Стратегии на болка в долната част на гърба от мускулно-скелетен терапевт

подвижност – способността на мускулно-скелетните структури или сегменти на тялото да се движат или да се движат, за да позволят наличието на набор от понятия за функционални дейности. Способността на човек да инициира, контролира или поддържа активни движения на тялото, за да изпълнява прости до сложни двигателни умения.

хипомобилност – причинено от адаптивно скъсяване на меките тъкани и може да възникне в резултат на много разстройства или ситуации.

Фактори –

• продължително обездвижване на сегмент на тялото
• заседнал начин на живот постурално неправилно привеждане в съответствие и мускулни дисбаланси
• нарушена мускулна работа (слабост), свързана с редица мускулно-скелетни или нервно-мускулни нарушения
• травма на тъканите, водеща до възпаление и
• болка вродени или придобити деформации.

Всички тези увреждания могат да доведат до функционални ограничения и до увеличаване на риска от нараняване. Лечението със санитарен масаж, особено разтягане, може да подобри нарушената мускулна работа или да предотврати нараняването, тъй като те стават неразделна част от индивидуализираната интервенция.

контрактурите – се дефинира като адаптивно скъсяване на мускулно-сухожилното звено и други меки тъкани, които кръстосват или заобикалят става, което води до значителна устойчивост на пасивно или активно разтягане и ограничаване на ROM.

Видове контрактури

Миостатична контрактура – няма специфична мускулна патология. Намален брой, но не дължина на саркомерите. Може да се разреши за сравнително кратко време с упражнения за разтягане.

1. Псевдомиостатична контрактура – постоянно състояние на свиване, което дава прекомерна устойчивост на пасивно разтягане. Свързана с хипертоничност със спастичен или твърд характер – лезия на централната нервна система като CVA, нараняване на гръбначния мозък, травматично увреждане на мозъка. Мускулен спазъм или охрана и болка могат да причинят псевдомиостатична контрактура. Инхибиторните процедури за временно отпускане на спазма или тоничността ще позволят да се случи пълно, пасивно удължаване на мускула.
2. Артрогенни и периартикуларни контрактури – вътреставна патология, включително адхезия, синовиална пролиферация, ставен излив, нередности в ставния хрущял или образуване на остеофити. Съединителните тъкани, които се пресичат или се прикрепят към ставата или нейната капсула, стават твърди, това намалява нормалното артрокинематично движение.
3. Фиброзна контрактура и необратима контрактура – те могат да причинят сраствания и развитие на фиброзни контрактури. Възможно е разтягане на фиброзни контрактури и евентуално увеличаване на ROM, много трудно е да се възстанови оптималната дължина на тъканите.

Разтягането е общ термин, използван за описание на всяка терапевтична маневра, предназначена да увеличи мобилността на меките тъкани и впоследствие да подобри ROM чрез удължаване на структурите, които се съкращават адаптивно и с времето стават хипомобилни.

Физиология на разтягащия рефлекс

Това е моносинаптична рефлексна дъга, участват два вида неврони (сензорни и двигателни). Рефлексът възниква, когато се появи рязко свиване на мускул. Лекото разтягане на мускул стимулира рецепторите в мускула – мускулни вретена – тези вретена наблюдават промените в мускулната дължина. Разтягащият рефлекс действа като механизъм за обратна връзка за контрол на дължината на мускулите, като предизвиква свиване на мускулите.

Физиология на сухожилния рефлекс

Сухожилният рефлекс действа като механизъм за обратна връзка за контрол на мускулното напрежение, като предизвиква мускулна релаксация. Той предпазва сухожилията и свързаните с тях мускули от прекомерно напрежение. Рецепторите, наречени органи на сухожилията на Голджи, откриват и реагират на промените в мускулното напрежение, причинени от пасивно разтягане или свиване на мускулите. Когато напрежението се прилага към нервните импулси на органа се генерират по протежение на сетивния неврон, това синапсира с и инхибира моторен неврон, който инервира мускула, свързан с органа на сухожилието. Тъй като напрежението се увеличава и инхибиторните импулси се увеличават, инхибирането на моторните неврони към мускула създава излишно напрежение и причинява отпускане на мускула. Това е защитен механизъм за намаляване на мускулните увреждания поради прекомерно напрежение.

Показания за употреба на разтягане

• Когато ROM е ограничен, защото ST са загубили своята разтегливост в резултат на сраствания, контрактури и образуване на белези, причинявайки функционални ограничения или увреждания.
• Когато ограниченото движение може да доведе до структурни деформации, които иначе могат да се предотвратят
• Когато има мускулна слабост и скъсяване на противоположната тъкан
• Като част от цялостна фитнес програма, предназначена да предотврати мускулно-скелетните наранявания
• Преди и след енергични упражнения, за да се намали потенциално мускулната болезненост след тренировка.

Противопоказания за разтягане

• Когато костеливият блок ограничава движението на ставите
• След скорошна фрактура преди завършването на обединението
• Всеки път, когато има данни за остър възпалителен или инфекциозен процес (топлина и подуване) или когато заздравяването на меките тъкани може да бъде нарушено в стегнатите тъкани и околния регион
• Винаги, когато се наблюдава хематом или друга индикация за травма на тъканите
• Когато хипермобилността вече съществува
• Когато контрактурите или съкратените меки тъкани осигуряват повишена стабилност на ставите вместо нормалната структурна стабилност или нервно-мускулния контрол
• Когато контрактурите или съкратените меки тъкани са основа за повишени функционални способности, особено при пациенти с парализа или отслабваща мускулна слабост.

Видове разтягане

1. Пасивна или асистирана – устойчива или прекъсваща се външна, разтягаща сила в края на обхвата, приложена със свръхналягане, удължава съкратената мускулно-сухожилна единица и периартикуларни съединителни тъкани, като премества ограничена става точно покрай наличния ROM. Ако пациентът се отпусне, това е пасивно разтягане. Ако пациентът съдейства за преместване на ставата през по-голям диапазон, се подпомага.
2. Само разтягане – (известен също като активно разтягане, упражнения за гъвкавост) независимо разтягане, извършвано след инструкции и наблюдение
3. Техники на невромускулно инхибиране – (известен също като PNF или улеснено разтягане) рефлекторно отпускане на напрежението в съкратени мускули преди или по време на разтягане. MET се използва за разтягане на мускули и фасции и мобилизиране на ставите
4. Стабилна мобилизация / манипулация – техники за разтягане, специално приложени към ставни конструкции и използвани за разтягане на капсулни ограничения или преместване на подвижна или дислоцирана става.
5. Мобилизиране и манипулация на меките тъкани – масаж на триене, миофасциално освобождаване, акупресура и TP терапия. Мобилизиране и манипулиране на съединителната тъкан, която свързва меките тъкани
6. Мобилизация на нервната тъкан – Невронният път се мобилизира, за да освободи сраствания или образуване на белези около менингите, нервните корени, плексуса или периферните нерви.

Елементи на разтягане

Включете подравняване и стабилизиране. Интензивност, скорост, продължителност, честота и режим на разтягане; и интегрирането на нервно-мускулната инхибиция и функционалните дейности в разтягащи процедури.

Ефект от лоша постурална опора от мускулите на багажника – при пълно отпускане на динамичните мускули на стабилизатора – мултифидус, ротаторе, ТА, вътрешни коси и QL, гръбначните извивки стават преувеличени и се изисква пасивна структурна опора за поддържане на стойката. При продължаване на натоварването на крайните разстояния поддържащите тъкани стават по-уязвими от нараняване. Продължителното преувеличаване на извивките води до нарушена мускулна сила и гъвкавост. Мускулите, които обикновено се държат в разтягане, са склонни да изпитват по-слаби поради изместване на кривата на дължина и напрежение – слабост на разтягане. Мускулите, държани в обичайно съкратено положение, са склонни да губят своята еластичност, те са силни само в съкратеното положение, но стават слаби, тъй като са удължени – стегната слабост.

Корекция на страничната смяна

Ако пациентът има странично изместване на гръбначния стълб, той трябва да бъде коригиран преди лечението за разширяване на флексията за болка в долната част на гърба.

Корекция на страничната смяна, когато удължаването облекчава дискомфорта –

стоещи отстрани на гръдната смяна с ръцете на терапевтите, стиснати около контралатералния илиачен гребен и рамото срещу лакътя на пациента. Едновременно издърпайте таза към вас, докато изтласквате гръдния кош на пациента. Продължете със страничното изместване, ако кривината е намалена, докато се появи нормална крива.

Корекция на страничната смяна, когато флексията облекчава дискомфорта –

самокорекция – стоене с крак срещу смяната на стол, така че бедрата е в около 90 градуса на флексия. Кракът отстрани на страничната смяна се държи удължен. След това пациентът сгънете багажника върху повдигнатото бедро и натиснете, като дърпате глезена. Проверете отново подравняването и продължете, докато намаляването на болката е най-голямо.

Техники за упражнения и стречинг за увеличаване на гъвкавостта и ROM

Неравновесието на мускулната сила или гъвкавост в тазобедрената става може да доведе до необичайна лумбопевична и тазобедрена механика, което предразполага пациента към или увековечава болката в долната част на гърба, сакроилиака или бедрената кост ..

• За увеличаване на разширението на тазобедрената става – предразположени с натиск; Том тест стреч; модифициран участък за фехтовка
• За увеличаване на флексия на тазобедрената става – двустранно коляно до гръден кош; едностранно коляно до гърдите; Четирилистно разтягане; Разтегателен стол (авиокомпания)
• За да увеличите отвличането на тазобедрената става – V легнал до коленете на стената, разширен задник към стената
• За увеличаване на абдукция на тазобедрената става и външно въртене – седене с ходила на краката заедно ръце на вътрешната повърхност на коленете.

Техники за разтягане на лумбалната област

Увеличете лумбалната флексия

Асистирано разтягане – кръстосано седене. Пациент обвързват ръцете зад шията, аддуцират лопатките и разширяват гръдния гръбнак. Това заключва гръдните прешлени. След това пациентът наклонете гръдния кош напред към таза, като се огъва само в лумбалния гръбначен стълб. Стабилизирайте таза, като дърпате назад предните превъзходни илиачни шипове.

Увеличете лумбалното разширение

Склонно притискане (Саморазтягане) – Склонен, с ръце, поставени под раменете. Пациент да се простира до лактите и да повдигне гръдния кош нагоре извън постелката, като държи таза надолу. За да увеличите силата на разтягане, тазът може да се привърже към масата за лечение, това упражнение също разтяга мускулите на флексора на тазобедрената става и меките тъкани отпред на тазобедрената става.

Увеличете страничната гъвкавост в гръбначния стълб

Използва се, когато има асиметрична гъвкавост при странично огъване, както и при управление на сколиоза. Те се използват за възстановяване на гъвкавостта във фронталната равнина, когато мускулната или фасциалната стегнатост са налице с постурални дисфункции, предназначени за разтягане на хипомобилни структури от вдлъбнатата страна на страничната кривина. При разтягане на багажника е необходимо да се стабилизира гръбначният стълб над или под кривата.

Склонно-лумбална крива –

накарайте пациента да стабилизира горния багажник, като се държи за ръба на масата с ръце. Терапевтът повдига бедрата и краката и странично огъва багажника за вдлъбнатина.

Седене с пета – Пациентът се навежда напред, така че коремът да се опира на предните бедра. Ръцете са изпънати отгоре двустранно, а ръцете са плоски на масата. След това пациентът трябва да огъне странично багажника от вдлъбнатината, като върви с ръце към изпъкналата страна на извивката.

Нарушения на нервната напрежение

Ако признаците за положително нервно напрежение са описани от пациента, като същевременно предоставят анамнезата и положителните признаци се открият с тестове за маневри, могат да се използват техники, за да се мобилизират компоненти на нервната система, за да се намалят симптомите на пациента.

Право повдигане на краката с глезена Dorsiflexion –

• След като се намери положението, което поставя напрежение върху засегнатата неврологична тъкан, запазете положението на разтягане и след това преместете една от ставите на няколко градуса навътре и извън положението на разтягане, като плантация на глезена и дорсифлексия или огъване и разширение на коляното.
• Дорсифлексията на глезена с евизия поставя повече напрежение на тибиалния тракт
• Дорсифлексията на глезена с инверсия поставя напрежение върху сръбния нерв
• Плантарната флексия на глезена с инверсия поставя напрежение върху общия перонеален тракт
• Аддукция на тазобедрената става по време на SLR поставя допълнително напрежение върху нервната система, тъй като седалищният нерв е страничен спрямо исхиалната тубероза; медиалното завъртане на тазобедрената става, докато правите SLR, също увеличава напрежението на седалищния нерв
• Пасивната флексия на шията, докато правите SLR, издърпва гръбначния мозък черепно и поставя цялата нервна система на разтягане.

Лека седяща стреч –

дорсифлекс глезена точно до точката на резистентност на тъканите и възпроизвеждане на симптоми. Увеличете и освободете силата на разтягане, като преместите една става във веригата на няколко градуса, като огъване и разширение на коляното или дорсифлексия на глезена и плантарна флексия.

Склон на коляното с огъване –

Склонен неутрален гръбначен стълб, възглавница под лекуваното коляно и бедрата, удължени до 0 градуса. Гъвкаво коляно до точката на резистентност и възпроизвеждане на симптоми. Болката в долната част на гърба или неврологичните признаци се считат за положителни за корените на горния лумбален нерв и напрежението на бедрения нерв. Болката в бедрото може да бъде стягане на ректус феморис. Важно е да не се хиперексира гръбначният стълб, за да се избегне объркване с фасетна или компресивна болка. Изгънете и удължете коляното с няколко градуса, за да приложите и освободите напрежението.

Продължителност на разтягане

• Въпреки обширните проучвания, продължава да липсва съгласие за това колко дълго трябва да се проведе един цикъл на разтягане или колко цикъла на разтягане трябва да се приложи, за да се постигнат най-ефективни, ефективни и устойчиви усилвания, предизвикани от разтягане в ROM.
• Продължителността най-често се отнася до колко дълго се прилага един цикъл на разтягане
• Повече от едно повторение на разтягане се обозначава като цикъл на разтягане и натрупваното време на всички цикли на разтягане се счита за аспект на продължителността.
• Дълготрайната, наричана статична, поддържана, поддържана, продължителна
• Краткосрочен обозначаван като цикличен, прекъсващ или балистичен.

Видове участъци

1. Статичен – най-често срещаният термин, използван за описание на удължаване на меките тъкани. Продължителността от 15 секунди до няколко минути, когато се използва ръчно разтягане или саморазтягане.
2. Изследванията показват, че статичното разтягане е приблизително половината от създаденото по време на балистично разтягане.
3. Статично прогресивно разтягане – Статичното разтягане, което се задържа, докато терапевтът не усети степен на релаксация, след което се удължава още, докато се усети крайния обхват на новините. Това се възползва от стрес-релаксиращите свойства на меките тъкани.
4. Циклично разтягане – краткотрайни сили на разтягане, които многократно, но постепенно се прилагат, освобождават и след това отново се прилагат. Множество разтягания в рамките на един сеанс на лечение. Задържа се за 5-10 секунди, но без консенсус относно оптималния брой цикли в лечението. Въз основа на клиничния опит, някои терапевти са на мнение, че цикличното разтягане в края на обхвата е също толкова ефективно и по-удобно за пациента, отколкото статичното разтягане.

Честота на разтягане –

• брой пристъпи на ден или на седмица. Зависим от -разбиращата причина
• Качество и ниво на изцеление
• Хроничността и тежестта на контрактурата
• Възраст на пациентите
• Използване на кортикостероиди
• Предишен отговор на разтягане

Обикновено формирайте две до пет сесии за заздравяване на тъканите и за да се сведе до минимум болезнеността на постексите. В крайна сметка зависи от клиничната преценка на терапевта. Каквато и честота да бъде решена, пациентът трябва да използва новия край на диапазона в ежедневните задачи, в противен случай съединителната тъкан ще се върне в предварително разтегнато положение.

Невромускулно инхибиране и удължаване на мускулите

Инхибиторните техники увеличават дължината на мускулите, като релаксират и удължават контрактилните компоненти на мускулатурата. Даването на саркомер ще се появи по-лесно, когато мускулът е отпуснат, с по-малко активно съпротивление в мускула, тъй като е удължен. Предимство пред използването на техники на инхибиране преди или по време на разтягане е, че мускулното удължаване е по-удобно за пациента.

Видове –

1. Задръжте-отпуснете се или отпуснете договор
2. Агонистично свиване
3. Задръжте-релаксирайте с контракция на агонистите.

Разтегнете изолирани мускули в техните анатомични равнини или срещу линията на издърпване на специфични мускулни групи, а не в комбинирани диагонални модели.

HR – предразтягане, краен обхват, изометрична контракция 10 сек, последвано от доброволно отпускане на стегнатия мускул. Тогава крайникът се движи пасивно в новия си обхват, тъй като мускулът, ограничаващ обхвата, е удължен.

AC – Умишлено и бавно концентрично свиване на мускула срещу мускула, ограничаващ обхвата. Това причинява реципрочно инхибиране на антагониста и увеличава ROM.

HR с AC – използване на изометрично свиване на предварително разтягане на ограничаващия обхвата мускул в удължено положение, последвано от концентрично свиване на мускула срещу мускула, ограничаващ обхвата.

За повече информация вижте http://www.yourmusculoskeletalspecialist.com

Source by Paula E Nutting

ВАЖНО 👩‍⚕️ Опитах всички, всички рецепти от народната медицина, от разтриване с чесън, вани за крака и гимнастика до компрес с урина. Не мога да кажа, че нещо ми помогна особено.  Решението дойде неочаквано ...

---