Лечение на контрактурата на Dupuytren

Четката на човека играе решаваща роля в ежедневието му. Без пълен набор от движения на ставите на четката, е невъзможно да се извършват професионални дейности и домакински задачи.

Контрактурата на Dupuytren е заболяване, което води до намаляване на палмарната фасция и до невъзможност напълно да се премахнат пръстите. В резултат на това обемът на движенията намалява и се появяват субективни симптоми на заболяването.

История

За първи път анатом Платър пише за една такава болест като контрактурата на Дупютрен, още в началото на 17 век. Описанията на този учен обаче са ограничени изключително до клиничната картина без подробности за механизма на развитие на болестта.

Болестта е кръстена на френския лекар Гийом Дупетурен. През 1832 г. този хирург даде подробно описание на клиниката на болестта и се опита да идентифицира рисковите фактори за болестта.

Лекарят внимателно подготви четките на мъртвите с контрактури, за да открие причините за патологичния процес. В резултат на това изследване, хирургът установи, че патологията се локализира в такъв анатомичен елемент на ръката като палмарната апонеуроза. Този джъмпер на съединителната тъкан между мускулите на ръката се простира и води до огъване на ръката.

Проучването на болестта не спираше там. В началото на 20-и век е извършена първата успешна операция за дисектиране на тъканите на палмарната апоневроза. По този начин контрактурата на Dupuytren е успешно елиминирана от хирург Купър от Англия.

Историята на изследването на болестта продължава и до днес. Учените от много страни се опитват да идентифицират причината и механизма на заболяването.

Причини

Контрактурата на Dupuytren се отнася до заболявания с неизвестна етиология (причина). Учените са установили, че няколко фактора могат да повлияят на развитието на контрактурата.

Договорът за четка може да се развие под влияние на такива причини:

1. Наследствена предразположеност.
2. Ненаситеност на съединителната тъкан.
3. Захарен диабет от първи и втори тип.
4. Неврологични заболявания.
5. Остеохондроза на цервикалния гръбнак с явлението радикулит.
6. Плексит на цервикалния плексус.
7. Нараняване на палмарната повърхност на ръката с увреждане на апоневрозата.
8. Редовни наранявания или микрочастици по време на стереотипни движения.
9. Пийте алкохол.
10. Продължително пушене.

Известно е, че статистически заболяването се проявява по-често при мъжете. Средната възраст при настъпване на болестта е 40-50 години. Причините за тези епидемиологични особености:

• Възможно е наследствено предразположение на мъжкия пол към болестта.
• Заетостта е трудна работа. Рискът се увеличава при представители на такива професии, като шлосери, шофьори, стругове, комбинирани оператори, шофьори на трактори.
• Мъжете по-често пият алкохол и пушат.

Трябва да се разбере, че дори един пациент е повлиян от няколко патологични фактора в развитието на контрактурата на Dupuytren. Пръстите на ръцете са доста уязвима анатомична структура и лесно могат да бъдат ранени.

Механизмът на развитие

За да се разбере клиничната картина и методите за лечение на контрактурата на Dupuytren, е необходимо да се разбере механизмът на неговото развитие.

Четката на мъжа се състои от три части – китката, метакарпалните кости и фалангите на пръстите. По време на периода от китката до фалангите на пръстите се разширява съединителната тъкан с широка гръдната апоневроза.

За да се развие контрактурата на Dupuytren, трябва да възникне хроничен възпалителен процес в областта на този широк сухожилие. В случай на увреждане тялото се опитва да ограничи патологичния фокус и да замени тъканния дефект с белег на съединителната тъкан. Последният нарушава структурата на апоневрозата и я „бръчки“.

Гроздът стяга пръстите по-близо до китката, възниква контур на огъване. По този начин пръстите в заболяването участват само индиректно, защото възпалителният процес първоначално е локализиран другаде.

Трябва също така да се спомене, че всички пръсти на пръстите, с изключение на първия (голям), са огънати на контрактура, апоневрозните корди не се прикрепят към него. Патологичният процес започва с свиването на един или два съседни пръста, но след това може да се разпространи до цялата четка.

симптоми

В структурата на палмарната апонеуроза в развитието на контрактурата на Dupuytren, плътните възли на съединителната тъкан се появяват – белези. Те могат да имат различни ширини и дължини, което определя тежестта на заболяването.

Клиничната картина на контрактурата на Dupuytren е следната:

1. Ограничаване на разширението на един или повече пръста на ръката.
2. Визуално дефинирано свиване на палмарната апонеуроза.
3. Стегнатост в ставите на пръстите.
4. Пълна анкилоза (невъзможност за придвижване) на ставите на един или повече пръста при продължителен поток.
5. Болезненост, когато се опитвате да направите ход.
6. Острата белези по палмарна апоневроза.
7. Оток на тъканите по време на контрактурата.

Контрактурата на Dupuytren води до нарушаване на работата на всички тъкани на ръката. Нервните и съдови снопове страдат, мускулите се атрофират. Ограничено количество движение в ставите.

Тези симптоми трябва да бъдат извинение за лечение на патологията, тъй като прогресията на заболяването може да причини тежко увреждане.

Градуса

За да се улесни диагностицирането и лечението, симптомите на заболяването се споделят от лекарите на 4 клинични етапа. Много е важно да се подозира болестта още при първите симптоми, докато степента на контрактури позволява всякакви терапевтични мерки.

Класификация на болестта:

• 1 степен на заболяването се характеризира с образуване на уплътнение върху дланта, което практически не пречи на пациента. Движението в пръстите се извършва изцяло. На този етап болестта не се открива и лечението не се извършва.
• 2 степен на контрактура се характеризира с ограничаване на удължаването на един или повече пръста в обем до 30 градуса. Пациентите също рядко се консултират с лекар. Тази степен е най-благоприятна за лечението.
• 3 градуса – на този етап от развитието на болестта, дефицитът на ъгъла на удължаване може да бъде до 90 градуса. Понякога белегът е широк и засяга няколко пръста. Оперативното лечение изисква широко изрязване и пластична хирургия. Понякога дори след операцията няма пълно излекуване.
• 4 степен – най-тежката, с развитието на усложнения на контрактурата. Недостатъчност на удължаване с повече от 90 градуса, пръстът е притиснат към повърхността на четката. Ставите преминават структурни промени. Има мускулна атрофия и дегенерация на нервната тъкан. Хирургичното лечение не винаги е ефективно.

Лечението на Dupuytren’s контрактурата е желателно да започне възможно най-рано, в първия стадий на заболяването може да се избегне операция. За съжаление пациентите търсят късно медицинска помощ.

Диагностика

Процесът на диагностициране на лекар на травматолог или ортопед не е особено труден. Контрактурата на Dupuytren се открива с доста пълен клиничен преглед на пациента.

За да се установи надеждна диагноза, се използват следните методи:

1. Събиране на жалби от пациенти. Субективните усещания позволяват не само да се предположи диагноза, но и да се направи заключение за степента на нарушение на функцията на четката.
2. Анамнеза за болестта и анамнеза на живота. Понякога при разпит на пациента се идентифицират рисковите фактори за болестта и наследствената предразположеност.
3. Изследване и палпиране на ръката. В хода на това изследване е възможно да се открие нарушение в структурата на апоневрозата. В подкожната тъкан на четката има възли или нишки под формата на белези, те могат да бъдат разположени по-близо до основата на пръстите.
4. Оценка на обема на движенията в ставата. С помощта на протегктор се определя дефицитът на ъгъла на разширение на засегнатите пръсти и се определя степента на заболяването. Струва си да се изучават и възможността за огъване на пръстите. Нарушаването на този процес показва твърдост на ставите.
5. Обикновено не се използват лабораторно-инструментални методи. За откриване на усложнения на заболяването могат да се използват рентгенови снимки на ставите на ръката.

Скъпите и информативни методи за изследване, например магнитно-резонансно изображение, могат да се използват за подготовка за хирургично лечение и откриване на различни усложнения на контрактурата.

Лечение

Много ортопедични заболявания изискват сложна терапия. Това се отнася и до състояние като контрактурата на Dupuytren, чието лечение включва използването на консервативни и оперативни техники.

Преди да извършите операцията върху четката, лекарите оценяват степента на увредената функция. В първия стадий на заболяването те са ограничени до консервативни мерки, други степени изискват комбинация от операция с допълнителни процедури.

Лечението у дома също е приемливо, но само след консултация с лекар.

Следвайте препоръките на специалист за бързо възстановяване и премахване на синдрома на контрактурата.

Консервативен

Различни методи на консервативна терапия се използват като рехабилитационни мерки и след операцията. Също така, тези методи за лечение се показват на пациенти, които не могат да извършват операция на ръката.

Медицинските методи се използват доста тясно. Лекарствата не могат да повлияят на тежестта на заболяването. Понякога се използват нестероидни противовъзпалителни средства за облекчаване на болката. Местните инжекции на глюкокортикостероидни хормони, например, Diprospan, са по-ефективни.

Други начини на лечение:

1. Масажна четка – помага за предотвратяване на мускулната атрофия и подобряване на кръвния поток.
2. Терапевтична гимнастика – много упражнения позволяват да се увеличи разширяемостта на апоневрозата и да се възстанови мобилността на ставите.
3. Различни методи на физиотерапия. Те поддържат функцията на кръвоносните съдове и нервите, подобряват метаболизма в тъканите на ръцете.
4. Ортопедични фиксатори. Фиксирайте пръстите в позицията за удължаване за времето на сън на пациента.

Понякога, дори и при втората степен на заболяване, тези методи са достатъчни, за да възстановят загубената функция на пръстите. В други случаи консервативното лечение намалява симптомите и подобрява състоянието на тъканите на ръката.

Предимството на тези методи е възможността за тяхното изпълнение вкъщи.

Хирургия

Понякога лечението у дома, за да се отървете от болестта, не е достатъчно. В този случай прибягвайте до хирургическа корекция на заболяването.

Основната терапевтична намеса в тази патология е апоневректоктомията. Техниката на операцията е доста сложна, защото лекарят трябва да вземе предвид редица важни фактори:

• Правилен избор на достъп до апоневроза при конкретен пациент.
• Премахнете абнормната тъкан от белег.
• Не допускайте увреждане на нервите и кръвоносните съдове.
• За да направите пластмаса от дермална тъкан.
• За да се предотврати образуването на хематоми на ръката.
• Изберете оптималния кожен шев.

Лечението се извършва при обща, по-рядка локална, анестезия. След интервенцията се определя набор от мерки за рехабилитация.

Възстановяването след интервенцията до голяма степен зависи от самия пациент. След изхвърлянето е необходимо вкъщи да провеждат терапевтични упражнения за трениране на четката.

Народни средства за защита

Ефектите върху контрактурата на народните средства за защита у дома трябва да се извършват внимателно. Препоръчва се да се консултирате с лекар, преди да използвате всяка национална рецепта.

Народните лекарства лекуват заболяването, както следва:

1. Използвайте компреси от керосин и растително масло в равни пропорции, където добавят горещ пипер, преминават през месомелачка. Съставките се смесват и се оставят да престоят за една седмица, след което сместа се филтрира и се нанася като компреси върху четката за 1-2 часа.
2. Кестеновите плодове са смачкани и настояват за водка в продължение на 14 дни. Получената тинктура разрушава ставите, засегнати от контрактурата.
3. Пречистването на картофи, моркови, цвекло и лук се събира в контейнер от около пет литра. Налице е вода и 20 капки йодна спиртна тинктура. След това получената смес се вари. След охлаждане до температура от 36 градуса, бульонът се поставя в бульона. Банята помага за намаляване на симптомите на контрактури.

Изброените народни рецепти се основават на опита на хората далеч от медицината. Неконтролираното лечение вкъщи може да увреди състоянието на ръката.

Предотвратяване

Излекуването на болестта винаги е по-трудно, отколкото предотвратяването на неговото развитие. Ако работата ви е свързана с постоянно напрежение на четката и роднините имат семейни контракции, е необходимо да се предотврати заболяването:

1. Редовно изпълнявана терапевтична гимнастика.
2. Когато се ранявате, се извършва пълно лечение.
3. Лошите навици са изключени.
4. Периодичните медицински прегледи се извършват от ортопеда.
5. Ако се установят признаци на заболяването, се извършва своевременно лечение.

Тези правила ще помогнат за свеждане до минимум на риска от сериозни усложнения от болестта.

ВАЖНО 👩‍⚕️ Опитах всички, всички рецепти от народната медицина, от разтриване с чесън, вани за крака и гимнастика до компрес с урина. Не мога да кажа, че нещо ми помогна особено.  Решението дойде неочаквано ...

---