Фрактура на ключицата с изместване

Фрактура на ключицата с изместване е една от най-честите наранявания в детството и възрастните хора. Бебето има еластични кости, но няма необходимата сила. При възрастните хора се натрупват големи количества минерални вещества в костната тъкан, което води до крехка и лесно деформирана ключица под влияние на травматични фактори. Фрактура на ключицата често е придружена от изместване на костните фрагменти в резултат на рефлексния спазъм на заобикалящите мускули. Това, на свой ред, допринася за травмата на невроваскуларния пакет, който преминава в областта на горния humeral колан.

Лечението на фрактурата на ключицата се извършва консервативно и хирургично. Оперативната намеса, според много експерти, се счита за предпочитана в сравнение с имобилизирането с гипсова превръзка.

Какво представлява фрактура на ключицата?

Ключицата е малка тръбна кост, която свързва скупулната и гръдната кост една на друга. Намира се на нивото на първото ребро, има S-образна форма и няколко анатомични части. От страна на процеса на акромиона скапула е локализиран acromial край на ключицата, от гръдната кост – гръдната края, както и между тях е диафазата – най-деликатна и крехка част. Фрактури на ключицата в повечето клинични случаи се срещат в областта на диафизата и са много по-рядко срещани в областта на нейните краища.

Ключицата е опората за горния крайник. Ако е повредена, двигателната функция на ръката страда. В областта на горния humeral колан има големи мускули, които за фрактура рефлексивно се свиват и са в състояние на повишен тонус за дълго време. Това причинява изместването на костните фрагменти и увреждането на околните меки тъкани. След местоположението на ключицата следват големи съдове и нервни снопове, които могат да бъдат повредени от остри костни фрагменти, което води до развитие на усложнения.

Структура на ключицата

Фрактура на ключицата с изместване е разделена на няколко типа:

• незавършено изместване – костните фрагменти се задържат от периотема;
• пълно изместване – костните фрагменти не се задържат от периотема, тяхното изместване уврежда меките тъкани;
• отворена фрактура – костни фрагменти излизат през повърхността на раната на кожата;
• затворени фрактури – костните фрагменти не увреждат кожата.

Счупване на ключицата, което е придружено от пълно изместване на костни фрагменти изисква продължително лечение и възстановяване, по-специално с свързани дислокация и невроваскуларните стволове лезии. Най-тежката форма на нараняване е открита фрактура поради значително изместване на фрагменти и заплаха от инфекция на костите или меките тъкани.

Причини

При кърмачетата фрактура на ключицата възниква в резултат на травма при раждане

Фрактура на ключицата се получава при директен удар в областта на рамото, падащ върху рамото или при високо аксиално натоварване на костта. Във всеки случай, механизмът на нараняване се състои в превишаване на якостта на травматичното средство върху якостта на костната тъкан. Хората в млада и средна възраст ключицата има достатъчна здравина и рядко са изложени deformatsii.Ee фрактура може да се случи с тежък удар, например по време на пътно-транспортните произшествия. Най-често настъпват наранявания на ключицата при професионални спортисти с интензивно натоварване – хокеисти, играчи, боксьори, сенници.

В повечето клинични случаи травма на яката се появява при новородено поради травма на раждане или при деца на по-голяма възраст по време на игри, пързаляне с кънки или колоездене. По време на растежа на скелета (до 18-20 години) в костите, органичните съединения преобладават над минералните, което ги прави еластични, но не силни. При възрастни хора, след 50 години, фрактура на ключицата се появява доста често. Настъпва при излагане на травматични фактори с ниска интензивност. Това се дължи на повишената крехкост на костите във връзка с възрастовата минерализация.

Клинична картина

Клиничните прояви на фрактура на ключицата зависят от естеството и тежестта на увреждането, но обикновено имат ясна симптоматика. Раздробената фрактура продължава с увреждане на околните меки тъкани, което утежнява хода на заболяването. След фрактура има такива клинични прояви:

• остра болка в областта на нараняването, която се усилва, когато ръката се движи от страната на лезията;
• оток на меките тъкани в ключицата;
• образуването на хематом при разкъсване на костна фрактура на кръвоносен съд;
• Рамото е под физиологичното положение и напредва;
• ръката виси под формата на „камшик“, моторната дейност е трудна и болезнена, скованост на ръката;
• нокътът от страната на лезията е по-силен от здравата половина на тялото;
• когато се докоснат до предните крака, те намират за крепитация – скръб от костни фрагменти и тяхната подвижност една спрямо друга;
• кървене и повърхност на раната, от които могат да се издават фрагменти от ключицата;
• увреждане на купола на плеврата, придружено от повишена болка и дихателна недостатъчност.

Рентгенови лъчи на клавишна фрактура на ключицата

За да се премахне болката, жертвата държи здраво рамо с лакътя на ръката от страната на нараняването и я притиска към тялото. Потвърждаването на диагнозата се извършва с радиография на ключицата в права и странична проекция, където се разкриват изместване на костни фрагменти и костни фрагменти в меките тъкани.

Първа помощ

След счупване или подозрение за травма пациентът трябва спешно да бъде предаден на травма. За транспорт е по-добре да се обадите на линейка. Ако не е възможно да се достави пациент в болница на специализирана машина, е необходимо да се използва импровизиран транспорт. В същото време е необходимо да се установят правилата за транспортиране на пациента до травматологичния център, от чието точно изпълнение зависи продължителността на лечението и възстановяването след травма. Неправилното транспортиране допринася за увреждането на костните фрагменти на невроваскуларния пакет, което усложнява тежестта на нараняването и причинява усложнения.

За да се фиксират костните фрагменти, огънатото рамо в лакътната става от страната на лезията се превързва в багажника. За да обезвредите горната част на тялото в тази позиция, можете да използвате кърпи или дрехи. Основната задача е да се предотврати травмата на меките тъкани по време на транспортирането и да се намали болката. Имобилизирането трябва да бъде трудно и надеждно. Преди да фиксирате ръката в подмишницата, е по-добре да поставите валяк от мек материал.

Когато оказвате помощ на жертвата, не предприемайте такива действия:

• да вмъкват костни фрагменти в раната с отворена фрактура или да ги сравняват със затворена травма;
• дръпнете за пострадалия крайник;
• Изправете ръката отстрани на фрактурата;
• наклонете торса напред;
• за транспортиране на пациента в изправено или легнало положение.

Каишка за транспортиране на пациента до спешното отделение

Предайте жертвата на болницата в полузаседателно положение и само след фиксирането на увредения горен крайник.

Лечебна тактика

Лечението на фрактурата на ключицата с изместване се извършва консервативно и хирургично. Методът на лечение се определя от лекаря, в зависимост от тежестта на увреждането и възрастта на пациента. Консервативното лечение се състои в повторно позициониране – сравняване на костните фрагменти. Репозиционирането се извършва след рентгенография и аналгезия на мястото на травмата с анестетици. След сравняване на деформираните краища на ключицата, се прилага маншетна мантия, която е фиксирана върху рамото и гърдите. Имобилизирането обикновено трае 3-8 седмици, през които пациентът получава контролни рентгенографски изследвания за откриване на образуването на костен калус и сливането на костни фрагменти.

Отливката не се показва на деца поради анатомичните особености на костната тъкан при детето. Също така, мазилка не се налага на пациенти на възраст над 50 години поради високия риск от развитие на артроза на раменната става. В такива случаи използвайте твърди бинтове Dezo или Delbe пръстени. Консервативната терапия обикновено се предписва с непълно изместване на костни фрагменти или противопоказания за операция. При фрактура с пълно изместване на костните фрагменти се използва хирургична интервенция, която предотвратява развитието на усложнения.

Остеосинтеза на ключицата с плака

Операциите в фрактурата на ключицата, придружени от изместването на фрагменти, са разделени на няколко типа:

1. Интрамедуларно остеосинтеза – закрепване на костни фрагменти в нормално положение с помощта на метални пръти: Метод за Kliuchevskii – използва в случай на образуване на кратко централната фрагмент; Методът съгласно Spizhariom-Küpcher се използва при образуването на периферен фрагмент.
2. Остеосинтеза при използване на метални пластини – S-образна, кука-форма, реконструктивна в случай на фрактури на ключицата в областта на диафизата.
3. Остеосинтеза с помощта на щифтове или външно фиксиращо устройство: заключващи щифтове – имат допълнителни винтове за фиксиране; Незаключващи се щифтове – нямат допълнителни винтове.

Техниката на хирургичната намеса се определя от лекаря, в зависимост от тежестта на травмата и общото състояние на пациента.

Рехабилитация след фрактура на ключицата

В рехабилитационния период след отстраняването на гипс или фракцията на счупване в резултат на използването на специални фиксиращи устройства препоръчваме комплексни мерки за възстановяване на двигателната способност на крайника. Задайте физиопротеза, масажи и упражнения в терапевтичната гимнастика. Физиотерапевтичните методи за лечение използват електрофореза с лидаза, магнитотерапия, UHF, фонофореза с хидрокартизон. Благодарение на физиопродукцията, кръвообращението в засегнатото рамо се нормализира и се подобряват репаративните процеси в костната тъкан. Масажът развива мускулите, които по време на имобилизирането са атрофирани и губят тона си.

Физиотерапията се предписва на етапа на обездвижване на горната част на тялото или в ранния следоперативен период. Започнете с пасивни движения на пръстите и ръцете, и след премахване на гипс прохода на усилени тренировки, строго дозиране обхват на движение и натоварването в класната стая. Обучението се провежда в групи от тренировъчни упражнения под наблюдението на специалист, което значително подобрява ефективността на периода на възстановяване. Правилно организираната рехабилитация улеснява пълното връщане на изгубените функции на повреденото рамо.

Фрактура на ключицата често се случва при изместване на костни фрагменти, които могат да направят последствията от увреждането по-тежки и да удължат периода на възстановяване. Навременното прибягване до медицинска помощ, правилното обездвижване на ръката по време на транспортирането и адекватното лечение предотвратяват развитието на усложнения и нарушена двигателна активност на горния крайник.

ВАЖНО 👩‍⚕️ Опитах всички, всички рецепти от народната медицина, от разтриване с чесън, вани за крака и гимнастика до компрес с урина. Не мога да кажа, че нещо ми помогна особено.  Решението дойде неочаквано ...

---