Диагностика и лечение на ревматоиден артрит
Ревматоидният артрит се счита за едно от най-честите заболявания сред всички хронични възпалителни патологии. Според последните данни честотата на разпространение в света е приблизително 0,8-1% от общото население. Установено е, че жените имат по-голяма вероятност да се разболеят от мъжете (според статистика 3 до 1).
Водещите симптоми на заболяването са постоянна болка в ставите, възпаление и дисфункция. Бързото развитие на патологичния процес води до значително понижаване на качеството на живот на пациента и ранно увреждане. Според клиничната статистика приблизително всеки втори пациент получава инвалидност в първите пет години от заболяването. Освен това, различни съпътстващи патологии оказват значително влияние върху продължителността на живота.
Единственият начин да се предотврати развитието на ревматоиден артрит е да се извърши диагностика в ранните стадии и незабавно да се започне активно лечение.
Съдържание на страницата
Клинична картина
Началото на заболяването се характеризира с развитие на синдром на ставите. Пациентите се оплакват от болка в малките стави на ръцете и краката. Клиничната картина на артрита може да бъде предшествана от болка в мускулите, бурсит и тендинит. На ранен етап увреждането на ставите е нестабилно. В някои случаи има спонтанна ремисия (възстановяване). Типични симптоми на ревматоиден артрит:
- Симетрично поражение на малките стави.
- След известно време в патологичния процес се включват други стави (китка, лакът, рамо, глезен, коляно, бедро и др.).
- В началните стадии на болката се забелязват само с физическа активност, но с прогресията вече се появяват и в покой.
- Подуване и зачервяване на възпалените стави.
- Симптомът на сутрешната скованост е от първостепенно значение при диагностицирането на артрита, ако трае не по-малко от 60 минути.
- Активните и пасивните движения са ограничени.
- Странични отклонения на фалангите на пръстите. Честите сублуксации и продължителният стрес на отделните мускулни групи водят до неестествено позициониране на пръстите. След няколко години тези промени стават необратими. Доста често пациентите имат отклонение на пръстите отвън, като четката придобива характерен външен вид, напомнящ за „ребрата на морж“.
- Деформация на ставите. Цялата вина – разпространението на патологичния процес върху хрущялната тъкан и костите.
- Анкилоза (неподвижност на ставата), свързана с разрушаването на хрущялната тъкан и промени във формата на ставните повърхности на костите.
Правилната оценка на клиничните симптоми е от голямо значение при диагностицирането на ревматоиден артрит в ранните етапи.
Системни прояви
Клиничната картина на ревматоиден артрит не се ограничава до симптоми на различни групи от съединения. В повечето случаи се наблюдават системни прояви на болестта. Още в ранните етапи са маркирани неспецифични симптоми на възпаление, като покачването на температурата, чувство на слабост, нарушения на съня, умора и т.н. Какво органи могат да бъдат засегнати от ревматоиден артрит ..:
- Мускули. Практически от самото начало на заболяването има болка в мускулите. След известно време възпалението на мускулите и тяхната атрофия, която се проявява от слабост, намалява тонуса, силата и обема на засегнатите мускули.
- Кожа. Ще има характерна сухота и екдизия. Възможни подкожни кръвоизливи под формата на малки хеморагични обриви. Основният симптом на лезия на кожата, което е от голямо значение при диагностицирането на ревматоиден артрит е появата на заоблени нодули безболезнено гъста консистенция, която обикновено се намира на разтегателен повърхности на засегнатите стави.
- Далак. Приблизително при всеки трети пациент с тази форма на артрит във физически или инструментален преглед (ултразвук, MRI и т.н.) се открива увеличение на размера на далака, което се нарича спленомегалия.
- Белите дробове. Често има плеврит, пневмонит и алвеолит. Струва си да се отбележи, че плеврит се регистрира в 40-60% от случаите. Значително по-рядко срещан е хроничният пневмонит и алвеолитът. Най-голямата опасност за живота е алвеолитът, тъй като най-често причинява смъртта на пациенти, които са имали белодробни лезии при артрит. Въпреки това, поради магнитно резонансно изображение (ЯМР), това заболяване може да бъде диагностицирано в ранните етапи.
- Сърце. Отрицателното въздействие върху състоянието на сърдечно-съдовата система е не само самата болест, но и лечението. Често се развива миокардит, ендокардит, аорта, и така нататък. Д. Трябва да се отбележи, че в дългосрочен прием на нестероидни противовъзпалителни лекарства увеличава риска от хипертония и сърдечна недостатъчност.
- Бъбреците. Всеки четвърти пациент с ревматоиден артрит може да страда от гломерулонефрит, амилоидоза или нефрит. Повечето проблеми са причинени от амилоидоза, която най-често води до хронична бъбречна недостатъчност и смърт.
- Очи и нервна система. В някои случаи има възпаление на ириса, склерата, конюнктивата. Ако периферната нервна система участва в патологичния процес, пациентите ще почувстват нарушение на чувствителността, усещане за парене, „удар на гъска“ в областта на ръцете и краката.
Диагностика
Когато диагнозата на ревматоидния артрит е взета предвид тежестта на клиничните симптоми и данните от лабораторно-инструменталните методи на изследване. Най-важното е ранната диагноза на заболяването. В същото време, разкриване на патологията в началните етапи – задачата е доста сложна. Какви методи за диагностика на ревматоиден артрит се използват най-често:
- Лабораторни тестове.
- Рентгенография.
- Електрокардиография (ЕКГ).
- Артроскопия.
- Ултразвуков преглед.
- Компютърна томография (CT).
- Магнитно резонансно изображение (ЯМР).
Към днешна дата най-информативният диагностичен метод е ЯМР.
Лабораторни тестове
За диагностицирането на ревматоидния артрит лабораторните тестове са от голямо значение. От първостепенно значение са тестовете за ревматоиден фактор (RF) и антитела към цикличния цитрулин пептид (ACPC). В допълнение, нивото на ESR (скоростта на утаяване на еритроцитите) и С-реактивния протеин се оценява чрез активността на възпалителния процес и ефективността на лечението. Трябва да се отбележи, че всички тези показатели се считат за диагностични критерии за ревматоиден артрит, приети на Международната медицинска конференция през 2010 г.
Радиотелеграфия
Практически във всички случаи радиографията се използва за диагностициране и анализ на динамиката на заболяването. Периартикуларната остеопороза е един от първите радиационни симптоми на ранния ревматоиден артрит. Също така, стесняването на връзката между ставите ще означава разрушаване на хрущялната тъкан. С напредването на заболяването започва да се появява костна ерозия (структурни смущения). Чрез техния брой и степен на възникване на нови дефекти може да се определи естеството на хода на артрита.
При пренебрегвани форми се наблюдават изразени патологични промени на ставните повърхности на костите. Последната фаза на заболяването се характеризира с развитието на анкилоза (неподвижност на ставите).
Ултразвуков преглед
Сега е един от най-достъпни, много информативни, безопасни и икономически ефективни методи за диагностика на ревматоиден артрит в ранните етапи се счита за ултразвуково изследване. За разлика от рентгеново изследване с ултразвук ни позволява да проучи състоянието на околоставните меки тъкани и да се идентифицират патологични промени в сухожилията, мускулите, сухожилията, Бурса и капсулата на ставата.
Не се приписват противопоказания за ефективността на ултразвука. Ако е необходимо, този метод се използва дори при новородени деца. Сега на практика във всяко медицинско заведение има офиси за ултразвукова диагностика.
Артроскопия
В някои случаи е необходимо да се прибягва до артроскопски методи на изследване. Благодарение на артроскопията е възможно да се идентифицират възпалителни и дегенеративно-дистрофични огнища в интра-ставните структури. Възможно е също да се извърши биопсия, която включва вземането на малка площ от тъкани за по-нататъшно изследване. В допълнение, артроскопията често се извършва едновременно с диагностични и терапевтични цели.
MRI
Днес най-добрият метод за визуализация за диагностициране на ревматоиден артрит е магнитен резонанс (MRI). Тя дава възможност за задълбочено проучване на състоянието на органите и тъканите. За повечето пациенти процедурата за MRI е абсолютно безопасна. Този метод на диагностициране обаче не винаги може да бъде използван. Противопоказания за ЯМР:
- Пейсмейкър.
- Метални импланти.
- Клипове върху кръвоносните съдове на мозъка.
- Стентове в коронарните артерии.
- Изкуствени протезни сърдечни клапи.
- Бременност в ранна възраст.
- Чужди тела в организма с неизвестен произход.
Не е необходима специална подготовка за MRI. Отнемат се общо 45-90 минути. Ултразвукът и радиографията са значително по-ниски от този диагностичен метод по отношение на информативността и точността на получените данни.
Критерии за диагностика
Благодарение на съвременните критерии за диагностициране на ревматоиден артрит, разработен от учените преди шест години, диагнозата стана много по-лесна в ранните етапи. Много експерти са съгласни, че тази схема дава възможност да се определи наличието на ставна патология през първия ден след началото на заболяването. Диагностичните критерии за ревматоиден артрит включват:
- Клинични симптоми на възпаление на ставите. Броят на засегнатите стави се взема под внимание.
- Анализи за Руската федерация и ATSTSP.
- Индикатори на ESR и С-реактивен протеин.
- Продължителност на възпалението на синовиалната мембрана на ставата (повече или по-малко от 6 седмици).
Обикновено за определяне на ревматоиден артрит окончателна диагноза необходимо да се идентифицират най-малко един възпалена съвместно да се изключат други ставния патология резултат най-малко 6 точки на критериите за класифициране.
Докторът осъзна, за който се отнася артрит (ревматоиден, ревматоиден, реактивна, или всяка друга) и подходящо лечение, е необходимо да разпознават симптомите и да направи задълбочена диагноза, включително лабораторни тестове, рентгенови, ЕКГ, ултразвук, CT, MRI, и така нататък. г.
Лечение
Интегриран подход е доминиращият подход при лечението на пациенти с всякаква форма на ревматоиден артрит. Основната цел на терапията е да спаси пациента от клиничните симптоми на болестта, да постигне стабилна ремисия и да предотврати унищожаването на ставите, което често води до увреждане. За тази цел включете всички налични терапевтични методи, които включват:
- Прилагане на лекарства.
- Местно лечение.
- Диета терапия.
- Физиотерапия.
- Хирургично лечение.
Медицинска терапия
Нестероидни противовъзпалителни средства и глюкокортикоиди са основните лекарства за борба с болката и ревматоидното възпаление. Като правило започнете лечение с назначаването на традиционни НСПВС:
- Диклофенак.
- Voltaren.
- Ибупрофен.
- Naklofen.
- Кетопрофен.
- Нимезулид.
- Deksalgin.
За усилване на аналгетичния и противовъзпалителен ефект, NSAID препаратите се използват както под формата на таблетки и капсули, така и под формата на мехлеми, кремове или гелове. Глюкокортикостероидите отиват, ако има висока активност на заболяването и / или лечението с НСПВС е неефективно. Най-популярното лекарство от тази група е преднизон, дозата, която се определя от лекуващия лекар. В допълнение, основните лекарства в терапията на ревматоиден артрит са:
- Хинолини (Delagil).
- Сулфонамиди (сулфазалазин).
- Tauredon.
- Kuprenil.
- Метотрексат.
- Azatiopirin.
- Циклофосфамид.
Терапевтичният ефект от приемането на основните лекарства идва от 60 до 90 дни. Необходимо е да ги приемате дълго време (от 6 месеца и повече).
Местно лечение
Клиничната практика показва, че никаква сложна терапия на ревматоиден артрит не може да се направи без методи за локално лечение. За да се потисне активността на възпалението на синовиума, се използват интраартикуларни глюкокортикостероиди. Най-често се използват следните лекарства:
- Хидрокортизон.
- Diprospan.
- Кеналог.
- Дексаметазон.
Бих искал да отбележа, че повтарящото се приложение на глюкокортикостероиди в същата става не се извършва по-често от веднъж на 90 дни. В допълнение, комбинираните компреси с димексид, нестероидни противовъзпалителни лекарства, ефилин, хепарин и дипроспан са достатъчно ефективни. Терапевтичният курс е не повече от 10 процедури.
Диета терапия
Правилната диета играе важна роля в сложното лечение на пациенти с ревматоиден артрит. Положителен ефект върху протичането на болестта се постига чрез разтоварване, млечно-вегетативно и вегетарианско хранене. Отбелязва се, че да влошава ревматоиден възпалителната активност в ставите може да доведе до продукти като царевица, пшеница, мастни меса, портокали, мандарини, мляко и други.
Особено популярен е диетата със сурови зеленчуци, в която няма продукти от животински произход, полуготови продукти, сол и захар. Ефективността на краткосрочната диета за разтоварване (7-8 дни) с прехода към вегетарианска диета е доказана.
Ако искате диетата да бъде ефективна, трябва да потърсите помощта на специалист.
Физиотерапия
Голяма стойност в лечението на ревматоиден артрит се дава на физиотерапията. Струва си да се отбележи, че повечето физиотерапевтични процедури, физиотерапия и масаж се извършват с ниска и умерена активност на заболяването. Какви физиотерапевтични процедури могат да се използват:
- Електрофореза.
- Блокада.
- Лазерна терапия.
- Ултрависокочестотна терапия.
- Приложения на кал.
- Хидротерапия.
- Акупунктура.
В острия стадий на възпалителния процес основните типове физиотерапия са противопоказани. Въпреки това, освобождаването на ревматоиден артрит за много пациенти, физиотерапия, масаж и физиотерапия се считат за съществени компоненти на програмата за възстановяване, която се регулира индивидуално, като се вземат предвид тежестта и естеството на заболяването.
Оперативна намеса
Ако ревматоидният артрит е довел до тежки деформации на ставите, понякога не остава нищо, с изключение на това как да се приложи хирургично лечение. Оперативните техники се използват широко за отстраняване на засегнатата синовиална мембрана, изкуствено затваряне или създаване на ново съединение.
В случаите, когато е невъзможно да се извърши операция за възстановяване на увредена става, се извършват ендопротези. Съвременното оборудване и квалификация на лекарите ви позволяват да замените почти всички засегнати стави (лакът, рамо, бедро, коляно и др.) С изкуствена.
ВАЖНО 👩⚕️
Опитах всички, всички рецепти от народната медицина, от разтриване с чесън, вани за крака и гимнастика до компрес с урина. Не мога да кажа, че нещо ми помогна особено. Решението дойде неочаквано ...
|
