Лечение на остеомиелит: основните принципи и характеристики на използваните методи

Остеомиелитът е сериозно гнойно-некротично костно заболяване. Всички компоненти участват в възпалителния процес: костен мозък, костна тъкан, периост и околните тъкани. Основната задача при лечението на остеомиелит е да се предотврати развитието на хроничен гноен процес в костта, така че тя трябва да бъде навременна и пълна.

Най-често заболяването се развива след увреждане на костите в резултат на травма или хирургия, по-рядко – като скринингова инфекция от друг фокус с кръвния поток. Тази опция обикновено се среща при деца под една година и при възрастни с отслабен имунитет.

Когато остър курс на симптомите на болестта са разделени на общи (треска до 38-40 С, слабост, втрисане, болки в мускулите, сърцебиене) и местно (болка, подуване и зачервяване на засегнатата кост). В случай на хроничен остеомиелит, общите симптоми обикновено са много по-слабо изразени и се появяват само в периоди на обостряне. За локалните признаци на заболяването се появява появата на фистули (удари) от гнойния фокус към кожата и синдромът на болката става по-слаб. По време на периодите на ремисия, пациентите се чувстват по-добре, болката не се притеснява и фистуалните движения могат да бъдат удължени.

Основни принципи на лечение на остеомиелит

Изборът на методите, които ще се използват за лечение зависи от много фактори:

• фаза на заболяването;
• степента и дълбочината на увреждане на костите и меките тъкани;
• наличие или липса на усложнения и т.н.

Лечението може да бъде консервативно (т.е. без използване на хирургия) и хирургично, а може би комбинацията от тези методи е най-честата възможност за такива пациенти.

Във всеки случай пациентът подлежи на задължително допускане до травматологичен или хирургически кабинет. Идеалният вариант е цялостният подход към лечението с участието на специалисти в областта на травматологията, гнойната хирургия, клиничната фармакология, възстановителната медицина и други специалности, ако е необходимо.

Първият етап е използването на антибактериални лекарства. Тези лекарства трябва да бъдат:

1. Ефективен срещу най – честите патогени и
2. да има свойството да прониква в костната тъкан.

В случай на хроничен процес с развитие на фистуални инсулти и слабо отделяне, употребата на антибактериални лекарства без хирургично лечение е нецелесъобразна. Хирургичното лечение се състои в отстраняване на некротични тъкани, чужди тела и секвестранти, в някои случаи се изисква изрязване на фистула и кожа около хронични дефекти в раната.

Консервативно лечение

Консервативното лечение обикновено допълва хирургичното лечение, но в случай че няма гнойна инфекция (серозен остеомиелит), може да се използва самостоятелно.

Антибиотична терапия

Антибиотичното лечение трябва да се основава на идентифицирането на патоген, изолиран от фокуса на остеомиелит по време на биопсия или хирургично лечение. Преди употребата на антибиотици лекарите получават инфекцията, която е отделена от фокуса и я изпращат в бактериологичната култура. След това, без да чакат резултатите от проучването, те започват антибиотична терапия с широкоспектърен препарат, в зависимост от най-вероятния патоген. Този метод се нарича емпирична антибиотична терапия.

Емпиричната терапия се използва също и в случаите, когато не е възможно да се изолира патогенът от мястото на инфекцията, например с отрицателни резултати от засяването. В такива ситуации, лекарите вземат предвид естеството на инфекции: нозокомиални инфекции обикновено се причинява от метицилин-резистентен стафилокок (MRSA), общността инфекции обикновено са полимикробни, с присъствието на грам-отрицателни флора.

След идентифициране на микроорганизма, причинил инфекцията, режимът на лечение може да бъде променен. Може да се използва и орално (например таблетки и капсули) и парентерално (т.е., инжекции) антибиотици самостоятелно или в комбинация, в зависимост от това дали спектър чувствителност се определя за пациента и когато mikrooganizma верни третиране , Последният фактор е много важен, защото когато се предписват лекарства в таблетки, е необходимо строго да се следват предписаната схема и честотата на приемане. Преходните таблетки могат да доведат до развитие на резистентност от микроорганизми и до намаляване на ефективността на лечението.

Обикновено антибиотичното лечение на остеомиелит отнема 4-6 седмици. Проучванията показват, че възстановяването на кръвоснабдяването на костта след хирургично лечение отнема около 4 седмици, така че курсът не може да продължи по-малко от този период.

Антибиотици, доказали ефективността си в изследванията и клиничната практика:

• клиндамицин;
• rifamiptsin;
• цефалоспорини;
• линезолид;
• триметоприм-сулфаметоксазол (ко-тримоксазол);
• флуорохинолони.

Клиндамицин се прилага през устата след начална интравенозна терапия в продължение на 1-2 седмици и има отлична бионаличност. Той е ефективен срещу повечето грам-положителни бактерии, включително стафилококи.

Линезолид е активен срещу MRSA и резистентни към ванкомицин ентерококи. Той инхибира синтеза на бактериални протеини, перфектно прониква в костта до мястото на инфекцията и може да се прилага както интравенозно, така и през устата. Неговата ефективност срещу резистентните щамове го прави необходима за лечението на нозокомиални инфекции.

Флуорохинолоните се използват за лечение на възрастни пациенти с изолиране на грам-отрицателни микроорганизми. Те са перфектно абсорбирани, когато се приемат перорално, а също така показват добра концентрация на лекарството в костите и меките тъкани. Друго предимство е наличието както на инжектируеми, така и на таблетни форми, което позволява стъпкова терапия с прехода от една форма към друга.

Сред цефалоспорините обикновено се предпочитат препарати от трето поколение – цефтриаксон. Той е активен срещу най-често срещаните патогени и дълъг полуживот позволява инжекциите да се дават само веднъж на ден, което несъмнено е удобно за пациента, като се има предвид продължителният курс на лечение.

Рифампицин осигурява оптимална вътреклетъчна концентрация и добър профил на чувствителност за устойчивия към метицилин златист Staphylococcus aureus. Има смисъл да се използва в комбинация с лекарства, действащи върху клетъчната стена, за да се постигне синергичен ефект и да се избегне бързото развитие на резистентни щамове. Често се използва в комбинация с ко-тримоксазол.

Физиотерапия за остеомиелит

Физиотерапевтичното лечение обикновено се използва след завършване на хирургичното лечение и курса на обща антибиотична терапия, но в някои случаи може да бъде предписано и успоредно с общото лечение. От физическите методи за използване на остеомиелит:

• електрофореза на лекарства;
• обработка с кал и парафин;
• ултравиолетово облъчване;
• хипербарна оксигенация и др.

Лечебната електрофореза се извършва с помощта на антибактериални лекарства и калций. Той не само позволява на активното вещество да проникне в мястото на инфекцията, но също така подобрява циркулацията на кръвта и лимфата в огнището и насърчава ранното излекуване.

Прилагането на кал и парафин се използва за лечение на затворени форми на хроничен остеомиелит без фистули и води до намаляване на възпалителните явления и дори резорбция на малки секвесери.

НЛО-терапията се прилага локално и има добър аналгетичен и противовъзпалителен ефект.

HBO обикновено се включва в комплексно лечение, допринася за повишаване на резистентността на организма и също така предотвратява хроничността на остеомиелита.

Терапевтично физическо обучение

LFK е показан на възстановителния стадий на лечение на остеомиелит. Засегнатата кост може да бъде натоварена не по-рано от 20 дни след операцията. Въпреки това, по време на хоспитализация, физическо натоварване се изисква за здрави области на тялото – дори лежи в леглото за 15-20 минути на ден, трябва да направите някои прости упражнения.

Лечение на козметични средства за лечение на остеомиелит

Използването на народни методи и фитотерапия (билково лекарство) е възможно като част от интегрирания подход за управление на пациентите с остеомиелит. Недопустимо е да се използват народни средства без подходящ медицински контрол, без да се извършва хирургично лечение на огнищата на инфекцията и протичането на антибактериални лекарства.

Лечението с народни средства може да бъде както местно, така и общо. И в двата случая е насочена към стимулиране на имунния отговор и общата устойчивост на организма.

Като общо възстановително лечение може да се препоръча:

• прилагане на рибено масло 1 супена лъжица два пъти на ден; ако е трудно да се пие течна мазнина, тя може да бъде заменена с лекарство в капсули – така че употребата му няма да предизвика дискомфорт;
• Добър стимулиращ ефект е тинктурата на женшен, използвана в капки;
• Също така той помага да се увеличи силата на тялото и дава силен противовъзпалителен ефект на вливане на орехови стени – те настояват за водка, а след това да вземе 1 супена лъжица три пъти на ден.

Локалното лечение трябва да е насочено към намаляване на възпалението и подобряване на микроциркулацията. За тези цели могат да се използват полу-алкохолни компреси, сок от алое, компреси с листа от зеле и лук. Такива методи на лечение са подходящи само за затворени форми на остеомиелит, иначе гнойните процеси в центъра на инфекцията могат да бъдат засилени.

Във всеки случай, преди да започнете да използвате народни средства, трябва да се консултирате с Вашия лекар, ако има някакви противопоказания за този или този метод.

Хирургично лечение

Хирургично лечение се прилага при пациенти с остеомиелит в следните случаи:

• липса на реакция към специфична антибиотична терапия,
• в присъствието на абсцес на меките тъкани,
• натрупвания на периотема,
• ако има подозрение за участие в процеса на съседните стави.

Пълното и навременно хирургично лечение е ключът към ранното възстановяване на пациента и предотвратява развитието на хронична инфекция.

Хирургия за остеомиелит

В зависимост от формата и етапа на заболяването е възможно да се извършат различни интервенции:

• секрестриктомия – отстраняване на отделно разположени нежизнеспособни костни места, както и на мъртва кожа и фистула;
• секстринтектомия – сепараторите се отстраняват, както и некротичните части на костта;
• Трепане на костта с секрестриктомия – в тръбните костни отвори се пробиват за по-добро кръвоснабдяване, докато нежизнеспособните тъкани се отстраняват;
• костна резекция – костна ексцизия до нивото на визуално здравата тъкан;
• радикална хирургия (костно отстраняване, ампутация) – са екстремен метод на лечение, обикновено не се прилагат за остеомиелит, дължащ се на неговата организираща природа.

На етапа на операцията се извършва антибактериална, детоксификационна терапия, необходимо е тялото на пациента да се подготви за интервенция. След приключване на операцията са необходими обездвижване (имобилизация) и повишено положение на крайниците, както и дренаж на раната. Антимикробната терапия и мерките за подобряване на кръвоснабдяването продължават.

Важен фактор е предотвратяването на повторна инфекция със стабилни нозокомиални щамове. За да направите това, използвайте локално лечение с разтвори на антисептици и редовни превръзки.

Външна остеосинтеза

В трудни случаи, когато има значим костен дефект и хроничен възпалителен процес, след операцията е необходимо възстановяване на собствената кост. Най-често за това се използва външна остеосинтеза от Илизаров апарат. Този метод при некомплициран поток ви позволява да постигнете възстановяване на собствената си кост в около 95% от случаите. В същото време се възстановяват кръвоснабдяването, инервацията, костната структура и функция.

Лазерно лечение

През последните години се появи нов метод на лечение – остеоперфорация на кост, засегната от остеомиелит, с лазер. В същото време околните меки тъкани са по-малко повредени, отколкото при традиционното хирургично лечение. Въпреки това, както всеки друг метод, той има свои собствени указания и противопоказания. Изборът на оптимална тактика за лечение е съвместната работа на лекаря и пациента, той винаги трябва да бъде индивидуален.

ВАЖНО 👩‍⚕️ Опитах всички, всички рецепти от народната медицина, от разтриване с чесън, вани за крака и гимнастика до компрес с урина. Не мога да кажа, че нещо ми помогна особено.  Решението дойде неочаквано ...

---