Подмяна на коляното (ендопротезиране)

Преди няколко десетилетия подмяната на колянната става беше извършена в изключителни случаи и поради това беше нещо необичайно, дори забележително. В момента това е обикновена, дори рутинна операция, редовно провеждана в домашни и чуждестранни клиники. Ефективността му е 95%. Това е доста висок процент в хирургията, който се постига чрез усъвършенствани технологии, използващи протези, изработени от качествени нови материали.

Показания и противопоказания

Всъщност е планирана операцията с подмяната на колянната става. Това означава, че то не се извършва незабавно и в предварително определено време, след необходимата предоперативна подготовка и изпълнението му не е пряко свързан с спасението на живота на пациента. Както и при всяка планирана операция, има известни признаци за подмяна на колянната става.

Показанията включват необратими структурни промени в колянната става, придружени със синдром на силна болка и постоянни двигателни нарушения, до пълната неспособност за движение. Най-честата причина за тези проблеми е остеоартрит на коляното или гонартроза – състояние, характеризиращо се с дегенерация, изтъняване на ставния хрущял и разрушаването на костите да бъде. Гонартрозата се развива в резултат на такива фактори и патологични състояния като:

• Старост
• наднормено тегло
• Остеопороза (липса на калций)
• Колагенози – ревматизъм, системен лупус еритематозус
• Захарен диабет
• Псориазис.

В допълнение към коляното подмяна прибягва след вътреставни наранявания коляното, както и на някои специфични заболявания като анкилозиращ спондилит, асептична некроза на коляното в резултат на нарушение на кръвообращението. Но дори и при всички гореизброени условия операцията се извършва само когато всички консервативни мерки (наркотици, масаж, физически процедури) се оказват неефективни. И още едно условие, без което не се извършва хирургическа интервенция, е съгласието на пациента.

Съществуват обаче условия, при които не се извършва подмяна на ставите, дори при постоянни искания на пациента и неговите близки. Противопоказания за тази операция са:

• Тежки декомпенсирани дихателни и циркулаторни нарушения
• Паролиза на долните крайници
• Тромбоза на съдовете на долните крайници
• Инфекциозни увреждания на колянната става
• Хронични инфекциозни огнища с друга локализация (кариозни зъби, възпалено гърло, синузит)
• Някои видове нарушения на кръвосъсирването
• Тежко затлъстяване
• Злокачествени новообразувания на локализация
• Психични разстройства.

Предоперативна подготовка

Тя се извършва, за да се идентифицират съществуващите противопоказания, да се оцени общото състояние на пациента и да се сведат до минимум последствията от оперативни наранявания. В предоперативния препарат в допълнение към оперативния терапевт участват терапевтът и анестезиологът. След операция за замяна на ставата се извършва под анестезия, когато пациентът спи, или при епидурална или спинална анестезия. В последните два случая локалната анестезия се прилага на пациента под твърда или гръбначна мрежа на гръбначния мозък.

Подготовката преди операцията включва всички необходими изследвания – започвайки с общи клинични и биохимични анализи и завършвайки с инструментални изследвания, които включват рентгенови лъчи, ултразвук, ЕКГ. Терапевтът интерпретира констатациите и може да предпише средства, които подпомагат дейността на сърдечно-съдовата, нервната или дихателната системи. Приемането на някои лекарства, които влияят върху нивата на кръвната захар, кръвното налягане и кръвосъсирването, спира преди операцията. С участието на зъболекар и лекар от ОРГ са унищожени хронични инфекциозни огнища. Диетологът разработва нискокалорична, лесно смилаема диета.

Друг задължителен етап е изобразяването с магнитен резонанс на действащата връзка. Факт е, че в момента компютърните операции се използват активно при операции за замяна на коляното. Тези технологии позволяват да се създаде протеза с форма и размер, колкото е възможно по-точна за пациента.

Операция

В някои източници тази операция погрешно се нарича трансплантация на колянна става. Но в този случай цялата става не се променя напълно, а само някои от нейните елементи, ставните повърхности. Спомнете си, че колянната става е оформена от бедрената кост и пищяла, както и от патела. Артикуларните ставни повърхности са покрити с хрущял и са подсилени с колянни стави. Същността на операцията е да се премахне износеният хрущял и основният слой от костна тъкан на дълбочина 9 mm. с последващото им заместване на присадката, направено от синтетични материали.

Операцията се осъществява чрез артротомия – върху предната повърхност на колянната става се прави разрез, през който са изложени вътреставните структури, опитвайки се да не повредят лигаментния апарат. С помощта на специални микрохирургични инструменти, под контрола на компютъра, плавно премахвате костно-хрущялната тъкан от патела, бедрената кост и пищяла на желаната дълбочина. На мястото на отстранените тъкани с помощта на специален костен цимент се прибавя синтетична протеза. Продължителността на операцията е от 1 до 1,5 часа.

Самата протеза е направена от сплав от метали – титан, никел, молибден, стомана. За да се улесни триенето, те са снабдени с полимерно (полиетиленово) покритие. Има няколко модификации на протези на коляното. Сред тях – плъзгащи, шарнирни, ротационни, „женски“. И самите протези могат да бъдат пълни, когато всички повърхности са заменени и непълни, когато някой елемент (бедрено, тибиално) коляно е протектиран. Протезите за коляното са не само функционални, но и дълготрайни. Повече от 95% от тях работят нормално в продължение на 10 или повече години. Случаите се описват, когато козлените протези, имплантирани през 70-те години и с качество, значително по-ниско от модерните аналози, успешно изпълняват функцията си повече от 40 години.

Рехабилитация

Рехабилитацията след протезата на коляното започва веднага след пристигането на пациента в отделението от операционната зала. Първоначално това е наркотична подкрепа, използваща наркотици от различни групи. По принцип това са лекарства против болки, антибиотици, сърдечни и общи реставрационни лекарства, както и лекарства, които разреждат кръвта, предотвратявайки съсирването. Факт е, че след такива операции, особено при възрастните хора, има висок риск от тромбоза на вените в долните крайници. За да се предотврати това, освен назначаването на специфични агенти, двата долни крайника се обвиват с еластична превръзка.

Задължителен елемент на рехабилитацията е тренировъчната терапия (LFK). Без физически упражнения бързо настъпва мускулна атрофия и скованост на новото съединение. В резултат на това всички усилия на лекарите губят значението си. Упражнението започва от първия ден след операцията, буквално при напускане на анестезията и се извършва през следващите няколко месеца, до една година. Първо, извършват се прости натоварвания – разширение на флексията. Но на втория или третия ден пациентът може да се движи независимо с помощта на патерици или специални проходилки. Продължителността и видът на упражненията задължително съответстват на лекаря. При оптимални натоварване силен бедрените мускули и долната част на крака, ъгъл коляното флексия става не по-малко от 1100. В крайна сметка пациентът престане да се чувстват болка и дискомфорт, а той забравя за тези които ги има много преди проблемите, които го принудиха да хирургия.

ВАЖНО 👩‍⚕️ Опитах всички, всички рецепти от народната медицина, от разтриване с чесън, вани за крака и гимнастика до компрес с урина. Не мога да кажа, че нещо ми помогна особено.  Решението дойде неочаквано ...

---