Туберкулоза на ставите и костите

Ставна туберкулоза е специфична възпалително заболяване, което се развива в хематогенен разпространението на М. туберкулоза на вътрешните органи, особено на белодробната тъкан.

Патологичен процес засяга костите с добре развити порести вещество и богат микроциркулацията: гръбначния тяло, кост и диафиза на дълго пореста кост. Рамото, бедрото, предмишницата, бастуна, всички части на гръбначния стълб и свързаните с него стави най-често се включват при възпаление с туберкулозна костна инфекция.

Заболяването се среща при възрастни и деца, а в детството патология развива бързо и причинява сериозни анатомични и физиологични усложнения поради особеностите на структурата на костите и периода на активен растеж на тялото. Туберкулоза на костите и ставите в края на диагностика и лечение води до образуването на гърбица, изкривяване на костите, пълна неподвижност на засегнатите стави, мускулна атрофия, двигателни нарушения под формата на парализа и пареза.

Фази на развитие на болестта

В повечето случаи заболяването се проявява в резултат на активна белодробна туберкулоза, по време на която инфекционният процес се обобщава по кръвта и лимфните канали. Той се среща най-често при туберкулоза rachiopathy не белодробна локализация (40%), бедрото (25%) и коляното (20%), разпространение на патогени специфично възпаление допринася за следните рискови фактори .:

• инфекциозни заболявания с продължителен курс и чести екзацербации;
• недохранване, глад;
• незадоволителни социални и жизнени условия;
• имунна недостатъчност, включително ХИВ / СПИН;
• хронични натоварвания;
• супер охлаждане, физическо натоварване;
• лечение с имуносупресори, глюкокортикоиди, химиотерапия.

Поява на пациент с гръбначно-туберкулоза – образуване на кифоза (гърбица)

Специфичният процес се образува по същество миелоидна костния мозък, когато се появи TB гранулом – епителоидни подутини, които са склонни да се слеят, образуването на конгломерати, гниене с характерен случаен некроза. В зависимост от разпространението на патологичния процес се различават няколко фази на заболяването. Preartriticheskaya, артрит, postartriticheskaya фаза се нарича в случай на увреждане на ставите и тръбни кости prespondilitechskaya, spondiliticheskaya, postspondiliticheskaya – в гръбначния патология.

Преартритна, пре предедиционна фаза

Характеризира се с появата на специфичен туберкулозен остеит, инфекцията се локализира в костната тъкан, не се простира до обкръжаващите анатомични структури. Възпалителният процес е дълбочина на тръбната кост епифизите или диафиза, е податлив на продължително malosimptomno поток, като по този начин създава трудности при идентифициране на основната цел на разпространение на инфекцията. Постепенно костните трабекули се унищожават, костната тъкан се отделя и се появява остеопороза.

Артритна, спондилитична фаза

Характеризира се с появата и прогресията на специфичен артрит и спондилит. В този случай туберкулозната лезия достига кожния (външен) слой от кости или прониква в съединителната кухина през синовиалната торбичка. В резултат на това, перифокалното възпаление на меките тъкани се развива с образуването на фистула или синовиум (синовит) с появата на специфичен излив в ставната кухина.

Когато гърбът е засегнат, туберкулозното възпаление може да се разпространи до околните тъкани чрез вътрешно диск и екстра-диск. В първия случай патологичният процес разрушава междупрешленния диск, дистрофичните разстройства на хрущялната тъкан водят до нарушена мобилност на гръбначния стълб. Във втория случай възпалението достига кортикалния слой на прешлените, разрушава го, засяга меките околни тъкани с образуването на абсцеси. Когато инфекцията се разпространява до задните части на гръбначния стълб, гръбначният мозък е засегнат.

Post-стартираща, постподитична фаза

Характеризира се със стабилно или временно прекратяване на възпалителния туберкулозен процес с запазване или прогресиране на анатомични и физиологични нарушения, образувани по време на активния стадий на заболяването. Кифозата, сколиозата, деформациите на ставите, разрушаването и кривината на костите с различна тежест са напълно разкрити в тази фаза на туберкулозна лезия.

Клинични прояви на заболяването

Клиничната картина на остеоартритната туберкулоза зависи от фазата на развитие на заболяването, характера на патологичния процес и локализацията на специфичното възпаление, възрастовата група на пациента.

При възрастни заболяването в началния стадий протича без очевидни клинични прояви, продължителността на периода от хематогенното извличане на микобактериите до появата на първите симптоми може да бъде няколко години.

Ето защо е трудно да се определи основната цел на инфекцията, която по това време може да се лекува. Това се дължи на силната структура на костните греди и на плътния кортикален слой от кости на възраст над 20 години. Силният имунитет и добрите социални условия често водят до независима резорбция на туберкулозни туберкули в предартритричната (пред епизодична) фаза на заболяването.

Напротив, в детството патологичният процес протича бързо и се проявява с ярка клинична картина. Несъвършенството на имунитета при детето дори при задоволителни условия на живот и пълно хранене допринася за развитието и развитието на болестта. При пациенти с по-младо и средно детство (под 12-годишна възраст), костните греди и кортикалния слой на костите имат тънка, крехка структура и костният мозък е богат на васкуларна мрежа. Тези анатомични особености причиняват внасянето на микобактерии от основния фокус (белите дробове), бързото топене на костната тъкан, разрушаването на кората, деформацията на ставите.

Рентгенови лъчи на гръбнака – стрелки показват мястото на унищожаване на гръбначния стълб (секвестиране)

Туберкулозен спондилит

Туберкулозен спондилит природата е много често и е на второ място след белодробна туберкулоза. При възрастни пациенти prespondiliticheskoy фаза смущава слабост, намалена работоспособност, периодично повишаване на телесната температура до subfebrile (37-37, 5 градуса), болка в гръбначния стълб, синдром несигурно lokalizatsii.Bolevoy засиленото при продължителна упражнения и намалява след останалите, особено през нощта сън. Детето става по-малко мобилни, апатичен, мрачна, влошаването на апетит и интерес към света около тях. Туберкулозен спондилит в първата фаза рядко се диагностицира, защото на оскъдността на клиничната картина и отрицателните резултати от рентгеново изследване.

По-ярки симптоми се появяват във фазата на спондилита, която в началния период се характеризира с разпространение на инфекция извън костния фокус и повишена интоксикация. Това увеличава синдрома на болката, който може да прилича на невралгия на ребрата, ишиас, радикулит и изисква диференциална диагноза с тези заболявания с неспецифичен характер.

Поражението на шийката на матката гръбначния стълб болка причинява в областта на шията, ръцете и пръстите, гръдни – кашлица, дискомфорт в областта на корема и долната част на гърба, лумбосакралната гръбначния стълб – болка по седалищния нерв след.

Мускулите на гърба стават твърди, напрежението на мускулния скелет нарушава подвижността на гръбначния стълб, позата и ходенето на походката и се появява треска. Когато гръбначният мозък е засегнат, се образуват парези, парализа и разрушаване на тазовите органи (уринарна и фекална инконтиненция).

Рентгенов рентгенов анализ на унищожения десен хип (вляво) чрез туберкулозен процес

Височината на етап на заболяването увеличава синдром интоксикация – телесна температура достигне фебрилни цифри (38-39 градуса) се влошава апетита, намаляване на телесното тегло, характеризиращ се с изпотяване. Укрепване на болката, свързана с прехода на туберкулозен възпаление на съседен прешлен и унищожаването на междупрешленните diskov.Stanovyatsya невъзможно движение в засегнатите части на гръбначния стълб, мускулите на гърба ще атрофират, деформация на гръбначния стълб и гръдния кош на там. В патологичния процес на формиране пътища с освобождаването на белезникав гной и частиците разби кост (усамотява) на фона на зачервяване на околните тъкани. Има възникващи абцеси в ретрофарингеалното пространство, в медиастинума и талията, на бедрото и перинеума.

В postspondiliticheskoy фаза намалени явления на интоксикация, Abate болка, фистули затворени, резорбират или калцират агломерационните абсцеси. В челните редици анатомична деформация на гръбначния стълб, които се проявяват под формата на сколиоза, кифоза, промяна на формата на гърдите и спондилоза, спондилоартроза, влошаването на функционирането на вътрешните органи, мускулна атрофия трупа назад. Появяването на определен процес се случва често и е трудно.

Туберкулозна коксартроза

Туберкулозата на тазобедрената става е съпроводена от лезия главно на ацетабулула и главата на бедрената кост. В този случай специфична инфекция първоначално навлиза в диафизата или метафизата на бедрото, а след това гранулационната тъкан разтопя артикуларната торбичка, разрушава хрущялната тъкан и ставните костни повърхности. Поради нарушението на анатомичните структури тазобедрената става се деформира и губи своята функционална активност.

Протезиране на дясната става на тазобедрената става

В началната фаза на заболяването има общо неразположение, намаляване на апетита, слабост. В засегнатия крак периодично се появява тъпа болка след физическо натоварване, на дълги разстояния, куцота се появява в края на нощен сън и dnya.Otdyh успокояват болка, така че пациентите на този етап на заболяването рядко ходят на лекар. В артритната фаза се увеличават симптомите на интоксикация – повишават се температурите, се появяват студове, изпотяване. Болката в долните крайници става непоносима, което води до рязко ограничаване на мобилността. Краката е в огънато състояние, доведено до бедрото на здрав долен крайник, се развива лумбалната лудоза.

Постепенно се формира атрофия на бедрените мускули, удебеляване на кожната гънка в зоната на патологичния процес (синдром на Александров). Специфичното възпаление на синовиалната мембрана води до натрупване на излишък в тазобедрената става, увеличаване на обема и зачервяване на кожата над мястото на патологията. Често образувани абсцеси в чатала, талията, предната и вътрешната част на бедрата с последващо формиране на фистули. В пост-стартизната фаза се разкриват деформация на ставата и нарушение на двигателната активност на крайниците, общото състояние се подобрява, синдромът на болката намалява.

Туберкулозна гонартроза

Туберкулозата на колянната става е по-рядка от специфичното нараняване на бедрената кост. За патологичния процес са характерни същите стадии, които се развиват със спондилит и коксартроза. В началото на заболяването пациентите са разтревожени от периодична болка в коляното по време на ходене, което престава след кратка почивка. Прогресията на туберкулозата причинява увреждане на синовиалната торбичка и кухината на ставата, в резултат на което се нарушава моторната й дейност, засилва се интоксикацията и се увеличава синдромът на болката.

На снимката е показана туберкулозата на колянната става

Натрупването на възпалителен ексудат причинява подуване в мястото на лезии, зачервяване на кожата и повишаване на местно temperatury.Kontraktura коляното води до атрофия на мускулите на краката, като дете преждевременно вкостен ядро ​​растеж в епифизите, което води до скъсяване на крайника. Образуването на нелечими абсцеси по гърба и краката води до появата на фистула, трофични разстройства, прикрепване на вторична инфекция. По време на периода на опрощаване на заболяването, деформацията на костите на коляното и колянната става прекъсва пълната му мобилност.

Терапия на остеоартритна туберкулоза

Лечението на туберкулоза на костите и ставите се извършва хирургично на фона на специфична комплексна антибактериална терапия преди и след операцията (фтавазид, стрептомицин, PASK). Засегнатият крайник или прешлен се подлагат на обездвижване по време на активната фаза на патологичния процес. За да направите това, използвайте гипсова превръзка, детско креватче и хапчета, при условие, че те са приети в специализирани ТБ болници и санаториуми. Има няколко вида хирургическа интервенция:

При остеоартритна туберкулоза често се извършва хирургично лечение, за да се запази функцията на ставите и гръбначния стълб

• радикална хирургия – пълно отстраняване на разрушените тъкани на костите и ставите;
• Реставрационни операции – възстановяването на нормалната функция на засегнатите структури на опорно-двигателния апарат чрез пластична замяна с подобна тъкан или импланти от изкуствен произход;
• реконструктивна хирургия – ендопротезиране на костите и ставите със значително разрушаване и тежки анатомични дефекти.

Не по-малко важно е пълноценна диета с високо съдържание на протеини (до 120 грама на ден), калций, витамини. Постно месо, птици, млечни продукти, плодове и зеленчуци трябва да бъдат включени в дневния ratsion.Rekomenduyut дълги разходки на чист въздух, слънчеви бани, постепенно увеличаване на физическата активност. В рехабилитационния период се предписват физиотерапевтични процедури и набор от физиотерапевтични упражнения.

Туберкулозата на ставите с ранна диагноза и сложна терапия има благоприятна прогноза. Особено внимание следва да се обърне на деца и възрастни, страдащи от белодробна форма на заболяването, както и тези, които са в контакт с пациенти с туберкулоза, ниски нива на обществения живот, имат имунодефицит. С развитието на лечението на заболяването трябва да започне в най-ранните етапи на патологичния процес, което значително ще намали анатомична деформация на опорно-двигателния апарат и да помогне да се поддържа пълен моторната функция на ставите.

ВАЖНО 👩‍⚕️ Опитах всички, всички рецепти от народната медицина, от разтриване с чесън, вани за крака и гимнастика до компрес с урина. Не мога да кажа, че нещо ми помогна особено.  Решението дойде неочаквано ...

---