Глюкокортикостероиди за лечение на ставни заболявания

При лечението на редица заболявания на мускулно-скелетната система, особено на възпалителна природа, лекарства като глюкокортикостероидите са намерили широко приложение. Преди да се справите с основните терапевтични ефекти, индикации и противопоказания, трябва да знаете какви са глюкокортикостероидите (GCS).

Глюкокортикостероидите са лекарства, принадлежащи към групата на стероидните хормони, и притежават противовъзпалителни, антиалергични, анти-шокови, имуносупресивни и други свойства.

Класификация

Към днешна дата има няколко класификации на глюкокортикостероидите в различни параметри. Най-клинично значима е класификацията, която отделя лекарствата през продължителността на тяхното действие. Според нея тези лекарствени групи се отличават:

• Лекарства с кратко действие (хидрокортизон, Cortef).
• Лекарства със средна продължителност на действие (преднизолон, Medopred).
• Дългодействащи лекарства (дексаметазон, триамцинолон, дипроспан).

GKS е съкратеното наименование на глюкокортикостероидите, което често се използва в медицината.

Кога се прилагат?

При лечението на заболявания на ставите и основната индикацията на гръбначния стълб за използването на глюкокортикостероиди се счита за тежък възпалителен процес, който е от особено интензитет и не се поддават на лечение с нестероидни противовъзпалителни лекарства. При какви приложения на ставните патологии е възможно:

1. Артрит (ревматоиден, посттравматичен, духовен, псориатичен, непълнолетен и др.).
2. Полиартрит.
3. Остеоартрит (в присъствието на признаци на възпалителния процес).
4. Спондилит.
5. Болестта на Бехтерев.
6. Периартрит.
7. Възпаление на синовиалната или ставната чанта.

При назначаването на GCS лекарят се опитва да постигне максималния терапевтичен ефект, като използва минималната доза на лекарството. Режимът на лечение с глюкокортикостероиди до голяма степен зависи от тежестта на заболяването, състоянието на пациента и отговора му на терапията, отколкото от възрастта и теглото.

Клинична ефикасност

Няколко скорошни научни изследвания са показали високата ефективност на употребата на глюкокортикостероиди при лечението на тежко възпаление на ставите. Възможно е бързо клинично въздействие при едновременна употреба на GCS в ниски дози и нестероидни противовъзпалителни средства. Установено е, че повечето пациенти с увреждане, дължащо се на полиартрит, стават много по-функционални от гледна точка на функционалността след само няколко дни лечение с GCS. Какво очаква лекарят да назначи глюкокортикостероиди:

• Значително намалете тежестта на болката в засегнатите стави.
• Подобрете функционалното състояние на ставите.
• Намалете разрушителните процеси.
• Справете се с възпалението.
• Значително намалява необходимостта от нестероидни противовъзпалителни средства.
• Увеличете ефективността на използването на основни противовъзпалителни средства.

Клиничният опит показва, че много от пациентите, страдащи от ревматоиден артрит, често са функция на терапия с глюкокортикостероиди и принудени да продължителни курсове на приемането им, което несъмнено ще доведе до развитието на странични ефекти.

Как да кандидатствате?

Има няколко възможни начина на приложение на препарати с GCS. Като правило, когато се лекува възпалителната патология на мускулно-скелетната система, глюкокортикостероидите се инжектират в ставата. Директно действащ върху фокуса на възпалението, максималният терапевтичен ефект се постига.

Трябва да се отбележи, че достатъчно количество течност често се натрупва в кухината на големите стави (ексудат). В такива случаи е необходимо първо да се отстрани тази течност и едва след това да се извърши интраартикуларно приложение на лекарството. Понякога, за да се постигне по-добър ефект, те комбинират инжектиране на GCS в ставата с глюкокортикостероидно лечение в таблетки. Този вид лечение се използва при тежки форми на възпалителния процес с подчертана тенденция към развитие.

Интраартикуларните инжекции се извършват само от специалист в стерилни условия (кабинет с чист дресинг).

Препаратите на GCS също често се прилагат перорално под формата на таблетки или се инжектират парентерално (във вена или мускул). Продължителността на курса и дозировката на лекарството зависят от тежестта и естеството на заболяването. За някои пациенти терапевтичният курс е няколко месеца или дори години. С висока активност на патологичния процес в ставите се използва така наречената импулсна терапия. В този случай лекарството се прилага интравенозно (през капкомер) в продължение на 3 последователни дни. В повечето случаи импулсната терапия с глюкокортикостероиди може бързо да потисне активността на възпалителния процес.

Противопоказания

Приготвянето на GCS, подобно на много други лекарства, не може да бъде предписано на всички пациенти. В зависимост от начина на приложение на лекарството, трябва да се обмислят определени противопоказания. Например, интравенозно, интрамускулно или вътрешно глюкокортикостероиди не могат да се използват при следните заболявания или патологични състояния:

• Бактериална, вирусна или гъбична инфекция.
• Имунодефицитни условия.
• 8 седмици преди ваксинацията.
• До 2 седмици след ваксинацията.
• Ерозивно-язвени лезии на органите на стомашно-чревния тракт.
• Тежка патология на сърдечно-съдовата система (миокарден инфаркт, артериална хипертония и др.).
• Сериозна патология на ендокринната система (захарен диабет, тиреотоксикоза, болест на Итенко-Кушинг и др.).
• Изразени нарушения на бъбреците и черния дроб.
• Прогресираща остеопороза.
• Тежки форми на затлъстяване.

В допълнение, вътрешността на засегнатата става не се инжектира с SCS за инфекциозен артрит, повишено кървене, тежка остеопороза, неефективност при предишни инжекции. Също така, този начин на приложение на глюкокортикостероиди е противопоказан при интраартикуларни фрактури, периартрит с инфекциозна природа и преди операция на ставите (артропластика).

Препаратите на SCS никога не се използват за превантивни цели и за лечение на възпаление на ставите, чиято причина не е установена.

Нежелани реакции

Според клиничните наблюдения, въпреки факта, че повечето от страничните ефекти на продължителна употреба на кортикостероиди при възпалителни заболявания на ставите и гръбначния стълб се счита за достатъчно тежка, някои от тях се появяват от порядъка на по-малко, отколкото в лечението на други противовъзпалителни средства. Много експерти обикновено разделени странични ефекти при продължителна употреба на системни кортикостероиди в две групи:

• Потенциално контролирани (захарен диабет, постоянно повишаване на кръвното налягане, нарушение на съня, глаукома, сърдечна недостатъчност, гастроинтестинална язва, остеопороза).
• Неконтролираното (напълняване, катаракта, психични разстройства, кожни обриви, различни инфекции, остеонекроза, атеросклероза).

В същото време, се установява, че като НСПВС често предизвиква тежки ерозивен-язвени заболявания на стомашно-чревния тракт от употребата на лекарства от групата на кортикостероиди. Лечението с глюкокортикоиди е оправдано свързано с повишен риск от инфекциозни усложнения, но това е типично главно при пациенти, които получават високи дози лекарства. Трябва да се отбележат критериите за неадекватна глюкокортикостероидна терапия:

• Твърде висока доза или, обратно, много ниска.
• Неразумно продължителен курс на лечение.
• Липса на основни противовъзпалителни средства.

При вътрешно-артикуларно инжектиране на SCS, едно от най-опасните, но рядко срещани усложнения е инфекцията в ставната кухина по време на инжектирането. В допълнение, имуносупресивното свойство на глюкокортикоидите допринася за развитието на гноен възпалителен процес. В редки случаи може да има „постинжекционен синовит“, когато след инжектирането има увеличение на възпалителния процес в синовиалната мембрана на ставата, което може да продължи от няколко часа до 2-3 дни.

Много е нежелателно да се прилага лекарството към мускулна тъкан, тъй като е възможно да се развият атрофични или некротични процеси.

Глюкокортикостероидна остеопороза

Едно от най-неблагоприятните усложнения при продължително лечение с глюкокортикостероиди е остеопорозата. Въпреки това, според някои експерти, висока възпалителна активност на ревматоиден артрит и намалена физическа активност, се считат за важни фактори за появата на остеопороза от продължително лечение с кортикостероиди.

За да се намали рискът от това усложнение, много лекари препоръчват значително да коригират начина си на живот, особено за тези пациенти, които получават дългосрочни глюкокортикостероиди. Какво точно трябва да се направи:

1. Откажете от пушенето и алкохола.
2. Редовно играе спорт.
3. Хранене на храни, богати на калций и витамин D.
4. Често отидете на слънцето.
5. Ако е необходимо, вземете лекарства, предписани от лекар (бифосфонати, калцитонин и др.).

Бременност и кърмене

Не са провеждани целенасочени клинични проучвания за безопасността на глюкокортикостероидите по време на бременност. Лекарите обаче могат да предписват това лекарство на бременна жена, но само ако очакваният ефект от лечението значително надвишава очаквания риск за детето. В допълнение, силно се препоръчва кърменето да кърми кърменето по време на лечението с глюкокортикостероиди.

Свръх доза

При свръхдоза на лекарства SCS може да се наблюдава значително повишаване на кръвното налягане, появата на подуване на долните крайници, повишени странични ефекти на самия медикамент. Ако се остави остро предозиране, необходимо е възможно най-бързо да се измие стомахът или да се предизвика повръщане. Ако състоянието се влоши, незабавно трябва да се обърнете към специализирана медицинска институция. Специфичният антидот все още не е развит.

Взаимодействие

Многобройни научни изследвания са доказали, че глюкокортикостероидите взаимодействат с много медикаменти, провокирайки развитието на различни нежелани реакции. За да избегнете появата на нежелани реакции, препоръчваме Ви да се консултирате с Вашия лекар, преди да комбинирате употребата на GCS с друго лекарство.

Цена

За да купите лекарство от групата на глюкокортикостероидите, трябва да имате рецепта. Няма да е излишно отново да си спомняте, че всички GCS имат много специфични признаци на приложение и много широк спектър от нежелани реакции, поради което строго се препоръчва да не се предприемат самолечение. Изключително за справка, ние даваме цените на някои лекарства:

• Опаковането на таблетки от Prednisolon струва приблизително 100-110 рубли. Една ампула, съдържаща 30 mg от лекарството, ще струва 25 рубли.
• Цената на хидрокортизон в инжекционна суспензия е около 180 рубли.
• Цената на една ампула се различава от 175 до 210 рубли.
• Таблетки за опаковане Дексаметазон е на разположение за 40 рубли. В ампули това лекарство ще струва 210 рубли.

Ако по време или след лечението с глюкокортикостероиди, вашето здравословно състояние се влоши или ако има някакви симптоми, незабавно се свържете с Вашия лекар.

ВАЖНО 👩‍⚕️ Опитах всички, всички рецепти от народната медицина, от разтриване с чесън, вани за крака и гимнастика до компрес с урина. Не мога да кажа, че нещо ми помогна особено.  Решението дойде неочаквано ...

---