Темпоромандибуларната става (TMJ) е шарнирна става, разположена там, където се срещат челюстната ви кост и черепът. TMJ позволява на челюстта ви да се плъзга нагоре и надолу, като ви позволява да говорите, дъвчете и да правите всякакви неща с устата си.

Разстройството на TMJ причинява болка, скованост или липса на подвижност в TMJ, като ви предпазва от използване на пълния обхват на движението на челюстта ви.

Хирургията може да се използва за лечение на разстройство на ТМЖ, ако по-консервативното лечение, като орални шини или предпазители за уста, не помогне да се намали тежестта на вашите симптоми. За някои хора може да е необходима операция за възстановяване на пълноценното използване на техния TMJ.

Прочетете, за да научите повече за операцията на TMJ, включително:

  • кой е добър кандидат
  • видовете операция на ТМЖ
  • какво да очаквам

Вашият лекар може да препоръчам ТМЖ операция, ако:

  • Чувствате последователна, силна болка или нежност, когато отворите или затворите устата си.
  • Не можете да отворите или затворите устата си докрай.
  • Имате проблеми с храненето или пиенето поради болка в челюстта или неподвижност.
  • Вашата болка или неподвижност се прогресира постепенно, дори при почивка или други нехирургични лечения.
  • Имате специфични структурни проблеми или заболявания в челюстната става, които са потвърдени радиологично с образна диагностика, като например ЯМР

Вашият лекар може да посъветва ТМЖ операция, ако:

  • Симптомите на TMJ не са толкова тежки. Например, може да не се нуждаете от операция, ако челюстта ви издаде щракащ или пукащ звук, когато я отворите, но няма болка, свързана с нея.
  • Симптомите ви не са последователни. Може да имате тежки, болезнени симптоми един ден, които изчезват на следващия. Това може да е резултат от определени повтарящи се движения или прекалена употреба – като например да говорите повече от обикновено в даден ден, да дъвчете много твърда храна или постоянно дъвчене на венците – това доведе до умора във вашия TMJ. В този случай вашият доставчик на здравни услуги може да препоръча да почивате челюстта си за няколко часа или дни.
  • Можете да отворите и затворите челюстта си докрай. Дори ако имате някаква болка или нежност, когато отворите и затворите устата си, вашият лекар може да не препоръча операция поради рисковете, свързани с това. Вместо това те могат да предложат лекарства, физикална терапия или промени в начина на живот, за да намалят симптомите.

Важно е да бъдете оценени от зъболекар или орален хирург, който е обучен на TMD.

Те ще извършат щателно изследване на вашата симптоматична анамнеза, клинично представяне и рентгенологични находки, за да определят дали операцията ще бъде от полза за вашите симптоми. Хирургията се счита за краен случай, ако нехирургичните алтернативи са неуспешни.

Възможни са няколко различни вида операция на ТМЖ, в зависимост от вашите симптоми или тежестта им.

Arthrocentesis

Артроцентезата се извършва чрез инжектиране на течност в ставата. Течността измива всички химически странични продукти на възпалението и може да помогне за намаляване на налягането, което кара ставата да бъде твърда или болезнена. Това може да ви помогне да възвърнете част от обхвата на движението на челюстта си.

Това е минимално инвазивна процедура. Обикновено можете да се приберете вкъщи същия ден. Времето за възстановяване е кратко, а успеваемостта е висока. Според a 2012 проучване, артроцентезата средно подобрява 80 процента в симптомите.

Артроцентезата обикновено е лечение на първа линия, тъй като е по-малко инвазивна и има висока степен на успеваемост в сравнение с някои от другите, по-сложни процедури.

артроскопия

Артроскопията се извършва чрез отваряне на малка дупка или няколко малки дупки в кожата над ставата.

След това през отвора и в ставата се вкарва тясна тръба, наречена канюла. След това вашият хирург ще постави артроскоп в канюлата. Артроскопът е инструмент със светлина и камера, който се използва за визуализиране на ставата ви.

След като всичко е настроено, вашият хирург може след това да оперира на ставата с помощта на малки хирургически инструменти, които се поставят през канюлата.

Артроскопията е по-малко инвазивна от типичната открита операция, така че обикновено времето за възстановяване е по-бързо няколко дни до седмица,

Освен това позволява на вашия доставчик на здравни услуги много свобода да прави сложни процедури на ставата, като например:

  • отстраняване на белег тъкан
  • съвместно прекрояване
  • инжектиране на лекарства
  • облекчаване на болка или подуване

Операция на отворени стави

Операцията с отворена става се състои в отваряне на разрез, дълъг няколко сантиметра над ставата, така че вашият доставчик на здравни услуги да може да оперира върху самата става.

Този тип операция на ТМЖ обикновено е запазен за тежко разстройство на ТМЖ, което включва:

  • много растеж на тъкан или кост, който спира ставата да се движи
  • сливане на ставната тъкан, хрущял или кост (анкилоза)
  • невъзможност за достигане до ставата с артроскопия

Извършвайки операция с отворена става, вашият хирург ще може да премахне костните израстъци или излишната тъкан. Те също могат да поправят или препозиционират диска, ако той не е на мястото си или е повреден.

Ако дискът ви е извън ремонт, може да се извърши дискектомия. Вашият хирург може да замени вашия диск напълно с изкуствен диск или със собствена тъкан.

Когато участват костеливите структури на ставата, хирургът може да премахне част от болната кост на челюстната става или черепа.

Отворената хирургия има по-дълъг период на възстановяване от артроскопската процедура, но успеваемостта все още е доста висока. А 2013 проучване констатира 71% подобрение на болката и 61% подобрение в обхвата на движение.

Възстановяването от операция на ТМЖ зависи от човека и вида на извършената операция, Повечето операции на TMJ са амбулаторни процедури, което означава, че ще можете да се приберете вкъщи същия ден, когато операцията.

Уверете се, че някой може да ви отведе вкъщи в деня на операцията, тъй като може да сте малко неясни или не можете да се съсредоточите, които са странични ефекти от анестезията.

Отделете деня на операцията си. Не е задължително да си вземате повече от един почивен ден, ако работата ви не изисква много да движите устата си. Ако е възможно обаче, отделете няколко почивни дни, за да си осигурите време за почивка.

След извършване на процедурата може да имате превръзка на челюстта. Вашият лекар може също да увие допълнителна превръзка около главата, за да поддържа превръзката на раната сигурна и на място.

За един до два дни след операцията направете следното, за да се уверите, че се възстановявате бързо и успешно:

  • Вземете нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) за всяка болка, ако вашият медицински специалист го препоръча. (НСПВС не се препоръчват на хора с кръвоизливи или с бъбречни проблеми.)
  • Избягвайте твърдите и хрупкави храни. Те могат да поставят напрежение върху ставата ви. Може да се наложи да спазвате течна диета една седмица или повече и диета от меки храни в продължение на три седмици. Уверете се, че сте хидратирани след операцията,
  • Приложете студен компрес върху зоната, за да помогнете при подуване. Компресът може да бъде толкова прост, колкото замразена торба със зеленчуци, увити в чиста кърпа.
  • Топлата топлина, приложена върху челюстните мускули, също може да помогне за комфорт след операция, като нагревателни подложки или микровълняване на влажна кърпа.
  • Прикрийте превръзката си преди къпане или душ, така че да е водонепроницаема.
  • Редовно сваляйте и сменяйте превръзките. Прилагайте антибиотични кремове или мехлеми, които вашият медицински специалист препоръчва всеки път, когато подменяте превръзката.
  • Носете шина или друго устройство на челюстта си по всяко време, докато лекарят ви каже, че е добре да го премахнете.

Вижте вашия доставчик на здравни услуги 2 до 3 дни след операцията, за да се уверите, че се лекувате добре и да получите допълнителни инструкции относно грижата за вашия TMJ.

Вашият лекар може също да се наложи да премахнете шевовете по това време, ако шевовете ви не се разтварят сами. Освен това те могат да препоръчат лекарства за болка или всякакви възникващи инфекции.

Може също да се наложи да видите физиотерапевт, който да ви помогне да възвърнете движението в челюстта си и да предпазите отока от ограничаване на движението на TMJ.

Поредица от срещи за физическа терапия може да отнеме няколко седмици или месеци, но обикновено ще видите по-добри дългосрочни резултати, ако работите в тясно сътрудничество с терапевта си.

Най-честото усложнение на операцията на ТМЖ е трайна загуба в обхвата на движение.

друг възможни усложнения включват:

TMJ болката може да се върне дори и след като сте направили операция. С артроцентезата се отстраняват само остатъци и излишен оток. Това означава, че остатъците могат да се натрупат отново в ставата или възпалението може да възникне отново.

TMJ болката също може да се върне, ако е причинена от навик като стискане или счукване на зъби (бруксизъм), когато сте стресирани или докато спите.

Ако имате основно имунно състояние, което причинява възпаление на тъканите, като ревматоиден артрит, болката в TMJ може да се върне, ако имунната ви система е насочена към ставната тъкан.

Преди да решите да направите операция с TMJ, попитайте вашия доставчик на здравни услуги:

  • Колко постоянна или силна трябва да е болката ми, преди да съм направила операция?
  • Ако хирургията не е подходяща за мен, какви дейности трябва да избягвам или да правя повече, за да облекча болката си или да увелича обхвата си на движение?
  • Кой тип операция препоръчвате за мен? Защо?
  • Трябва ли да видя физикален терапевт, за да видя дали това помага първо?
  • Трябва ли да променя диетата си, за да изключвам твърди или дъвчащи храни, за да помогна при симптомите си?
  • Има ли някакви усложнения, за които трябва да помисля, ако реша да не правя операция?

Вижте възможно най-бързо вашия лекар или зъболекар, ако болката или нежността на челюстта са разрушителни за живота ви или ако ви пречат да ядете или пиете.

Може да не се нуждаете от операция, ако нехирургичните терапии, лекарства или промени в начина на живот облекчат болката ви в TMJ. Хирургията често е последна мярка за най-тежките случаи и не гарантира лечение.

Уведомете вашия доставчик на здравно обслужване, ако по-консервативното лечение не помага или ако симптомите ви се влошават.