава от следните симптоми:

1. В областта на коляното, набъбването бързо се натрупва – навън се увеличава по размер, става червено и горещо на пипане.
2. Прогресивно намалява подвижността на ставата – първо те са съпроводени от дискомфорт, но след няколко часа краката заемат принудителна полуобелена позиция.
3. Болният синдром обикновено има пулсиращ характер – когато се опитвате да го движите, той се увеличава драстично, а в покой се превръща в досаден и разтърсващ.
4. Има специален симптом на гласуване на патела – при натискане на коляновата капачка на засегнатата става в положение на пълно разширение. В същото време, изглежда, пада, след това отново се връща на мястото си.

Комбинацията от тези признаци става индикация за пробиване, за да се изключи или потвърди хемартрозата на колянната става.

Лечение

Първата помощ в случай на предполагаемо усложнение е стандартна – към засегнатото коляно трябва да се приложи студено, да се фиксира с превръзка и да отидете в болницата. Тъй като артикулацията е сложна структура и достатъчно голяма, елиминирането на кръвоизлив може да се осъществи по два начина:

• Ако изключите свободни фрагменти от хрущял, кост или връзки в общата кухина, се извършва обичайната терапевтична и диагностична пункция. С помощта на многократно промиване през иглата се отстраняват съсиреци, малки частици от увредени тъкани и кръвна синовиална течност.
• Когато не се изключва пълното унищожаване на менискуса или връзките, както и вътречерната фрактура, е показана артроскопия. За тази цел ендоскопското оборудване се вкарва в кухината на съединението, чрез което се отстраняват и измиват големи фрагменти.

Лечението на хемартрозата на коляното е завършено, след което вниманието се прехвърля върху основното заболяване – кракът е фиксиран с гипсова лингета или превръзка под налягане. В ранния период на пациента са предписани физиотерапевтични процедури, които предотвратяват развитието на възпаление в ставата.

Перспектива

Без лечение, признаците на остра хемартроза постепенно започват да намаляват, след което се заменят с хроничен възпалителен процес. В същото време отдалечените последици от усложненията могат да се проявят по два начина:

• На първия етап всичко обикновено е ограничено до хроничен синовит – възпаление на вътрешната мембрана на ставната капсула. След няколко години този процес ще доведе до формирането на персистираща артроза – дегенеративна промяна в меките тъкани.
• По-рядко, ако по някаква причина микробът навлиза в ставната кухина, синовиалната течност се заразява. Кръвните съсиреци са отлична среда за възпроизводство на бактерии, което води до развитие на остър гноен артрит. Без лечение, тя бързо ще доведе до образуването на силни сраствания в ставната кухина.

При навременното им откриване е възможно да се избегнат трайни последствия, водещи до загуба на подвижност в ставата. Пациентът претърпява подобни методи на помощ – изплакване на ставната кухина и физиотерапия, плюс курс на антибиотици.

ВАЖНО 👩‍⚕️ Опитах всички, всички рецепти от народната медицина, от разтриване с чесън, вани за крака и гимнастика до компрес с урина. Не мога да кажа, че нещо ми помогна особено.  Решението дойде неочаквано ...

---