Симптоми, степени и лечение на гонартроза

Остеоартрит на коляното, чиито симптоми и лечение зависи от стадия, е дегенеративно-деформиращо се заболяване. Патологията продължава дълго време и се съпровожда от разрушаване на хрущялната повърхност на ставата.

Причини и механизъм на заболяването

Гонартрозата е най-разпространена при възрастни пациенти – рискът от патология се увеличава след 40 години. Колянната става е най-голямата в човешката костна система. Повишената мобилност и високият товар водят до риск от патология, когато дегенеративните процеси, свързани с възрастовите промени, се увеличават. Но гонартрозата може да се открие и при младите хора. В зависимост от причините, причинили заболяването, и зависимостта му от различните възрастови групи.

Изследванията на причините за патологията потвърждават съдовата концепция – деформирането на артрозата на коляното възниква от нарушението на микроциркулацията в ставните краища на ставите на костите. Установено е, че нарушаването на микроциркулацията се свързва с продължителна дилатация на кръвоносните съдове, появата на тромби и стазис на вените.

При артроза на колянната става, структурната организация на тъканите постепенно се прекъсва, клетъчните клетки умират и възникват метаболитни нарушения, възниква остеонекроза. Патологичните промени са първични и вторични. Развитието на първична гонартроза възниква на фона на:

• нарушения на метаболитните процеси поради недостатъчно кръвоснабдяване, затлъстяване;
• генетична аномалия на образуване на колагенна тъкан;
• дългосрочна терапия с хормонални лекарства;
• дегенеративни процеси, свързани със стареенето.

Първичната гонартроза по правило засяга и двете стави, въпреки че първоначалният стадий на патологията е едно коляно. Болестта, която настъпва в една колянна става, може да бъде свързана с физическо натоварване, което засяга повече един от ставите. Причините за възникването на едностранния процес могат да бъдат свързани със спортни или професионални характеристики.

Вторичната гонартроза причинява:

• травма на менискуса, фрактури на костите, кръвоизливи в кухината, изкривяване и разкъсване на връзки;
• хирургично лечение;
• възпалителен процес, артроза.

Вторичната артроза по правило се получава в една от ставите. Проявите на патологията на ставата зависят от етапа на развитие на болестта.

Прояви на патологичния процес

Деформационната артроза на колянната става е разделена на 3 градуса (или етапи), които се класифицират в зависимост от клиничните прояви. Болестта се проявява както субективно, така и обективно. Например:

• ганартроза на 1-ва степен на колянната става (компенсирано състояние) причинява оплаквания на пациента за не много силни болезнени усещания по време на физическата активност, които преминават след почивка. Отсъствието на лекарства отсъства. Има оток на коляното; този симптом спонтанно изчезва. Функционалните промени не са изразени;
• артрозата на колянната става от втора степен (етап на субкомпенсация) причинява нарастващи болки, има относителна зависимост от наркотици. Дългите физически дейности, като ходене, изискват използването на бастун. Установено е леко нестабилност и функцията на ставата е частично нарушена;
• Гонартрозата от трета степен (етап на декомпенсация) се характеризира със синдром на постоянна болка, при който се наблюдава зависимост от лекарството. Състоянието на ставата изисква ортопедично облекчение – използването на патерици. Той е нестабилен и изисква ортопедична корекция, когато е зареден. Движението е силно ограничено.

Ако разгледаме състоянието на колянната става чрез радиография, тогава рентгеновата дифракционна схема не е маркирана с компенсиран стадий на патология. Нарушенията възникват на молекулярно ниво и само с прогресията на патологията започват да възникват структурни промени. Продължава изтъняването и дефибрирането на хрущяла. Синдромът на болката възниква от увеличаването на вътреочното налягане, като нараства увеличаването му и болката, от периодичното до трансформацията в константа.

Остеоартрит 2 градуса коляното биомеханика и се придружава от нарушение на съседни вторични периартикуларни синдроми като бурсит или теносиновит. Тези патологии допринасят за увеличаване на болката. Медиаторите на възпалителния процес се появяват в ранните стадии на развитие на патологията в интраартикуларната течност. Остеоартрит на коляното се характеризира със стесняване на interarticular на празнина, която се предизвиква от намаляване на обема на хрущялната тъкан. В някои огнища хрущялът изчезва и части от костта са изложени.

На третия етап се формират костни израстъци – остеофити. Те растат на местата, където хрущялната тъкан престава да защитава костта. Под въздействието на нарастващото механично натоварване, костната тъкан започва да образува костни шипове, причинявайки силна болка по време на движение и ограничавайки мобилността на ставата. Прогресирането на болестта се придружава от:

• изразена деформация на коляното;
• намаляване на обема на мускулите в бедрото и долната част на крака;
• кривина на крайника;
• нарушение на походката.

Диагностични методи за изследване

В началните етапи няма експресирани симптоми, артрозата на колянната става става на клетъчно ниво, поради което диагнозата се установява със закъснение. Основният метод за диагностициране на гонартроза е все още радиография. С помощта на този метод се определят основните обективни симптоми на заболяването:

• степен на тежест на стесняване на рентгенографското съвместно пространство;
• знак за субхондрална склероза;
• наличието на остеофити.

Въз основа на анализа на рентгеновите изображения, лекарят може да установи точна диагноза и стадий на гонартроза. Така че на рогенгенограмата изглеждат различни етапи на прогресиране на патологичния процес в колянната става (виж снимката).

Фото. Гонартроза на рентгеновата снимка

През последното десетилетие методите за ултразвукова диагностика станаха много популярни. Понастоящем артросконографията е вторият най-често използван метод за изследване на състоянието на меките тъкани и откриването на течности в ставите. Този метод обаче ви позволява да визуализирате хрущяла и повърхността на костните структури.

За разлика от скъпите CT и MRI, ултразвукът е икономичен и много информативен. С негова помощ можете да визуализирате малки детайли на костната повърхност, да оценявате състоянието на лигаментния сухожилен апарат, да идентифицирате и контролирате възпалителния процес в коляното.

Артросконографията е ефективен начин за визуализиране на патологията.

Ефикасността и информативността на ранната диагностика на артроскопията съответства на неинвазивния метод на ЯМР. Независимо от факта, че ЯМР е много информативен метод за диагностика, честотата на употребата му е изключително малка в сравнение с радиографията и ултразвуката, което се дължи на високата цена на процедурата.

Лабораторните методи за диагностициране на гонартроза са слабо информативни, тъй като при повечето пациенти няма промени в състава на кръвта и урината. Изключение е, когато всички видове артроза на колянната става са придружени от синовит.

Късна диагноза, разнообразие от симптоми и съпътстващи усложнения затрудняват избирането на подходящо лечение на заболяването.

Методи на терапия на патологията

Съвременните методи за лечение на артроза на колянната става включват:

• лекарствена терапия;
• физиотерапевтични методи;
• хирургично лечение.

Изборът на метода на лечение е насочен към решаване на тактически и организационни проблеми:

• осигуряване на нормалната функция на повърхността на съединението и създаване на биомеханично взаимодействие на всички стави;
• повишена микроциркулация в хрущялните и костните тъкани;
• намаляване на тежестта на вторичния възпалителен процес в обвивката и синовиата;
• повишаване на якостта на хрущяла, неговата устойчивост на механично напрежение и намаляване на протеогликановата недостатъчност.

Стандартните методи за терапия препоръчват започване на лечебния процес с нефармакологично и фармакологично лечение. Нефармакологичното лечение се състои от образователна работа с пациента, подбор на физически упражнения, диета и, ако е необходимо, корекция на теглото, промени в начина на живот.

Лекарствена терапия на заболяването

При артроза на колянната става е препоръчително лечението да започне с употребата на външни NSAID препарати. Когато има ограничение на движението и изразен оток, се предписва системно приложение на НСПВС. В клиничните проучвания, лечението на пациенти с ганартроза с лекарства ацеклофенак и диацереин от групата на НСПВС показва добри резултати. Тези лекарства са предписани на пациентите като повърхностни и системни лекарства. Групата пациенти включвали пациенти с гонартроза 1 и 2, придружени от болка и синовит. Тези лекарства имат положителен ефект върху синтеза на хиалуронова киселина и протеогликан. Положителен ефект се наблюдава след 4 седмици прием на лекарства и се увеличава до края на 16-тата седмица на редовния прием.

Такава популярен в гонартроза НСПВС като „Meloxicam“, „индометацин“, „кетопрофен“, „Phenylbutazone“ „Диклофенак“ „пироксикам“ се препоръчва да се предприемат, ако е необходимо, на кратко, разбира се, тъй като те имат противопоказания и може да има върху страничните тялото ефекти , Списък на лекарства от групата на нестероидни противовъзпалителни средства за лечение на остеоартрит на коляното не съществува – те са избрани във всеки случай.

Как да се грижим за гонартрозата с помощта на медикаменти, продължаваме да проучваме водещите медицински изследователски институти у нас и в чужбина. Многобройни комбинация клинични изпитвания ефективност терапии hondroprotektorami-оказа, като например „Teraflex“ – комбинация от глюкозамин хидрохлорид и хондроитин сулфат. След 6 месеца от приемането на лекарството се наблюдава намаляване на синдрома на болката, скованост по време на движение.

Ако се използва медикаментозно лечение, след това с коронарна артроза, диагнозата ефективност на лечението трябва да се извършва редовно. Това ще спре болестта в ранните етапи и значително ще намали броя на нейните рецидиви в по-късните етапи.

При 2 и 3 стадия на заболяването се предписва вътреочно приложение на глюкокортикоиди за намаляване на болката и хондропротекторите. Проведено е дългосрочно рандомизирано проучване на ефективността на монотерапията с помощта на „течна протеза“ – лекарството Synvisc. При пациенти с първа и втора болест се наблюдава по-бързо и постоянно подобрение на състоянието. Пациенти с етап 3 или 4 лечение дадоха по-лошо, защото те са имали значителна степен на разрушаване на хрущяла, но те са изчезнали болка и скованост в ставите.

Установено е, че Synvisc има аналгетичен, противовъзпалителен и хондропротективен ефект. Участващият лекар разработва индивидуална схема за прилагане на лекарството, като взема предвид съпътстващите заболявания.

За да се увеличи притокът на кръв и лимфен дренаж, съвременната медицина използва комплекс от пет лекарства, въведени в мастното тяло на Хоф. Лимфотропните лимфостимулиращи инжекции увеличават микроциркулацията с 20-30% в областта на колянната става. При сложната терапия на гонартрозата методите на физиотерапия нямат никакво значение.

Методи на физиотерапия гонартроза

С прогресирането на гонартрозата лечението трябва да бъде допълнено с физиотерапевтични методи. Те включват:

• електрофореза;
• лазерна терапия;
• криотерапия;
• магнитна терапия;
• НЛО, UHF;
• хипербарна оксигенация;
• диадинамични токове;
• хидротерапия.

Има много лечебни схеми за гонартроза, използващи физиотерапевтични методи. Например, лечението чрез метода от MD SM Bubnovskaya който предлага прилагане на комплекс от физиотерапия (физически упражнения) и физиотерапия. Или Evdokimenko, който предлага комбинация от лекарствени ефекти, физиотерапия и диета. В случаите на пълно унищожаване на хрущяла и анкилозата, единственият ефективен метод за лечение е хирургическата интервенция.

Хирургично лечение на гонартроза

Ако болестта не е излекувана консервативно (или е загубено време за започване на лечението), тогава се предписва операция. Най-често при лечението на артроза на коляновия стадий в стадий 3 или стадий 4 се използват следните методи на лечение:

• артроскопия;
• коригираща остеотомия;
• артропластика.

Артроскопия освен молбата си до възстановяване и преразглеждането на съвместна състоянието включва редица техники, като например:

• лазерна и плазмена аблация;
• hondroplastika.

Според статистиката, ефективността на артроскопия в началните стадии на заболяването е в размер на 75-80%.

При тежки случаи на артроза на колянната става, се използва коригираща остеотомия, която е показана за аксиални разстройства на крайника. Тези операции са положително доказани в продължение на 20 години. Възстановяването на оста на крайника позволява да се намали нестабилността на ставата и да се намали натоварването на повърхността на хрущяла. Коригиращата остеотомия позволява отлагането на обща протетична става. Тази операция, проведена на ФБР. Академик GA Ilizarov показа положителен забавен резултат при 95% от пациентите.

Ендопротезата се използва при синдром на силна болка и при функционална ставна недостатъчност. Използването на съвременни материали в протези на ставите може значително да намали болката и да възстанови мобилността на коляното в 90% от случаите. Какво е това – ендопротезата може да види снимката. С правилната инсталация на ендопротезата, нормалното функциониране на крайниците продължава повече от 15-20 години. Предимствата на ендопротезата са предвидимостта на дългосрочния резултат, бързото възстановяване на съвместната функция, подобряването на качеството на живот и пълната трудова рехабилитация.

На снимката можете да видите как е подредена изкуствената връзка. Към минусите на пълната подмяна на ставата чрез ендопротезата трябва да се припише износването му и се замени. Тъй като операцията е травматична, възникват постоперативни усложнения. За операцията изисква високо квалифициран екип от хирурзи, скъпи инструменти и високо качество на протеза, която се отразява на цената на операцията.

С ранната диагностика и своевременното лечение на ганартроза на колянната става прогнозата е положителна. При напредналия етап и при използването на радикални лечения, прогнозата е средна и само при отсъствие на лечение е отрицателна.

ВАЖНО 👩‍⚕️ Опитах всички, всички рецепти от народната медицина, от разтриване с чесън, вани за крака и гимнастика до компрес с урина. Не мога да кажа, че нещо ми помогна особено.  Решението дойде неочаквано ...

---