Спинална пункция: индикации и начин на изпълнение

Пунктурата на гръбначния стълб (лумбалната или лумбалната пункция), като диагностична или терапевтична процедура, се използва отдавна от лекарите. Във връзка с въвеждането на нови диагностични методи в медицинската практика (CT, MRI и т.н.), честотата на тази интервенция значително намалява, все пак тя остава релевантна.

Анатомични нюанси

При хората гръбначният стълб се намира в костния канал, образуван от прешлените. На върха, той директно преминава в медула oblongata, а под него завършва със заострена, конусовидна форма, на нивото на втория лумбален прешлен.

Гърбът е покрит с три външни обвивки: твърд, арахноиден (арахноиден) и мек. Между арахноидните и меките мембрани се намира така нареченото субарахноидно пространство, което се запълва с цереброспинална течност (CSF). Средният обем на цереброспиналната течност при възрастен е 120-270 ml и непрекъснато комуникира с течността на субарахноидното пространство на мозъка и церебралните вентрикули. Гърбът завършва на нивото на първия сакрален прешлен, т.е. далеч под мястото на самия гръбначен мозък.

Строго погледнато, терминът „пробиване на гръбначния мозък“ не е напълно правилен, тъй като при тази манипулация се извършва пробиване на субарахноидното пространство на ниво, където отсъстват гръбначните структури.

Характеристики на цереброспиналната течност

Ликьорът в нормата е абсолютно прозрачен и безцветен. Оценката на налягането може практически да бъде направена върху скоростта на потока на течността от лумена на иглата: нормата съответства на приблизително 1 капка за 1 секунда.

Ако цереброспиналната течност е взета за допълнителен лабораторен анализ, се определят следните параметри:

• Плътност. Обикновено тя е 1.004-1.008. Този показател се увеличава с развитието на възпаление и понижаване на състоянията, придружени от прекомерно образуване на цереброспинална течност.
• Ниво на PH. Нормалната цифра е 7.36-7.8. Увеличението възниква при менингит, енцефалит и някои други заболявания. Намаляване – при невросифилис, епилепсия, алкохолизъм и др.
• Цвят. Промяната в цвета на CSF се свързва с наличието на патологични процеси в субарахноидното пространство. Така че, интензивно жълтият цвят на течността може да покаже кръвоизлив.
• Прозрачност. Замаяността на CSF обикновено се свързва с високо съдържание на левкоцити в нея за инфекциозни и възпалителни заболявания, например менингит.
• Съдържанието на клетъчните елементи. Обикновено се откриват по-малко от 5 клетки на 1 μl (главно моноцити и лимфоцити). Увеличаването на броя на неутрофилите показва бактериална инфекция. Повишени нива на лимфоцити – вирусна инфекция или хроничен ход на заболяването. Еозинофилията е характерна за паразитни инфекции. Идентифицирането на червените кръвни клетки директно показва кръвоизлив в субарахноидното пространство.
• Биохимично изследване. Протеинът в цереброспиналната течност се определя на ниво от около 0,44 g / l и се увеличава с енцефалит, менингит, тумори на ЦНС, хидроцефалия и други състояния. Глюкозата се определя в концентрация от 2.5-3.8 mmol / l и зависи от нейното ниво в кръвта. Увеличаването на съдържанието му се диагностицира с менингит и намалява образуването на удари.

Ако се предполага също инфекциозно увреждане на гръбначния мозък и / или мозъчните черупки, се извършва бактериоскопско и бактериологично изследване на цереброспиналната течност за идентифициране на причинителя.

Метод на провеждане

Пункцията на гръбначния мозък трябва да се извършва изключително в болница от специалист, който добре знае тази техника.

Манипулацията се извършва в положение на заседание или легнало положение на пациента. Най-за предпочитане е позата да лежи от едната си страна, като коленете се притискат здраво към гръдния кош, като главата се спуска и гърбът се огъва възможно най-много. В това положение междузвездните пространства се увеличават, което намалява риска от неприятни последствия по време на манипулацията. Важно е да останете неподвижни по време на процедурата.

Пункцията на гръбнака се извършва на нивото между третия и четвъртия лумбален прешлен. При децата се извършва лумбална пункция между четвъртия и петия лумбален прешлен (като се вземат предвид свързаните с възрастта анатомични характеристики на гръбначните структури и гръбначния стълб).

Последователността на действията на лекаря:

1. Кожата се третира с всеки антисептичен разтвор (например йод и алкохол).
2. Провеждайте локална анестезия (например разтвор на новокаин).
3. Пункцията се извършва под определен ъгъл между спиновите процеси на лумбалните прешлени. За тази цел се използва специална игла с прозрачен дорник.
4. Появата на цереброспиналната течност показва правилна процедура.
5. По-нататъшните действия са причинени от целта на манипулацията: те приемат за анализ гръбначния флуид (в обем приблизително 10 ml), инжектират лекарства в субарахноидното пространство и т.н.
6. Иглата се отстранява, мястото на пробиване се запечатва със стерилна превръзка.

След края на процедурата пациентът се обръща към стомаха си и остава на това място в продължение на поне два часа. Това се прави, за да се предотвратят такива последици като синдром на след пункция, свързан с потока на течността чрез дефект в твърдата обвивка.

Важно е да знаете, че въпреки извършената анестезия моментът на пункцията може да бъде придружен от неприятни усещания.

Защо да направите лумбална пункция?

Пункцията на гръбначния мозък се извършва за различни цели. Основните са:

• Оттеглянето на цереброспиналната течност за последващия анализ.
• Оценка на налягането на цереброспиналната течност, изследване на проходимостта на субарахноидното пространство с помощта на специални компресионни тестове.
• Въвеждането на лекарства в гръбначния канал, например, антибиотици или цитостатици.
• Отстраняване на прекомерни количества цереброспинална течност при някои заболявания.

Най-често се използва пробиване на гръбначния мозък с диагностична цел. В какви случаи се използва:

• Субарахноидни кръвоизливи в областта на мозъка и гръбначния мозък (например при удар или травма).
• Някои инфекциозни заболявания – менингит, енцефалит, вентрикулит, невросифилис и други.
• Злокачествено увреждане на мембраните на гръбначния мозък и / или мозъка.
• Подозрение за ликнероза или наличие на фистули от алкохол (използвайки багрила или контрастни вещества).
• Нормален хидроцефализъм.

Също лумбална пункция понякога правя при висока температура с неизвестна етиология в ранна детска възраст (до две години), процеси, свързани с демиелинизация, паранеопластичните синдроми, както и някои други патологии.

Противопоказания

За да извършите тази процедура, има и противопоказания. Те включват:

• Условия, при които има голяма опасност от херния аксиален – изразен оток на мозъка структури и повишено вътречерепно налягане, хидроцефалия оклузия, някои мозъчни тумори и др …
• Инфекциозни и възпалителни процеси в лумбалния регион.
• Сериозни нарушения на коагулационната система, използването на лекарства, които оказват влияние върху кръвосъсирването.

Във всеки случай индикациите и противопоказанията за процедурата се установяват изключително от лекаря.

Усложнения

Както всяка инвазивна процедура, лумбалната пункция има своите усложнения. Тяхната честота е средна до 0,5%.

Най-честите последствия от лумбалната пункция включват:

• Аксиално заклинване с развитието на дислокация (изместване на структури) на мозъка. Това усложнение е най-често се развива след рязко намаляване на налягането на цереброспиналната течност, при което структурата на мозъка (обикновено – мозък и малък мозък част) са „заседнали“ в голямото тилово отверстие.
• Развитие на инфекциозни усложнения.
• Началото на главоболието, което обикновено се прекратява в половата позиция.
• Радикуларен синдром (появата на постоянна болка в резултат на увреждане на гръбначните корени).
• Менингеални прояви. Особено често се развиват с въвеждането в субарахноидното пространство на лекарства или контрастни вещества.
• Образуването на междувертебрална херния в резултат на увреждане на хрущялната тъкан на диска.
• Кървене и други хеморагични усложнения.

При извършване на лумбална пункция специалист с оценката на всички показания и противопоказания за тази процедура, както и стриктно спазване на указанията на лекуващия лекар на пациента, рискът от усложнения е изключително ниска.

ВАЖНО 👩‍⚕️ Опитах всички, всички рецепти от народната медицина, от разтриване с чесън, вани за крака и гимнастика до компрес с урина. Не мога да кажа, че нещо ми помогна особено.  Решението дойде неочаквано ...

---