Лечение на болестта на König (дисекционен остеохондрит)

Болестта на König е описана за пръв път от немския хирург Франц Коениг през 1888 г. Въпреки че бяха открити свободни частици хрущялни в ставната кухина в 48 години преди френски хирурга Ambroise Pare, а именно Franz Koenig опитва да обясни причините на заболяването и даде име – дисекиращ остеохондрит. Той добави суфикса – защото той вярва, че патологията има възпалителен произход. Това име все още се използва от лекарите, въпреки факта, че теорията на германския хирург за възпалителния характер на болестта е била опровергана от учените през 1960 г. Признавайки заслугите на Франц Коениг в изследването на болестта, използвайте и алтернативно име – болестта на Koenig.

Описание на патологичния процес

Koenig заболяване (дисекиращ остеохондрит, остеохондроза дисекиращ) нарича патологичен процес, в който част от хрущяла в съвместните умира. Районът, засегнат от некроза, се отделя от костта и се движи свободно в ставната кухина. Разделени частици от хрущялна тъкан Франц Коениг, наречени артрофити или движещи се тела. Те също така се наричат ​​ставна мишка.

Най-често артрофитите се намират в колянната става. Във всеки втори случай (51%), областите на некроза се ексфолират от повърхността на вътрешния кондил на бедрената кост. Хроничните тъкани на външния конdyle са засегнати при 43% от пациентите с болестта на Koenig. В 6% от случаите, артрофитът се отделя от патела (остеохондрит на патела).

Има случаи на откриване на ставната мишка в ставите на ставите, глезените и лактите. Паталогични промени се наблюдават на главата на радиалната кост и кост на талус. Теоретично подобен процес може да се развие във всяка съвместна кухина.

Причините за появата на области на некроза в ставния хрущял остават неизвестни.

1. Една от най-честите е версията на исхемичния характер на патологичния процес. Учените вярват, че смъртта на хрущялните клетки се дължи на нарушена циркулация в костната тъкан, съседна на хрущяла. Поради недостатъчен прием на хранителни вещества и кислород, хондроцитите умират.
2. Има теория за травматичния произход на некротичния процес в хрущяла. Смъртта на клетките причинява непрекъснато възникващи микротравмати, остеохондрални и хондални фрактури.
3. Някои експерти смятат, че смъртта на хрущялни клетки е свързано с наследствено предразположение, особеностите на конструкцията на колянната става или субхондралната слой, нарушена растежа на костите. Дисекцията на остеохондрита на колянната става може да причини ендокринни разстройства, провокирани от болести на епифизата или процесите на осификация, възникващи в хрущяла.

Досега никоя от теориите не е получила научно потвърждение. Болестта се развива два пъти по-често при представители на по-силния пол.

Форми на заболяването

Обичайно е да се отделят младите (млади) и възрастни форми на болестта. Младата форма е диагностицирана главно при юноши 11-18 години. Лесно се лекува. Понякога при децата има независимо възстановяване на ставата, което води до пълно излекуване. Малката форма на болестта на Koenig е толкова благоприятна, че някои учени я смятат за вариант на нормалното развитие на мускулно-скелетната система. Непряко, тази теория се потвърждава от често срещаните случаи на откриване на патологичния процес едновременно в две колянни стави при деца.

Възрастната форма на болестта на Koenig е трудна за лечение. Изключително рядко се постига пълно възстановяване на пациента. Въпреки, че възрастните също понякога самолечение. Дисекцията на остеохондрита обикновено се диагностицира при пациенти на възраст под 50 години.

Много експерти смятат, че предпоставките за развитието на възрастовата форма на болестта се срещат в детството. Преди това болестта била диагностицирана много по-рядко, тъй като е почти невъзможно да се открие на ранен етап без специално оборудване. Широко използвани в последните техники артроскопски и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) за диагностициране на различни видове заболявания могат да се идентифицират патологичния процес на съвместно в ранен етап и да започне време на лечението.

Етапи на патологията

Дисекцията на остеохондрита се развива постепенно, преминавайки от един етап в друг. Първо, хрущялната тъкан в лезията се омекотява. Определянето на ясни граници на патологично промененото място на този етап от развитието на болестта е невъзможно. Пациентът има неприятни усещания в ставата с физическо натоварване. В състояние на почивка, човек не изпитва никакви заболявания.

На втория етап се появяват контурите на засегнатия район. Въпреки, че некротичният процес вече се развива активно, хрущялът на колянната става остава на място и се притиска към костта. В този стадий на заболяването ставата притеснява пациента дори и при незначителни стресове.

Началото на третия стадий на развитие на заболяването е показано чрез леко (1-3 mm) отделяне на хрущялната тъкан от костната повърхност. Въпреки това, той все още остава прикрепен към конdyle. Пациентът има силна болка в ставата, която не изчезва дори в покой.

В последния етап на дисекционния остеохондрит, мястото с некроза се отделя от костта заедно с фрагмент от нейната субхондриална част. Той започва да се движи свободно в ставната капсула, причинявайки силна болка и ограничавайки движенията на пациента. На мястото на ексфолираната хрущялна тъкан остава голата повърхност на костта. Поради отсъствието на хрущялен слой, той в крайна сметка се възпалява и причинява подуване на ставата.

Прогресията на заболяването може да бъде прекратена с медикаменти, хирургия или спонтанно самолечение.

Усложнения на болестта на Koenig

Неприятните усещания в болестта на Кьониг карат пациента да промени походката си. Той се опитва да завърти крак, когато ходене по такъв начин, че да намали тежестта върху засегнатата част на ставата. Това му позволява да намали интензивността на болката. Характерът на промените в походката е отличителен белег на развитието на болестта. Това се нарича симптом на Уилсън. Симптомът се среща при хора с болестта на König на различни етапи от неговото развитие.

Патологичните промени могат да доведат до потискане на пациента. Ако заболяването се развие дълго време, това може да доведе до увреждане. Лимпфиращият постепенно намалява амплитудата на движенията в ставата. Поради липсата на стрес върху мускулите на черепните части на бедрената кост, в него се появяват атрофични процеси. Бедрото губи силата си и става по-тънка в сравнение с другите бедра.

Ако болестта прогресира, артрозата на ставата може да се развие с времето. Артрозата е заболяване, при което хрущялната тъкан в ставата е разрушена. Нарушенията на целостта на съединенията могат да доведат до обездвижване на артикулацията и увреждането. Вероятността от това развитие е от 5 до 40%.

Рискът от дегенеративно-дистрофични промени зависи от мястото на ексфолиране на тъканта на хрущяла, нейната величина и продължителността на заболяването. Навременното лечение намалява риска от усложнения, но не го изключва напълно. Пациентите с артроза получават трета или втора група увреждания.

Прогресиращата артроза може да промени биомеханиката на мускулно-скелетната система и да провокира патологични процеси в други стави. На фона на артрозата често се появяват хернии в междупрешленните дискове.

Диагностика

Визуално откриване на признаци на болестта на Koenig не могат да бъдат дори опитни лекари. Понякога, когато се изследва, лекарят може да почувства парче хрущялна тъкан, движеща се свободно в ставната капсула, особено ако пациентът е тънък. За да се направи точна диагноза, са необходими повече изследвания.

Тъй като хрущялната тъкан се ексфолира от костта заедно с фрагмент от нейната субхондрална част, е възможно да се открие патология на рентгеновия анализ. Този метод на изследване е много ефективен в третия етап на заболяването. На по-ранните етапи не е възможно да се открият промени в ставата с рентгеново изследване. Можете да видите засегнатата област във втория етап на болестта, но нейните очертания ще бъдат видими само частично.

Дори ако лекарят е успял да открие характерна промяна в ставата по време на рентгеново изследване, той все пак ще изпрати пациента до ЯМР. Този метод за диагностика е най-информативен за болестта на Koenig. Тя Ви позволява да определите:

• локализиране на лезията;
• неговите размери;
• състоянието на хрущялната тъкан и субхондралния слой на костта;
• наличие на едем на костния мозък;
• присъствие в свободното движение на фрагмента в кухината.

Ултразвуковият метод за изследване при диагностицирането на заболяването не се използва, защото е малко информативен.

Лечение на заболяването

Лечението с наркотици е най-ефективно при деца с неоткрити епифизиални зони на растеж и при възрастни, които са имали 6 до 12 месеца след затваряне на зоните на растеж. Тя ви позволява да постигнете пълно излекуване в 50% от случаите. Лекарствата се предписват, ако некротичната област на хрущяла остане плътно притисната до костта.

На пациентите се предписват лекарства, които подобряват кръвоснабдяването и храненето на ставните тъкани. При терапията се използват лекарства, които ускоряват метаболизма в хрущяла. За да намалите болката и възпалението, използвайте нестероидни противовъзпалителни средства. Може да се предпишат физиопротеза, терапевтична гимнастика. На пациентите се препоръчва да ограничават активността по време на лечението.

Хирургическа интервенция

Лечението на болестта на Koenig също се извършва хирургично. Операцията се препоръчва, ако консервативната терапия не позволява да се намали мобилността на засегнатия фрагмент. Хирургичната интервенция е необходима, когато болестта прогресира. Този метод на лечение е за предпочитане при пациенти на възраст над 20 години.

Хирургичното лечение се извършва по няколко начина. Може да се използва артроскопична мозайка хондропластика. В този случай хирургът затваря откритата област на костта с хрущялна тъкан, взета от слабо натоварените участъци на ставата.

Засегнатият некрозен фрагмент на хрущяла може да бъде прикрепен към повърхността на костта с помощта на канюлирани или резорбирани винтове (нокти). Тази операция е успешна в 80-90% от случаите.

Методът на остеоперфорация на фокуса на некрозата е ефективен. В засегнатата област хирургът прави няколко дупки, които предизвикват регенеративни процеси в костната тъкан. Те позволяват възстановяване на повредените части на субхондрата и хрущялните слоеве. За покриване на откритата повърхност на костта се използва колагенната матрица Chondro-Gide. По време на операцията свободно движещи се фрагменти се изваждат от кухината на ставата.

След операцията, хондропротекторите се дават под формата на таблетки или интра-ставни инжекции. Пациентът е предписан озонотерапия, терапевтична гимнастика, плуване в басейна. За да се намали напрежението на ставата, лекарят препоръчва пациентът да използва тръстика или патерици.

ВАЖНО 👩‍⚕️ Опитах всички, всички рецепти от народната медицина, от разтриване с чесън, вани за крака и гимнастика до компрес с урина. Не мога да кажа, че нещо ми помогна особено.  Решението дойде неочаквано ...

---