Сълзи на менискус

Какви са менисци?
Мениските са парчета хрущял в коляното, които играят жизненоважна роля при спортистите. Те представляват две С-образни структури, които лежат между бедрената кост и пищяла от вътрешната страна („медиално“) и отвън („странично“) на коляното. Те се състоят предимно от вода и колагенови влакна. В исторически план функцията на менисци е неясна и някои дори ги смятат за остатъчни остатъци от ембрионална тъкан като апендикса. Поради тази причина пълното изрязване на менискуса („тотална менискектомия“) не се извършва рядко при установяване на симптоматично разкъсване на менискуса. За съжаление е показано, че тоталната менисцектомия при млади пациенти драстично ускорява дегенеративното износване в коляното. Освен това, различни критични функции на менисци за поддържане здравето на коляното са добре установени. Те включват:

o Tranmission Tranmission – мениските са отговорни за предаването между 50% до 70% от натоварванията през колянната става. При тяхното отсъствие тези натоварвания се предават директно на ставния хрущял в краищата на костите.
o Стабилна стабилност – мениските са вторични стабилизатори на коляното в много равнини и се превръщат в основен стабилизатор за движение отпред-назад („антеропозиция“) на коляното при разкъсване на предния кръстосан лигамент (ACL).
o Амортизация на удара
o Смазване на ставите и хранене

Каква е анатомията на менисци?
Мениските са парчета от хрущял с форма на клин, които почиват между костта на бедрото („бедрената кост“) и костта на долната част на крака („пищял“) в колянната става. Има две мениски, медиална от „вътрешната страна“ на коляното и странична от „отвън“ на коляното. Медиалният менискус е С-образен, докато латералният менискус е с по-полукръгла форма. И двете почиват на тибиалната повърхност и са закотвени към костта отпред и отзад на платото („корени на менискуса“).

Всеки менискус може да бъде разделен на порции въз основа на (i) местоположение в коляното или (ii) кръвоснабдяване. По местоположение менискусът може да бъде разделен на (i) заден рог, (ii) тяло и (iii) преден рог. Тези термини са полезни за описание на местоположението на менискусните сълзи. Сълзите в задния рог са най-честите.

Кръвоснабдяването на менискуса идва от периферията, където се прикрепя към лигавицата на колянната става („капсула“). Поради тази причина периферната една трета от менисцитата обикновено е добре перфузирана, докато вътрешните аспекти имат по-ограничено кръвоснабдяване и съответно ограничен потенциал за изцеление. Тези различни места, които се движат от периферна към централна, са наречени зоните „червено-червена“, „червено-бяла“ и „бяло-бяла“. Тази класификация става важна, когато се оценява разкъсването на менискуса и като се има предвид способността им да се лекува след хирургичен ремонт.

Какви са менискусните сълзи при спортистите?
Сълзата на менискуса е сред най-често срещаните ортопедични наранявания и разговорно е наричана „разкъсан хрущял“ в коляното. Те са засегнали спортисти на почти всеки спорт. Въпреки че най-често се наблюдават в задния рог, те могат да се появят на всяко място и да засегнат или медиалната страна, страничната страна или и двете.

При спортистите сълзата на менискуса обикновено е с травматичен произход. Те водят до или необичайно високи сили, които провалят веществото на менискуса. Макар че те често са резултат от силни усукващи или завъртащи се движения, те могат да се появят и с на пръв поглед безобидни дейности като клякане или джогинг. От бейзболните уловчици до професионалния защитен лайнер, практически всеки спорт и позиционен играч е засегнат от тази контузия. Някои имена, които ще разпознаете, включват Оси Умениора, Йохан Сантана, Седрик Елис и Шон Мериман – всички са се борили със сълзите на менискуса в своята атлетическа кариера.

При по-възрастни пациенти разкъсването на менискуса може да не е с травматичен произход, а по-скоро е част от дегенеративни промени в коляното. Тези сълзи често са придружени от някои артритни промени в коляното и се наричат ​​“дегенеративни“ сълзи.

Как се класифицира разкъсването на менискуса?
Разкъсването на менискуса може да бъде класифицирано по различни начини – по анатомично местоположение, близост до кръвоснабдяването и др. Описани са различни модели и конфигурации на разкъсване. Те включват:

o Радиални сълзи
o сълзи на клап или папагал
o Периферни, надлъжни сълзи
o сълзи с дръжка
o Хоризонтално разкъсване
o Сложни, дегенеративни сълзи

След това тези сълзи могат да бъдат класифицирани допълнително по близостта им до кръвоснабдяването на менискуса, а именно дали са разположени в зоните „червено-червено“, „червено-бяло“ или „бяло-бяло“.

Функционалното значение на тези класификации обаче е в крайна сметка да се определи дали менискусът е ВЪЗПОМНЯЕМ. Предвид критично важните функции на менискуса при спортистите, той трябва да бъде запазен и поправен, когато е възможно. Поправимостта на менискуса зависи от редица фактори. Те включват:

o Възраст
o Ниво на активност
o Модел на разкъсване
o Хроничност на сълзата
o Асоциирани наранявания (нараняване на предния кръстосан лигамент)
o Лечебен потенциал

Какви наранявания могат да съпътстват разкъсване на менискус при спортисти?
Докато скъсаният менискус със сигурност може да се появи изолирано, те често са придружени и от други наранявания в коляното. При поставянето на високоенергийна травма могат да възникнат свързани фрактури на проксималната пищяла („тибиално плато“). Съобщава се, че сълзите на менискуса са толкова чести, колкото 50% с тези фрактури.

Разкъсаният менискус често съпровожда и разкъсвания на предния кръстосан и / или колатерален лигамент. Задният рог на медиалния менискус е вторичният стабилизатор към антеропостерен превод на ставата и следователно става особено уязвим при нараняване с дефицит на предния кръстосан лигамент (първичен антеропозиционен стабилизатор на ставата).

Как се разкъсва менискус при спортисти?
Сълзата на менискус може да се представи по различни начини. Понякога спортистът изпитва „пукащо“ усещане по време на травматично събитие. Обикновено има значителна болка по протежение на ставната линия отстрани на сълзата (медиална или странична). Понякога спортистите могат да продължат да ходят на коляното, докато други големи сълзи могат да причинят прекалено много болка, за да позволят теглото. Понякога моделът на разкъсване може да причини част от менискуса да се хване между повърхностите на ставата или в среза на коляното. В тези случаи коляното често се заключва и спортистът не може да огъва или разширява коляното. Класическите знаци, които да търсите с разкъсан менискус, включват:

o Болка, често по протежение на ставната линия на коляното
o Подуване („излив“ в ставата) често се развива поради възпаление и / или кървене от нараняването
o Невъзможност за пълно разтягане или огъване на коляното без дискомфорт
o Заключване или хващане на коляното
o Слабост на крака, по-специално на четириглавия мускул. Това може да се забележи, когато се опитвате да правите прави повдигане на крака или ходене нагоре и надолу по стълби.

В допълнение към изследването за горните признаци и симптоми, лекар може да провери способността на спортиста да кляка на коляното без дискомфорт. Те лекарят може също така да направи тест на McMurray, при който коляното е огънато, изправено и завъртено в опит да хване менискусната сълза в ставата. Ако имате сълза на менискуса, това движение може да възпроизведе щракане и болка.

Какви образни изследвания помагат да се потвърди наличието на разкъсване на менискус?
Обикновените рентгенови лъчи (рентгенови снимки) на коляното могат да бъдат полезни за оценка за наличието на свързани наранявания като фрактури на тибиалното плато или авулсии на лигамента. Те обаче няма да потвърдят или изключат наличието на разкъсан менискус.

Магнитният резонанс (ЯМР) на коляното се е превърнал в златен стандарт на изследванията за образна диагностика за разкъсване на менискус. Тези снимки с висока разделителна способност от множество гледни точки позволяват чувствителност над 95% при откриване на разкъсване на менискус. Освен това те предоставят ценна информация относно модела и конфигурацията на разкъсването, за да подпомогнат предоперативното планиране и оценка на поправимостта на разкъсването.

ЯМР на коляното не само помага да се определи разкъсването, но дава възможност за оценка на другите важни анатомични структури на коляното. Състоянието на колатералните и кръстоносните връзки, както и хрущялните повърхности на ставата могат да бъдат внимателно оценени, за да се помогне да се изработи най-добрият план за лечение.

Как е a Сълза на менискус при спортисти, лекувани?
С тази повишена оценка на функцията на менискуса, хирургичните техники се фокусират върху запазването и възстановяването, когато е възможно при спортисти. Артроскопията дава възможност за различни стратегии за ремонт с минимална инвазия и отлична визуализация. Въпреки това, схемата на разкъсване трябва да бъде поправима и тъканта има способността да заздравее, за да бъде успешен ремонтът. Освен това трябва да се вземат предвид и възрастта на спортиста, очакванията и свързаните с тях наранявания. Поради тази причина не може да се предостави окончателен набор от насоки, които да определят кои сълзи не трябва да се лекуват, кои трябва да се ремонтират или кои трябва да бъдат частично изрязани („частична менискектомия“). Някои добри общи принципи обаче включват:

o Ширината на джантата е най-важният прогностичен критерий за изцеление след възстановяване на менискус. Следователно, периферните, надлъжни разкъсвания в рамките на 3 mm („червено-червена“ съдова зона) на менискокапсуларния възел трябва да бъдат поправени. Надлъжните разкъсвания в рамките на ширина от 3 до 6 мм (червено-бяла зона) имат по-малко предсказуем успех, но все пак трябва да се обмислят за ремонт при по-млади пациенти.
o Сълзите на повече от 6 мм от периферното кръвоснабдяване обикновено са аваскуларни и не са подходящи за поправяне.
o Остри, травматични сълзи имат подобрена прогноза за изцеление в сравнение с хронични, дегенеративни лезии.
o Надлъжните разкъсвания са по-податливи на поправяне от капака, хоризонталното разцепване или сложните дегенеративни модели.
o Управлението на радиалната сълза е противоречиво. Големите радиални разкъсвания, простиращи се до периферията, са технически лесни за поправяне и трябва да се обмислят за ремонт при млади пациенти за възстановяване на напреженията в обръча и функция за предаване на натоварването на менискуса.
o Възрастта не трябва да се използва като абсолютен критерий за определяне на възможността за ремонт. Докато по-младите пациенти имат по-благоприятна прогноза, при възрастни пациенти се съобщава за успешно изцеление.
o По-високи степени на неуспех са забелязани при поставянето на нестабилни колене, вторични от прекомерните сили на срязване, които предотвратяват зарастването. Следователно, по време на възстановяването на менискуса трябва да се реконструира недостатъчен преден кръстосан лигамент (ACL). Реконструкцията на ACL по време на възстановяването на менискуса е свързана с по-благоприятната скорост на излекуване на менискус.
o Частици от дебелина, които са плитки и стабилни (

Source by Asheesh Bedi, MD

ВАЖНО 👩‍⚕️ Опитах всички, всички рецепти от народната медицина, от разтриване с чесън, вани за крака и гимнастика до компрес с урина. Не мога да кажа, че нещо ми помогна особено.  Решението дойде неочаквано ...

---