Спондилоартрит на гръбнака: симптоми и лечение

Сред патологията на гръбначния стълб важно място се заема от възпалителни лезии. Едно от тези заболявания е анкилозиращият спондилит, наричан още болестта на Бечетор. Характеризира се със системни промени, засягащи не само мускулно-скелетната система и среща по-малко от 1% от населението. Но доста сериозните последици, пред които са изправени пациентите, увеличават значението на проблема, въпреки че има слабо разпространение.

Причини

Тъй като има анкилозиращ спондилит, учените все още не са разбрали напълно. Но има някои фактори, които имат доказано въздействие върху развитието на патологията. По правило болестта на Бечетор се отразява на млади мъже на възраст под 40 години. А основният предразположен фактор е наследственото предразположение към системни увреждания на скелетната система. Отбелязана е връзката между началото на спондилоартрита и полиморфизма на HLA-B27 гена.

В допълнение към идиопатичните случаи, когато заболяването се развива на фона на клиничното състояние, възпалителната лезия на гръбначния стълб може да има вторичен характер, развиваща се под влияние на друга патология. Такива държави включват:

• Реактивен артрит.
• Псориатичен артрит.
• Неспецифичен улцерозен колит.
• Болестта на Крон.

Поражението аксиално скелет с болестта се характеризира с това, че възпалени различни структури: кост (остеит), ставите (междупрешленните, dugootroschatye, крайбрежни-вертебрални) и enthesis – определяне на точки дискове фиброзна тъкан и сухожилия. Тези места се променят с времето, тъканите стават осцифицирани, което води до анкилозиране.

Сред причините за спондилоартрита недвусмислено се посочва влиянието на генетичните фактори, но въпросите за произхода на болестта се нуждаят от допълнително проучване.

Симптоми

Анкилозиращ спондилит се характеризира с лезии на гръбначния стълб, а именно лумбосакрален (сакроилеит), възпаление, но често са подложени на други части на аксиалния скелет. Но не всички болест започва с това – може да има артрит на големите стави (бедрото, коляното, глезена) и enthesitis. Такъв дебют се наблюдава по-често в детството и юношеството. Някои хора патология проявява със сърдечно-съдови заболявания, което предполага, системен характер. Поради това е необходимо да се разграничат следните клинични прояви на заболяването:

1. Спондилит.
2. Сакроилеит.
3. Артрит.
4. Enthesitis.
5. Увеит.
6. Поражението на сърцето и аортата.
7. Бъбречна дисфункция.

Най-често пациентите имат комбинация от тези нозологични единици, създавайки различни комбинации от хода на заболяването. И сред често срещаните симптоми може да се отбележи, че загубата на тегло, температурата на субфебрила, чувството за слабост.

Спондилит

Възпалението може да се развие във всички сегменти на гръбначния стълб, но най-често започва с лумбалния гръбнак. Първо, пациентите се чувстват неудобно в гърба, което дори не се забелязва. Но други симптоми се свързват доста бързо и развитата клинична картина на спондилит се състои от такива признаци:

• Гърдите по гърба, които се усилват в покой и през нощта.
• Чувство на скованост в гръбначния стълб на сутринта.
• Ограничаване на движенията на тялото.

По време на изследването се отбелязва гладкостта на физиологичната лордоза, патотергичната малформация на паравертебралните мускули. Обикновената тъкан, като правило, е безболезнена при палпиране.

В процеса на развитие на патологията болезнени усещания се простират върху гръден кош и шията. Често се облъчват през интеркосталните пространства, засилват се с кашлица или дълбоко вдъхновение. В по-късните етапи на разработване на устойчиви контрактура, паравертебралния атрофия на мускулите и се образува „молител поза“ поради необичайно кифоза. Ankilozirovaniya обикновено се придружава от намаляване на болка, но усложнения могат да се появяват под формата на компресия фрактури, гръбначен изместване и компресия на гръбначния мозък.

Загубата на прешлените е от основно значение за симптомите на болестта на Бехтерев, което води до рязко намаляване на физическата активност на пациента и често се превръща в причина за инвалидност.

Сакроилеит заболяване

Развитието на сакроилеит е задължителен диагностичен критерий за болестта на Бечетор. При повечето пациенти то е напълно асимптоматично. И в една трета от случаите има особени усещания за такова увреждане – преходна болка в глутеалната област, която често води до ламене. Продължителността им не надхвърля няколко седмици, след което се наблюдава спонтанно изчезване. При изследването се забелязва и възпаление в зоната на ислям-илиак. Но основните признаци на сакроилеит се откриват радиологично.

Артрит

Повече от половината от пациентите с болестта на Бектерев рано или късно изпитват артрит. И при децата спондилитът често започва с възпаление на периферните стави. Патологичният процес може да обхваща всички артикули, но долните крайници страдат най-много. По правило се наблюдава едностранно моно- или олигоартрит на колената и глезените, бедрената кост, по-рядко – на мандибуларните, метатарсофалангеалните стави и рамото.

Артритът се развива рязко, отколкото е подобен на реактивно възпаление. Има и хроничен курс, както и спонтанни ремисии. По принцип увреждането на ставите се развива доста бавно, но може да се превърне в истински проблем за пациентите, като се имат предвид такива симптоми:

• Изразена болка.
• Оток на ставните тъкани.
• Ограничение на функциите.

При някои пациенти се наблюдава разрушаване на хрущялни повърхности, остеопороза, изливане в ставната кухина, костна анкилоза. Могат също да бъдат засегнати фиксирани стави, по-специално срамната симфиза.

Артритът е друг признак на поражение на опорно-двигателния апарат при болестта на Бехтерев, което в някои случаи преобладава над другите симптоми.

Enthesitis

Спондилоартритът също засяга близките и извънредните меки тъкани. Най-ясните признаци на възпаление се срещат в местата за закрепване на сухожилия, връзки и кости, които се развиват enthesitis. Тяхната локализация е доста по-различно, но най-вече маркирани разрушаване на тъканите близо до петите, лактите, раменете, коленете и тазобедрените стави. Тук има тенсосинозит, бурсит, капсулит, остит. Работата освен унищожаване на костите вкостеняване на меките тъкани, която пречи на функцията на околоставните структури. И в клиничната картина се появяват следните симптоми:

• Локална болка.
• Подуване на меките тъкани.
• Ограничаване на определени движения.

Някои ентезити се появяват с доста оскъдна симптоматология, която е типична за поражение на сухожилията на илюзорната област и интерстициалните връзки на гръбначния стълб.

Увеит

Поражението на гръбначния стълб и периферните стави не е единственото нещо, което се характеризира със спондилит. Системното възпаление в много случаи достига до зрителния орган. В този случай се наблюдава патологията на хороида – предния увеит (иридоциклит). Характеризира се със следните симптоми:

• Болка в очната ябълка.
• Сълзене.
• Фотофобия.

По време на изследването се установяват утайки (отлагания) зад роговицата, промяна в ириса, стесняване на зеницата. Увеитът се усложнява от образуването на сраствания в задната камера, от непрозрачност на стъкловидното тяло, от оток на оптичния нерв. Това често води до намалено зрение.

Увеитът понякога се превръща в първоначален признак на болестта на Бектерев, в продължение на много години пред другите прояви.

Поражението на сърцето и аортата

При продължителен ход на заболяването рискът от увреждане на сърдечно-съдовата система се увеличава. В такива случаи се откриват възпалителни реакции в аортата (аортита) или в клапаните (валвулит). В бъдеще в тези области се образува фиброзна тъкан. Така се образуват клапни нарушения, които могат да доведат до сърдечна недостатъчност. Проводимата система също страда – пациентите често имат атриовентрикуларни блокади, които се проявяват чрез следните признаци:

• Забавяне на сърдечния ритъм.
• Прекъсвания в работата на сърцето.
• Виене на свят.
• Загуба на съзнание.

Изразяваните симптоми се наблюдават при отделни пациенти с бързо развитие на възпалителния процес в сърдечно-съдовата система. И в повечето случаи сърдечно-съдовите заболявания изобщо нямат клинична проява.

Бъбречна дисфункция

Болестта на Bechterew се характеризира също така с увреждане на бъбреците, въпреки че се развива значително по-рядко от други заболявания. Като правило има нефропатия, свързана с отлагането на имунни комплекси, състоящи се от имуноглобулини от тип А. Най-често той има доброкачествен курс, дълъг, без да е придружен от нарушение на бъбречната функция. Но е възможно и обратното – бързо увеличаване на следните симптоми:

• Протеинурия (протеин в урината).
• Макрогематурия (кръвно съдържание).
• Повишаване на кръвното налягане.
• Бъбречна недостатъчност.

Приблизително 1% от пациентите развиват бъбречна амилоидоза, което е късно усложнение на спондилоартрита.

Ако се развие спондилоартрит, симптомите обхващат не само мускулно-скелетната система, но и вътрешните органи, говорейки за системната природа на лезията.

Диагностика

За потвърждаване на анкилозиращия спондилит, в допълнение към клиничното изследване на пациента, са необходими няколко допълнителни проучвания. Те включват лабораторни и инструментални процедури, които откриват възпалителни процеси в тъканите и техните последици. На пациентите се показва такава диагностична програма:

1. Общи тестове на кръв и урина.
2. Биохимия на кръвта (маркери на възпалението, ревматични тестове).
3. Определение на генетичния полиморфизъм.
4. Радиография на гръбначния стълб и ставите.
5. Томография (магнитен резонанс или компютър).
6. Електрокардиография.
7. Ултразвук на сърцето и бъбреците.

Важно значение се дава на рентгеновите критерии за сакролилитит. Но в някои случаи те се появяват със закъснение – около година след началото на клиничната картина. Тези признаци са необходими за установяване на тежестта на морфологичните нарушения:

• Етап 1 – съмнителни признаци.
• Етап 2 – минимални промени (локална ерозия и склероза).
• Етап 3 – безусловни промени (ерозия, склероза, стесняване на съединението, възможна анкилоза).
• Етап 4 – дълбоки промени (пълна анкилоза).

Ако подозирате, че е налице болест, Бектерев се нуждае от консултация с ревматолог, вертебролог, окултист, кардиолог.

Диагностичната програма за спондилоартрит трябва задължително да включва оценка на структурните промени в мускулно-скелетната система и анализ на съпътстващите биохимични промени.

Лечение

Анкилозиращият спондилит е заболяване, което не се поддава на пълно излекуване. Ето защо основната цел на терапията е да се намали тежестта на възпалителните процеси и синдрома на болката, да се предотврати развитието и прогресирането на функционални нарушения в гръбначния стълб и ставите. Методите за лечение на болестта на Бехтерев продължават да се подобряват, което дава надежда за преодоляване на този проблем в бъдеще.

Лечение

Лекарствата са от решаващо значение за постигането на основните цели на лечението. Те могат да намалят признаците на възпаление в тъканите и съответните клинични симптоми. Но много по-важно е дългосрочните ефекти, които се наблюдават при използването на съвременни средства, които блокират механизмите на патологичните ефекти. Най-честата употреба на следните лекарства:

1. Нестероидни противовъзпалителни средства (диклофенак, индометацин, нимезулид).
2. Кортикостероиди (метилпреднизолон, дексаметазон).
3. Цитостатици (метотрексат, лефлуномид).
4. Антицитокини (инфликсимаб, ритуксимаб).

Последното от тези лекарства има най-обещаващо действие, което потиска системното възпаление при болестта на Бехтерур дори в случаи, които са резистентни към конвенционалното лечение.

Нелекарствено лечение

Спондилоартритът изисква известна промяна в начина на живот и физическата активност на пациента. Особено важни са специалните упражнения за лумбалните и други части на гръбначния стълб, както и за съвместни групи, участващи в патологичния процес. Това позволява да се запази и подобри мобилността на структурите на скелетната система, която е важен аспект на качеството на живот. Те трябва да се извършват ежедневно, с изключение на претоварването на задните мускули. Ами помага плуване.

Трябва да се спи на твърд матрак и малки възглавници, ортопедични най-добре да се поддържа физиологичните криви в онези части на гръбначния стълб. Необходимо е да следвате правилната поза, като избягвате наклон. Не препоръчвайте дълго време да носите корсети, тъй като те допринасят за отслабване на мускулите на гърба.

В допълнение към гимнастиката, физиотерапевтични методи и масаж се използват при лечение на спондилит. Това допринася за борба с възпалението и подобряване на биохимичните процеси в засегнатите тъкани.

Оптималният набор от терапевтични процедури за спондилоартрит се състои от компетентна комбинация от методи на лекарствени и нелекарствени ефекти.

Хирургично лечение

В някои случаи, лечението на болестта на Бехтерув изисква хирургична интервенция. Най-често това се наблюдава при широко разпространени случаи, когато консервативната терапия не може да гарантира елиминирането на ефектите от хроничното възпаление. Изпълняват се следните операции:

• Ендопротезиране на тазобедрената става по време на унищожаването й.
• Spondylodesis с нестабилни индивидуални прешлени и изразена кифоза.
• Инсталиране на изкуствен пейсмейкър с тежка сърдечна блокада.

Прогноза при спондилит зависи от много фактори: времето на поява на симптоми, заболявания на вътрешните органи, степента на структурно увреждане на опорно-двигателния апарат, индивидуалния отговор на лечението. Но във всеки случай, лечението трябва да се извърши незабавно, веднага щом има видими признаци на развитие на болестта.

ВАЖНО 👩‍⚕️ Опитах всички, всички рецепти от народната медицина, от разтриване с чесън, вани за крака и гимнастика до компрес с урина. Не мога да кажа, че нещо ми помогна особено.  Решението дойде неочаквано ...

---