Травматично изместване на тазобедрената става: симптоми, лечение и рехабилитация

Уврежданията на долните крайници не са толкова чести в травматологичната практика, която е свързана със значителен обем и сила на тъканите в този отдел. Благодарение на мощния лигамен апарат, фугите на краката са надеждно защитени от външни увреждащи ефекти. Ето защо фрактурите са много по-чести в най-слабото и най-тежко място – долната трета от костите на гърба.

Най-малко вероятно от младите и хората на средна възраст са наблюдавани дислокация на тазобедрената става – за се изисква настъпването на такова нараняване да преодолее силата на мускулите и сухожилията около ставата. Хип лигаментите обикновено са в състояние да издържат на товар от около 700 килограма, затова е необходима значителна сила, за да се повредят. И при възрастните, поради отслабването на костната тъкан, се развива равностойна травма – фрактура на шията на тазобедрената става.

Предвид размера на щетите, разместването изисква незабавна първа помощ. Състои се от последователна репозициониране, след което крайникът е фиксиран за известно време, за да излекува лигаментния апарат. Но в този период пациентът не е празен – след няколко дни започва рехабилитационната програма, насочена към пълното възстановяване на функцията на ставата.

Симптоми

Според класификацията има четири отделни варианта на разместване в тазобедрената става. Те се характеризират с различно изместване на главата на бедрената кост спрямо равнината на ацетабулума. Във всеки случай долният крайник има специална позиция, която често ви позволява да определите само опцията на крака.

Но и четирите типа обединяват общи симптоми, които са типични за развитието на дислокация на всяко място. Техните знания и адекватна оценка ще ви позволят да подозирате, че тази сериозна травма е навреме и да предоставите първа помощ на жертвата:

1. Първата проява винаги е остра криза или пукане в бедрото. Неговият външен вид се дължи на механичното действие върху сухожилията, което се съпровожда от многобройните малки прекъсвания в областта на най-голям натиск.
2. След това има силна болка в долния край, който първо има дифузен ноктов характер и след това се локализира в зоната на артикулация. Всеки опит да се премести крака или да се движи с помощта на ръцете ще доведе до увеличаване на болката.
3. Налице е относително съкращаване на крайниците в сравнение със здравословното крака – т.е. тяхната дължина се различава само външно. Когато се измерват от анатомични ориентири, и двата крака са еднакви в тяхната дължина.
4. Главата и шията на бедрената кост се усещат в областта на меките тъкани около таза. Обикновено те не трябва да бъдат по този начин.
5. Пълна липса на активни движения – когато се опитате да преместите крака, само болката се увеличава.
6. И накрая, симптом на пружинно фиксиране, характерно за всяко изместване. Ако се опитате да върнете повредения крак на правилната позиция физически, а след като го освободите, той отново придобива оригиналния външен вид.

Поради това се налага възможно най-скоро да се осигури първа помощ и да се коригира дислокацията на тазобедрената става – симптомите са свързани само с анормалното изместване на главата на бедрената кост.

Преден

Тези варианти са много по-рядко срещани, тъй като предната част на тазобедрената става е здраво защитена от мощни връзки. Ето защо развитието му е възможно само със значително директно механично действие директно върху областта на ставата. В зависимост от посоката на преместване, съществуват два вида предна дислокация:

• Верпеубският вариант се характеризира главно с поражение на горната част на ставните мембрани. В този случай главата на бедрената кост се движи в меките тъкани на ингвиналния регион, където често се определя визуално. Там можете да я подрежете през кожата. Крайността, за разлика от другите видове, не поема специална форма, като е симетрична по отношение на здравия крак. Наблюдава се само неговата визуална съкращаване.
• Заключителният вариант се характеризира с увреждане на лигаментния апарат в долната част, ако ударът върху ставата е възникнал от гърба или отвън. Главата на бедрото се движи през образувания дефект в меките тъкани на перинеума и гениталните органи. Чрез докосване може да се определи от долната трета от ингвиналната гънка. Leg в anteroinferior тип изместване става много характерен вид – тя се наведе в тазобедрените и коленните стави, а назначен навън.

Въпреки, че предните опции са редки, и намаляване на тяхната почти винаги е трудно, поради риск от увреждане на кръвоносните съдове и нерви в перинеума.

Заден

Тези видове наранявания заемат повече от две трети в цялостната структура – това се дължи на анатомичните особености и типичните механизми на увреждане. В областта на задната повърхност на шарнира съществува пролука, която не е укрепена от сухожилните влакна. Следователно, чрез него, с остър и типичен аксиален удар, предаван по дължината на бедрената кост, ставите се движат.

В зависимост от по-нататъшното му движение, два вида задна дислокация също се различават: горната и долната. И те също могат лесно да бъдат разграничени помежду си, съсредоточавайки се само върху външния вид на крайника:

• Илиалният вариант на увреждане най-често се осъществява, когато главата на бедрената кост след унищожаването на ставната капсула се движи нагоре. След това се появява в дебелината на меките тъкани на глутеалната област, където дебел слой от мускулна тъкан пречи на по-нататъшното му движение. Почти е невъзможно да се намери там. Краката леко се навеждат в тазобедрената става, хълбокът се завърта и се обръща вътре.
• По-рядко се наблюдава седалищен вариант на травмата – в този случай бедрената глава извършва почти праволинейно движение през образувания дефект. Крайната му точка на изместване е меката тъкан в долната част на глутеалната област. Често дори е възможно да се образува петна по кожата. Външно, крака е значително извит в бедрото и колянната става, донесен и обърнат вътре.

Независимо от изброените варианти, мерките за първа помощ ще бъдат еднакви във всеки случай – това е анестезия и създаване на функционална почивка на засегнатия крайник.

Лечение

По-ранното лечение ще бъде снабдено с изместване на тазобедрената става, толкова по-бързо ще се възстанови пациентът от нараняване. Цялата първа помощ е насочена към подготовката за последващата корекция – единственият консервативен метод за лечение. Тя трябва да включва следните стъпки:

1. Първата стъпка е да се създаде психологически мир за пациента – той трябва да избягва всякакви опити да се изправи на засегнатия крайник. Аксиалното натоварване в този случай само увеличава размера на увреждане на ставите, което ще влоши сериозността на щетите.
2. По-добре е човек да заеме легнало положение – за удобство е по-добре да се настаниш здравословно. Това ще премахне допълнителния механичен ефект в задната дислокация.
3. Незабавно се обадете на линейка за транспортиране на жертвата в болницата.

лекари оказване на първа помощ на място, обикновено се извършват анестезия и обездвижване на крайници от стълба гуми. Преместването на пациента се препоръчва да завърши мача, но в редки случаи е възможно да се движат линейки с пълна външна подкрепа – с помощта на двама души. Те подкрепят пациента от раменете от всяка страна, като не му позволяват да стъпи на засегнатия крак.

Намаление

Преди приемане в болницата не се препоръчва да се опитвате да насочвате самостоятелно разместването на тазобедрената става – лечението трябва да се извършва само под наблюдението на лекаря. В болницата се извършва допълнителна анестезия, която позволява на пациента да успокои и опрости процедурата. Също така, намаляването на болката частично ще премахне мускулния спазъм, което не позволява на ставата да се върне на мястото си.

Травматичното разместване на тазобедрената става се коригира по два начина. Изборът им зависи само от варианта на нараняването:

• Методът на Dzhanelidze се използва главно за задните видове изместване – илиак и исхиал. За начало пациентът се поставя на висок диван, така че засегнатото крака да се разхлаби свободно от нея за 15 минути. Това действие осигурява допълнително отпускане на мускулите. След това налягането се прилага върху увредения крайник, огънат в коляното, докато леко се върти. Посоката е придружена от появата на характерно щракване.
• Методът на Kocher се използва само в предни версии на дислокация – супрабуб и блокиране. Пациентът е поставен на гърба, след което помощникът надеждно фиксира таза си, като го притиска. Докторът огъва засегнатия крак в бедрената и колянната става, като допълнително го води вътре. След това той постепенно го издърпва, докато върти едновременно. На този етап обикновено има кликване, което показва посоката.

За да се провери правилността на мерките за лечение, се прави обобщаваща рентгенова снимка, на която се оценява положението на главата по отношение на ацетабулума.

Фиксиране

Леярната мазилка за третиране се използва изключително рядко – предимството се дава на методите за непряко разтягане. Те не само създават функционална почивка за ставата, но и осигуряват ускоряване на изцелението на мембраните:

1. За период от 3 до 4 седмици се извършва пълно обездвижване на крайника – той се вписва в специална гума на Белера.
2. На кобура и бедрото с помощта на адхезивна мазилка са фиксирани ленти, към които са прикрепени малки товари – се извършва разтягане.
3. След 4 седмици пациентът постепенно се оставя да се изправи, но в същото време да не седи. Дозирано натоварване се извършва – ходене с патерици.
4. В същото време пациентът започва да преминават курс на активно възстановяване – се възлага на програма за физиотерапия (физиотерапия), включително упражнения за укрепване на мускулите на бедрото.
5. След 14 седмици, режимът на пестене е завършен и пациентът е оставил да почине напълно на засегнатия крайник. Но известно време е позволено да се използва бастун.

През първите четири седмици жертвата не е неактивна – той получава пасивна физиотерапия. За масажа в този период да говорите още рано, но различните методи за затопляне имат добър възстановителен ефект.

Рехабилитация

Първоначалният период на възстановяване започва от момента, в който е изгладена дислокацията, и продължава до отстраняването на залепващата лента. По това време пациентът преминава през различни процедури, насочени към ускоряване на процесите на регенерация в ставите:

• Първият път се използва активно електрофореза или фонофореза с различни лекарства с аналгетични, разделяне и спазмолитични свойства. Поради това те обикновено използват лидаза, новокаин, калциев хлорид и еупфилин в тъканите около ставата.
• За намаляване на синдрома на болката се използват и рефлексни техники – приложение на топъл парафин и озоцерит в областта на тазобедрената става.
• Освен това се предписват процедури за загряване и локално дразнене – DDT или индуктотермия, лазер.
• Добър косвен ефект е магнитотерапията, която засяга всички патологични връзки, които възпрепятстват процеса на регенерация.
• На последния етап може да се използва хидромасаж – като косвена и безопасна процедура с рефлексен ефект.

Естествено, не всички от горните методи се използват едновременно – обикновено лекарят избира комбинация от две или три опции, налични в момента.

Подсилване

Основата на активната рехабилитация, която започва 4 седмици след преориентацията, е терапевтичното упражнение. И програмата му трябва задължително да има поетапно характер, което определя постепенно и дозирано увеличение на натоварването:

1. Започва да провеждате гимнастика с известно загряване, защото не можете веднага да преминете към активни упражнения. През първата седмица се обучават само мускулите на травмите – гърди, стъпала, ръце и раменни пояси.
2. След това пациентът се добавя към програмата изометрични упражнения за мускулите на бедрото. Необходимо е многократно да се разтягат и отпускат, без да се прави движение в ставата.
3. Следващата стъпка е добавянето на статични упражнения – те осигуряват повишаване на издръжливостта на мускулите около тазобедрената става. За това пациентът трябва да държи краката си на тегло в различни позиции – да лежи, да стои или да седи. Освен това, времето на задържане също постепенно се увеличава.
4. След три седмици на класове можете да започнете разтягане – за това се извършва максимално дозиране на огъване или удължаване на крака в легнало положение. След това се добавят и други варианти на движенията – намаляване и отстъпление, въртене вътре и навън.
5. И накрая, пациентът започва активна работа – основно е насочена към укрепване на мускулите на долните крайници. Освен това, засегнатата страна не се обучава отделно – симетрична работа е важна. Изборът на последователност от упражнения се извършва само с помощта на физиотерапевт.

Активните часове продължават до края на периода на рехабилитация, т.е. около 2 месеца. Въпреки че след пълното възстановяване на програмата от класове е завършено, по-добре е да продължите да я наблюдавате още няколко месеца. Освен това можете да правите плуване, тъй като то има хармоничен ефект върху укрепването на мускулите на бедрото и бедрата и е достатъчно безопасно по отношение на наранявания.

ВАЖНО 👩‍⚕️ Опитах всички, всички рецепти от народната медицина, от разтриване с чесън, вани за крака и гимнастика до компрес с урина. Не мога да кажа, че нещо ми помогна особено.  Решението дойде неочаквано ...

---