Какво представлява одотогенен остеомиелит

Одотогенен остеомиелит е гнойно-некротично увреждане на такива кости като горната и долната челюст. Настъпва на фона на значително намаляване на имунната защита на тялото в комбинация с повишената вирулентност на одонтогенната микрофлора в устната кухина.

За първи път терминът „остеомиелит“ е въведен в медицинската практика в началото на XIX век и обозначава възпаление на костния мозък. В съвременния смисъл на думата, това понятие обхваща много повече патологични процеси, както и в развитието на остеомиелит страда не само тъкат костния мозък, но и на костите, надкостницата, околните меки тъкани. Но терминът е надеждно фиксиран в клиничната практика и се прилага до този момент.

Хората с остър одотогенен остеомиелит са предимно хора на възраст 20-45 години, мъжете страдат по-често от жените. Възпаление на долната челюст диагностицирана при 85% от всички случаи одонтогенен форми на остеомиелит, горна челюст е засегнат само 15%. Въпреки това, честотата на лечението на пациенти с остеомиелит горната челюст на лекар 3 пъти по-високо от дъното с възпаление гноен, поради появата на по-тежки патологични такова изпълнение.

Когато одотогенен остеомиелит засяга горната или долната челюст

В зависимост от пътя на проникване на патогенни микроорганизми в костната тъкан, се разграничават два основни вида остеомиелит:

• хематогенни (можете да прочетете подробно в тази статия) – инфекцията прониква в костта с кръвен поток от основния фокус;
• екзогенни – патогени се в костта директно от външната среда, например поради наранявания с фрактури (травматично остеомиелит), хирургични интервенции и манипулации dr.lechebnyh, е в тази група може да се дължи одонтогенна остеомиелит, което е казано по-подробно в тази статия.

Причини

С развитието на одонтогенна източник остеомиелит и шлюз за болестта на инфекция са твърди и меки зъбни тъкани. Наличието на зъбите, свързани с клиничната специфичността на този тип гноен некротична лезия на челюстната кост. Естествено, появата на заболяването засяга редица други фактори като възраст, анатомична структура на челюстните кости, физиологичните характеристики на организма, но главната роля е дадена на наличието на хронични устни лезии одонтогенна инфекция (различни зъбни заболявания).

„Безвреден“ кариес може да стане виновник на много здравословни проблеми, включително остеомиелит на челюстта

Най-често се наблюдава остър одотогенен остеомиелит поради инфекциозното увреждане на такива зъби като временни молари и първите постоянни молари (дъвчещи зъби).

Трябва да се отбележи, че терминът „одотогенни инфекции“ означава орални инфекции. В зависимост от местоположението им, те се разделят на:

• наистина одонтогенни, които са пряко свързани с увреждането на зъбните тъкани (кариес, пулпит и т.н.);
• периодонтално, които са свързани със загуба на периодонтално зъбите и венците (гингивит, периодонтит, перикоронити), околните тъкани (меките тъкани на лицето, шията, лимфни възли, периоста, кост, параназалните синуси);
• неотровни, които са свързани с увреждане на лигавиците на устата и слюнчените жлези (стоматит, паротит).

Сред най-често срещаните патогени одонтогенен остеомиелит може да се нарече такъв микроорганизъм:

• стрептококи – S.mutans, S. milleri;
• анаеробна микрофлора – Peptostreptococcus spp. , Fusobacterium spp. , Actinomyces spp. ;
• Грам-отрицателна микрофлора – Enterobacteriaceae spp. и S. aureus.

Важно е да се знае, че през последните години все повече и повече разкрие микробни асоциации като причинител на одонтогенна остеомиелит, т.е. болестта не е причинена от един вид патоген и тяхната връзка, което понякога включва 5 или 6 патогени. Това значително влошава прогнозата на заболяването и усложнява избора на лекарства, особено антибиотици.

Механизмът на развитие

За съжаление досега точните механизми за развитие на остеомиелит не са напълно разбрани и разбрани. Няколко теории за този патологичен процес са предложени, сред които специалната популярност е дадена на три:

• съдова (инфекциозно-емболична);
• алергичен;
• невротрофичен.

Ако комбинирате всички тези теории в едно, за развитието на остеомиелит мога да си представя това. Поради някои фактори (на притока на кръв в костната тъкан, чувствителност към микробни антигени, нарушена невронни регулиране на съдовия тонус и тяхната склонност към спазми, проникване на патогени в костта) разработва множество съдова тромбоза вътрекостни кости челюст, поради което зоните са оформени кръвоизливи.

Те проникват в патогенни микроорганизми и образуват огнища на гнойно възпаление. Това води до некроза с различна тежест с по-нататъшното разпространение на гной-некротичния процес до гъбестата костна тъкан, периотема и околните меки тъкани.

В устната кухина живеят голям брой микроорганизми и при определени обстоятелства повечето от тях могат да причинят остеомиелит на челюстта

Класификация

В зависимост от клиничния курс на одотогенния остеомиелит, съществуват четири етапа на заболяването:

1. Остра сцена, която продължава до 14 дни.
2. Субакути – от 15 до 30 дни от заболяването.
3. Хронично се наблюдава, ако болестта продължи след 30 дни и може да продължи няколко години.
4. Оздравяване на хроничен одонтогенен остеомиелит.

В зависимост от разпространението на патологичния процес се отличава остеомиелитът:

• ограничен – локализиран в рамките на периодонталните тъкани на 2-3 съседни зъба;
• фокално – се разпространява в алвеоларния процес на челюстта, тялото му за 3-4 съседни зъба, клоните му за 2-3 см;
• дифузно – когато е засегната половината или по-голямата част, понякога цялата челюст (горна или долна).

Трябва да се отбележи, че откакто напоследък е изолирана друга форма на одонтогенен остеомиелит, която няма типичен курс. Това означава, че няма остра фаза на патология, унищожаването на костната тъкан е незначително, възможно е да се образуват фистуални пасажи. Тази форма на заболяването се нарича първичен-хроничен одонтогенен остеомиелит.

Симптоми

Признаците на одотогенен остеомиелит зависят от стадия на заболяването и от разпространението му. Помислете за клиничните особености на всяка форма на заболяването.

Остър етап

Както вече беше споменато, остят стадий на заболяването трае първите 14 дни. В зависимост от реакцията на организма, се различават три варианта на неговия курс:

• hyperergic,
• normoergichesky,
• gipoergichesky.

Hyperergic вариант се среща най-често в същото време има няколко местни и общи признаци на заболяване. При хората, има много силна болка, болка разпространява до зоната на челюстта на засегнатите райони в ухото, темпорален област, задната част на главата и шията в съответния storone.U някои пациенти се появява болката или се влоши по време на дъвченето, говорене, преглъщане, отваряне на устата.

В този случай има значително подуване на меките тъкани на лицето, цветът на кожата не се променя, може леко да се превърне в червено, кожата се събира в гънката. Когато се опитвате да усетите подути тъкани, има силна болка. Част от пациентите развиват мускулна контрактура и неспособност да отворят устата си. Можете също така да усетите увеличени и болезнени регионални лимфни възли (цервикални, субмундибуларни).

Когато почукате на зъбите, възниква болка, както и причинните зъби и непокътнати (симптом на „множествен пародонтит“), боли. С напредването на патологията зъбът започва да се разхлабва, а съседните зъби (симптомите „ключове“) стават мобилни.

Ако болният зъб е отстранен, гнойно съдържание може да бъде освободено от гнездото му. От устата има мирис, а на езика има бяло покритие. Слъзната мембрана в областта на засегнатата челюст е хиперемия и подуване. След 2-3 дни от началото на заболяването, тя придобива цианотичен цвят.

Изолиране на гной от гнездото на болния зъб по време на развитието на одонтогенен остеомиелит

Едновременно с това се развиват симптомите на силно изразен интоксикационен синдром:

• висока температура, която често достига нивото на хипертермия (40-41 ° C);
• изразена обща слабост, студени тръпки;
• увреждане на съзнанието от леки форми до дълбока кома;
• сърцебиене, повишено, а след това значително намаляване на кръвното налягане, сърдечни аритмии;
• гадене, повръщане, изпражнения;
• бледността на кожата, студената лепкава пот.

Понякога, поради състоянието на шок на пациента, както и бързото развитие на болестта е много трудно да се открие признаци на локална лезия на челюстта, която позволява да се признае osteomielit.Risk на смъртта в такива случаи е много висока, обикновено настъпва смърт през първите 2-3 дни от началото на заболяването, когато това най-често и не е в състояние да разпознава одонтогенен остеомиелит.

Нормалноенергичният вариант често не се среща на практика. По правило най-често се наблюдава навременното започване на успешно лечение на хиперергичния вариант на хода на патологията и е критерий за благоприятна прогноза. Също така такъв курс на остеомиелит може да се наблюдава в случаите, когато пациентите се занимават със самолечение преди медицинско изследване и не са контролирани като вземат антибиотици и противовъзпалителни лекарства. В този случай описаните клинични симптоми имат много по-ниска степен на тежест и се наблюдават само в началото на патологичния процес.

Ако остеомиелитът не бъде диагностициран навреме, пациентът може да умре от септичен шок

Хипоргичен вариант на хода на острата фаза на одонтогенен остеомиелит е много често срещан днес. Хипоргията (намалена реакция на тялото на възпалението) може да бъде първична или вторична (след хипер- или нормогерия). Този вариант често се наблюдава поради наличието на голям брой хора с различни състояния на имунната недостатъчност. Симптомите в тези случаи са много слаби, но патологията продължава дълго. Пациентите не търсят медицинска помощ, което води до образуване на хроничен остеомиелит.

Подценен етап

По време на прехода на заболяването от остър до субакутен, състоянието на пациента се подобрява значително. Почти всички чести признаци на интоксикация изчезват, остават само местните промени. Някои пациенти имат известно време състояние на субферилиране. Ако се извърши оперативна интервенция, постоперативната рана постепенно се изчиства.

В случаите, когато лечението не е започнало навреме, може да има разпространение на гнойно възпаление с образуването на флегмон за лице и фистуални пасажи.

Хроничен стадий на одотогенен остеомиелит

В някои случаи, подостра фаза одонтогенен остеомиелит плавно в хронично. В този случай, пациентът не си направи труда до рецидив. Възпалението продължава по хипоргичен тип. Често тези пациенти имат един или повече фистула, от която започва периодично разпределя гнойно съдържание. Разработва течение на времето деформация на челюстните кости в областта на възпаление, контрактура на дъвкателните мускули и ограничаване на отваряне на устата, нарушена процес преглъщане, козметични лицеви деформации.

По време на обостряне на повишенията на телесната температура, има болка, има общо неразположение, забавяне на освобождаването на гной чрез на пътища може да се развие абсцеси и целулит меките тъкани на лицето. Когато стоматологичен преглед може да разкрие съответните патологични изменения.

Фистули върху кожата на субмандибуларния регион при пациенти с хронична форма на одонтогенен остеомиелит

Как да направим диагноза?

За диагнозата на одонтогенен остеомиелит много важна проверка на данните на пациентите, включително стоматологичен преглед, историята на данни на заболяването и живота, лабораторни тестове и инструментални методи за диагностика.

Най-общо, анализ на кръв медицинско внимание трябва да привлече левкоцити изместване наляво, появата на незрели форми на левкоцитите в периферната кръв (прободни, metamyelocytes, миелоцити), присъствие левкоцитоза (ако е възможно развитието на генерализирани форми и левкопения) .SOE издига в 20-50 мм / ч , понякога дори по-високи. Съдържанието на DRR рязко се увеличава.

При общия анализ на урината могат да възникнат неспецифични признаци на възпаление – появата на белтъчини, бели кръвни клетки, еритроцити и цилиндри. Също така е възможно да се наблюдават специфични промени в случаите на остра бъбречна недостатъчност при хиперергични форми на заболяването.

Биохимичният анализ отразява развитието на възпалителния процес в организма, но също така е възможно да се открие нарушение на един или друг орган (черен дроб, бъбрек, сърце) в случай на хипертоксично заболяване.

Радиографията е незаменим и незаменим метод за диагностициране на одонтогенен остеомиелит

Важно място в диагностиката на остеомиелит е рентгенологията на челюстта, чрез която е възможно да се идентифицират специфични промени. Също много информативен е изследването, използващо компютърна томография.

В някои случаи, за да потвърдите диагнозата, може да се наложи пробиване на костна тъкан и костен мозък.

Важен етап в диагностиката е сеитбата на отделена гной или пунктиране върху хранителни среди. Това е необходимо, за да се определи етиологията на инфекцията и да се определи чувствителността на изолираните микроорганизми към антибактериалните лекарства.

Антибиотикограмата е начинът за избор на адекватна и ефективна антибактериална терапия

Усложнения на одотогенен остеомиелит

Възможните усложнения на заболяването включват:

• септичен шок, който често води до бързо летален изход;
• дифузно гнойно възпаление на меките тъкани на лицето, главата, шията (флегмон);
• образуване на абсцеси;
• формиране на фистуални курсове;
• деформация на горната или долната челюст;
• контрактура на дъвчещите мускули;
• нарушаване на процеса на дъвчене и преглъщане;
• патологични фрактури на челюстта;
• формиране на фалшиви челюстни стави.

Принципи на лечение

Основното правило за съвременното лечение на одонтогенен остеомиелит е сложен подход, т.е. лекарствената терапия трябва да се комбинира с хирургическа интервенция.

В случай на диагностициране на болестта е необходимо незабавно унищожаване на виновния. След отстраняването му, ямките се измиват редовно с антибиотици и антисептици. Не забравяйте редовно да дезинфекцирате раната и продължително протичане на антибиотична терапия, като се има предвид антибиотикограмата. Лечението се допълва с обща възстановителна, имуномодулаторна терапия, използване на аналгетици и противовъзпалителни средства.

Хирургията е неразделна част от успешното лечение на остеомиелит

В случай на хроничен остеомиелит, лечението се състои в отваряне на огнища на хронична инфекция, отстраняване на некротична тъкан и гной. Задължителната терапия се допълва от възстановяване на постоперативната рана с антисептици и рационална антибиотична терапия. При сложно лечение всеки пациент трябва допълнително да получава детоксикационна терапия, витамини, усилващи средства.

Предотвратяване

За съжаление, няма методи, които да предпазват човека от развитието на одотогенен остеомиелит със 100% гаранция. Но спазването на редица правила значително ще намали риска от развитие на тази неприятна и животозастрашаваща болест:

• трябва да посещавате зъболекаря редовно не само с цел лечение, но и с превантивна;
• внимателно и редовно да почиствате зъбите си, да използвате зъбен конец и препарат за изплакване;
• избягвайте нараняване на зъбите и челюстите;
• да повиши защитата на имунитета чрез здравословен начин на живот и правилно хранене;
• навременно лечение на зъбните заболявания и протезата на зъбите;
• спазване на всички правила и препоръки на лекаря след зъбни манипулации.

Ако след вадене на зъб лечебен процес не отиде за тази схема, е необходимо да се позова на зъболекар, за да навременно откриване на евентуални усложнения, включително одонтогенен остеомиелит

Прогнозата на одонтогенен остеомиелит е напълно зависима от своевременността на диагноза. Колкото по-рано заболяването се открие и да се започне адекватно лечение, толкова по-вероятно на пациента до пълно възстановяване. Времето не е открил на възпалителния процес в най-добрия, той ще премине в хроничен стадий, а в най-лошия може да доведе до септичен шок и смърт.

Следователно, в никакъв случай не трябва да пренебрегват редовните прегледи на зъболекаря, превантивни кръвни тестове. Те ще помогнат да се определи началната фаза на заболяването дори и без появата на тревожни признаци.

ВАЖНО 👩‍⚕️ Опитах всички, всички рецепти от народната медицина, от разтриване с чесън, вани за крака и гимнастика до компрес с урина. Не мога да кажа, че нещо ми помогна особено.  Решението дойде неочаквано ...

---