LRTI означава реконструкция на лигаменти и разположение на сухожилията. Това е вид операция за лечение на артрит на палеца, често срещан вид артрит в ръката.

Ставите се образуват там, където се срещат две кости. Вашите стави са облицовани с гладка тъкан, известна като хрущял. Хрущялът позволява свободно движение на една кост срещу друга. Когато имате артрит, хрущялът се е влошил и може да не е в състояние да подплати костите, както преди.

Проблемът може да започне, когато силната тъкан (лигамент), която държи ставата заедно, се разхлаби. Това позволява костите да се изплъзват на мястото си, което води до износване на хрущяла.

LRTI хирургията премахва малка кост (трапеция) в основата на палеца и пренарежда близкото сухожилие, което да служи като възглавничка за артритната става на палеца. Част от повредения лигамент също се отстранява и се заменя с парче от сухожилието на флексора на китката ви.

Повечето хора получите пълно облекчаване на болката от LRTI, но времето за възстановяване е дълго и понякога болезнено. Също така може да има значителни усложнения от отстраняването на трапецовидната кост.

Проучване за 2016 г. на 179 души предполага че отстраняването само на трапеца (трапезиектомия), без допълнителната LRTI процедура, може да бъде също толкова ефективно и да има по-малко усложнения.

По-ранни проучвания публикувана в Cochrane Database от медицински резултати също показа, че трапезиектомията сама по себе си може да бъде по-добра за вас, отколкото пълна LRTI.

Техническото наименование за артрит на палеца е базален ставен артрит.

Най-добрите кандидати за LRTI са възрастни с умерен до тежък артрит на базалния став, които имат трудности с прищипване или захващане с палеца.

LRTI е имало наоколо от 70-те годинии процедурата се разви и подобри. Отначало само хора по-възрастен от 50 години бяха разгледани за процедурата. Оттогава стана по-често да се лекуват по-млади възрастови групи.

Базалният ставен артрит засяга жени над 50-годишна възраст 10 до 20 пъти по-често от мъжете. Вашата чувствителност към базален ставен артрит зависи отчасти от наследствени (генетични) фактори.

Анатомия на палеца

Прегледайте палеца си и ще почувствате две кости, известни като фаланги. Но има трета кост в месестата част на ръката ви, известна като метакарпал. Метакарпалът свързва по-дългата, втора кост на палеца ви с китката.

Костите на палеца имат три стави:

  • Първият в близост до върха се нарича междуфаланговата (IP) става.
  • Втората става, при която втората кост на палеца се среща с костта на ръката (метакарпална), се нарича метакарпофалангеална (МР) става.
  • Третата става, при която метакарпалната (ръчната) кост среща трапецовидната кост на китката ви, се нарича карпометакарпална (СМС) става. CMC е ставата, най-засегната при артрит на палеца.

CMC има повече свобода на движение от която и да е друга става. Тя позволява на палеца да се огъва, изпъва, да се движи към и от ръката и да се върти. Това обяснява защо е болезнено да се щипете или стискате, когато имате артрит на палеца.

В основата на палеца е трапецовидната кост. Нарича се така, защото е оформена като трапец. Това е една от осемте кости, които съставят сложната структура на китката ви.

Още една става за разглеждане е тази, при която трапецът се среща с другата част на китката. Това носи наложителното име на скафотрапезиотрапезоидна (STT) става. Той може да има и артрит заедно със СМС ставата.

Какво прави LRTI процедурата

В LRTI, изцяло или частично от трапецовидната кост се отстранява от китката, а останалите повърхности на ставите CMC и STT се изглаждат.

Направен е разрез в предмишницата ви, а FCR (flexor carpi radialis) сухожилие, което ви позволява да огънете китката, се изрязва.

В метакарпалната кост на палеца се пробива дупка и свободният край на FCR сухожилието се прекарва през него и се пришива обратно към себе си.

Останалата част от FCR се отрязва и консервира в марля. Част от сухожилната тъкан се използва за реконструкция на връзката на ставата на СМС. Другата, по-дълга част се навива на руло, наречена хамсия.

„Хамсията“ е поставена в СМС ставата, за да даде възглавницата, която артритният хрущял използва за осигуряване. Изкуствена хамсия също може да се използва за да премахнете необходимостта от събиране на сухожилие.

За да се поддържа правилното позициониране на палеца и китката, в ръката се поставят специализирани проводници или щифтове, известни като Kirschner (K-проводници). Те стърчат от кожата и обикновено се отстраняват около четири седмици след операцията.

Тази процедура може да се извърши под тип анестезия, известна като регионален аксиларен блок, така че няма да почувствате болка. Може да се направи и под обща анестезия.

Много хора изпитват облекчаване на болката след операция LRTI. Дейвид С. Рух, професор по ортопедична хирургия в университета Дюк в Северна Каролина, казва, че LRTI има а 96 процента успеваемост,

Но преглед от 2009 г. от LRTI процедурите са установили, че 22 процента от хората с операция LRTI имат неблагоприятни ефекти. Те включват:

  • белег нежност
  • адхезия на сухожилие или разкъсване
  • сензорна промяна

  • хронична болка (сложен регионален болков синдром, тип 1)

Това се сравнява само с неблагоприятните ефекти 10 процента от хора, на които е била отстранена трапецовидната кост (трапезиектомия), но не са възстановени връзките и интерпозицията на сухожилията. Ползата от двете процедури беше еднаква.

Регионален аксиларен блок е предпочитана форма на анестетик за LRTI. Дава се в артерията на плечевия плексус, където преминава през подмишницата. Той осигурява предимството на продължителното облекчаване на болката след приключване на операцията.

Ти типично буден от седация с гадене, но вие можете да се върнете у дома малко след това.

Първи месец

След операцията се прилага шина, която ще носите поне първата седмица. В края на седмицата може да бъдете прехвърлени на актьорски състав. Или може да държите шината сама цял месец след операцията.

Трябва да държите ръката си повдигната по всяко време през първия месец. Вашият лекар може да препоръча възглавница за повдигане на китката или друго устройство. Прашки не се използват, за да се избегне сковаността на рамото.

След една или две седмици превръзката върху хирургическата рана може да бъде променена.

Вашият лекар ще ви даде упражнения за движение на пръстите и палеца, които да изпълнявате през първия месец.

Втори месец

След четири седмици, Вашият лекар ще премахне K-проводниците и шевовете.

Ще получите шина на палец, известна като шина за шипове, която се прикрепя към предмишницата ви.

Вашият лекар ще Ви предпише програма за физическа терапия, която подчертава обхвата на движение и укрепване на китката и предмишницата, използвайки изометрични упражнения.

Трети до шести месец

До началото на третия месец ще започнете започнете постепенно завръщане до нормална ежедневна активност. Ще се отбиете от шината и ще започнете нежни дейности със засегнатата ръка. Те включват миене на зъбите и други дейности за лична хигиена, както и хранене и писане.

Терапията ще включва изстискване и манипулиране на специална замазка за ръце, за да укрепите пръстите и палеца. Замазката се предлага в градуирани нива на съпротива, които да използвате, когато силата ви се увеличава.

Използването на замазката е препоръчва се за неопределено време след операцията. Някои хора могат да продължат да трупат сили за една до две години.

Върнете се на работа

Хората с бели якички и изпълнителни длъжности може да могат да се върнат на работа до седмица. Но може да отнеме още три до шест месеца, преди да се върнете на работа, която изисква широко използване на ръцете ви.

LRTI е сериозна операция с продължително време за възстановяване. Той може да осигури ефективно облекчаване на болката от артрит на палеца за много хора. Рискът от продължаващи усложнения обаче може да достигне до 22 процента.

Ако всички останали лекарствени средства са се провалили и хирургията е единственият останал вариант, може да помислите за премахване на трапеция (трапезиектомия) самостоятелно, без пълната процедура LRTI. Обсъдете това с вашия лекар и потърсете второ или трето мнение.

Може да успеете да намерите облекчение в носенето на ръчна шина, която да поддържа палеца ви.

Шини и специални укрепващи упражнения за вашите ръце, включително използване на терапевтична замазка, могат да помогнат. Физиотерапевт, специализиран в ръцете, може да направи шина, която да пасва на ръката ви и да предостави специални упражнения за вас.

Не можете да отмените операцията. Имайте предвид, че няма лекарство, ако сте сред 22 процента от хората с LRTI, които имат усложнения.