Киселинно-пептична болест
Хората с киселинно-пептично заболяване обикновено присъстват с хронична, лека, гризеща се или пареща болка в корема или гърдите, произтичаща от повърхностна или дълбока ерозия на GI лигавицата. Внезапните усложнения включват кървене от GI тракт, произвеждащо при хематемеза или мелена, и перфорация и инфекция, произвеждащи при силна коремна болка и признаци на остър корем (липса на звуци в червата, пазене, нежна болезненост).
Последното представяне отразява истината, че в някои случаи киселинно-пептичната болест може да бъде безболезнена в ранните етапи и може да бъде открита само когато доведе до вътреабдоминална катастрофа. Класически язвата на дванадесетопръстника се явява като гризещ или парещ епигастрален дискомфорт, възникващ 1-3 няколко часа веднага след хранене, често събуждащ пациента през нощта, с антиациди или храна, облекчаваща облекчението. Въпреки това многобройни пациенти, документирани по-късно с дуоденална язва, не отговарят на този симптом профил. Възрастни индивиди в специфични често съществуващи с усложнение на язва на дванадесетопръстника, но няма анамнеза за болка. Множество води до абсолютно или относително повишено производство на киселина или намалена защита на лигавиците, предразполагащи към киселинно-пептични заболявания.
Специфичен инфекциозен агент, бактерията Helicobacter pylori, може да бъде замесен в предразположение към множество видове киселинно-пептични заболявания, като язва на дванадесетопръстника, стомашна язва и гастрит. Корозивни агенти (киселина и пепсин), секретирани през корема, играят ключова роля при стомашна язва, язва на дванадесетопръстника и остър ерозивен гастрит. Всяка от тези болести включва отличителна, но припокриваща се патогенеза с типичните теми за евентуално прекомерно отделяне на киселини или намалена защита на лигавицата. Точно защо една дадена, но не и допълнителна форма на киселинно-пептично заболяване трябва да доведе до даден индивид, остава неясна.
H pylori вирусът може да предизвика киселинно-пептична болест чрез множество механизми, като директно изменение на трансдукция на сигнала в лигавичните и имунните клетки, което от своя страна може да подобри секрецията на киселина и да намали защитните сили на лигавиците. H pylori определено е изключително често срещан патоген, който се среща в повече от половината от световното население; процентът на вируса е още по-голям в най-бедните страни, където санитарните помещения и стандартите за индивидуална хигиена са ниски.
Вероятно най-вероятният начин на разпространение от индивид на човек е фекално-орален. 90% от заразените индивиди показват признаци на възпаление (гастрит или дуоденит) при ендоскопия, въпреки че много от тези хора са клинично асимптоматични. Въпреки тази по-висока степен на свързване на дразнене с вируса на H pylori, важната роля на други елементи е посочена от факта, че едва около 15% от заразените хора развиват някога клинично значима язва. Тези други елементи (както генетични, така и екологични, например пушенето на цигари) трябва да отчитат тези индивидуални вариации и са патофизиологично важни.
Независимо от това, ролята на H pylori е от особено клинично значение, тъй като при хората, които произвеждат киселинно-пептични заболявания, особено сред тези с язви на дванадесетопръстника, по-голямата част имат инфекция с H pylori. Освен това, лечението, което не премахва H pylori, е свързано с бърз рецидив на киселинно-пептичната болест при повечето пациенти. Ще намерите няколко щама на H pylori, които се различават по производството на токсини като CagA и VacA, които директно променят клетъчните сигнални пътища. Вариациите в бактериалните щамове, както и органичното изменение в баланса на възпалителните медиатори (напр. TH1 срещу TH2 срещу TH17 цитокини), предизвикани от инфекция, могат да обяснят защо H pylori вирусът е безсимптомен при повечето индивиди, причинява пептични язви при някои и се увеличава. шанс за развитие на лимфом и аденокарцином вътре няколко.
Язва на стомаха:
Стомашната язва се отличава от ерозивния гастрит по дълбочината от лезията, като стомашните язви проникват през лигавицата. Действителният кратер на язва често е заобиколен от регион на непокътната, но възпалена лигавица, което предполага, че гастритът е предразполагаща лезия за развитие на стомашна язва. Повечето стомашни язви възникват около по-малката кривина от стомаха. Вероятно е стомашната язва да представлява резултата от множество различни аномалии, обобщени следното. Смята се, че някои стомашни язви се свързват с нарушена защита на лигавиците, тъй като киселинният и пепсиновият секреторен капацитет на някои засегнати индивиди е нормален или дори под редовния.
Предлагат се дефекти на подвижността, които да доведат до развитие на стомашна язва при минимум три метода. Първо, те допринасят поради склонността на съдържанието на дванадесетопръстника да се връща обратно през некомпетентен пилорен сфинктер. Жлъчните киселини в дуоденалния рефлукс материали действат като дразнител и могат да допринесат съществено за намаляване на лигавичната бариера срещу киселина и пепсин. Второ, те могат да допринесат в резултат на забавено изпразване на стомашно съдържание, включително рефлуксно вещество, в дванадесетопръстника. Трето, те могат да допринесат като резултат от забавено изпразване на стомаха и следователно задържане на храна, причинявайки повишена секреция на гастрин и производство на стомашна киселина.
Не се разпознава независимо дали тези дефекти на подвижността са спусък или следствие от образуването на стомашна язва. Лигавичната исхемия може да изпълнява роля за подобряването на стомашна язва. Известно е, че простагландините подобряват кръвния поток на лигавицата толкова добре, колкото бикарбонатната и слузта секреция и стимулират възстановяването и обновяването на лигавичните клетки. По този начин техният дефицит, в резултат на поглъщане на нестероидно противовъзпалително лекарство (НСПВС) или други обиди, може да предразположи към гастрит и стомашна язва, тъй като може да намали отделянето на бикарбонат или слуз в резултат на други причини.
Подгрупи от пациенти със стомашна язва с всеки от тези дефекти се идентифицират. По този начин, шансовите елементи (поглъщане на НСПВС, тютюнопушене, психологичен стрес, H pylori вирус), които са свързани със стомашна язва, вероятно действат чрез намаляване на един или повече защитни механизми на лигавицата. Гастрит (възпаление от стомашната лигавица), който е резултат от аспирин, заедно с други НСПВС, жлъчни соли, алкохол или други обиди може да предразположи към образуване на язва чрез (1) отслабване на бариерата, създадена от епителните клетки или от слуз и бикарбонат, които секретират или (2) намаляване на количеството простагландини, които произвеждат епителните клетки, които в противен случай могат да намалят секрецията на киселина.
Остър ерозивен гастрит:
Острият ерозивен гастрит съдържа дразнене в резултат на повърхностно увреждане на лигавицата, ерозия на лигавицата или плитки язви, причинени от широк спектър обиди, най-вече алкохол, наркотици и стрес. Поглъщането на етанол предразполага към гастрит, но не и до стомашна язва. За разлика от язвите на стомаха или дванадесетопръстника, при ерозивен гастрит лигавицата на субмукозата и мускулатурата не се прониква. Киселинната хиперсекреция, стомашната аноксия, променената органична защита (особено намалената секреция на слуз), обновяването на епитела, тъканните медиатори (напр. Простагландини), пониженото интрамукозно рН и интрамукозният енергиен дефицит се предполагат като елементи в развитието на повърхностно увреждане на стомашната лигавица.
Дългосрочен атрофичен гастрит:
Тази хетерогенна група от синдроми се характеризира с възпалителна клетъчна инфилтрация с атрофия на стомашната лигавица и загуба на жлези. При продължително заболяване, за разлика от острия ерозивен гастрит, ендоскопските аномалии може да не се проявят грубо. Капацитетът за отделяне на стомашна киселина прогресивно намалява и серумните нива на гастрин са повишени. Автоантитела към париетални клетки, присъщ фактор и гастрин са типични находки. Дългосрочният атрофичен гастрит е свързан с инфекция с H pylori, подобряване на пернициозна анемия, стомашен аденокарцином и GI ендокринна хиперплазия с карциноиди (невроендокринни тумори от GI тракта).
Язва на дванадесетопръстника:
Дори много по-общо от стомашните язви дуоденалните язви са следствие от инфекция с H pylori, причинена от променени възпалителни реакции на лигавиците и прекомерна секреция на киселина. Множество други елементи на шанс, като диета, тютюнопушене и прекомерна консумация на алкохол, могат да повлияят на развитието на язви на дванадесетопръстника, въпреки че специфични асоциации (например между кафе или пикантни храни и развитието на язви) не са доказани.
Генетичните фактори също играят роля; проучвания подкрепят съществуването на наследствения компонент при дуоденални язви, различни от тези, включени при стомашна язва. По същия начин психологическият стрес е замесен в дуоденална язвена болест, може би чрез автономно медиирано влияние върху секрецията на киселина. Интересно е, че язвите на дванадесетопръстника са свързани с намален риск за подобряване на стомашния аденокарцином, което предполага, че дуоденалната язва показва отделен тип дългосрочна инфекция с H pylori.
Тези форми на киселинно-пептично заболяване, характеризиращи се с изключително повърхностни лигавични лезии (напр. Остър ерозивен гастрит), могат да доведат до евентуално остро или дълготрайно кървене от ГИ, придружено от значителен спад на хематокрита и свързаните с него усложнения (напр. Утаяване на ангина при засегнат индивид с коронарна болест). Пациенти с остри масивни кръвоизливи, налични с хематемеза (повръщане на кръв), ректално кървене или мелена (каменни изпражнения от въздействието на киселина върху кръвта) въз основа на уебсайта на произход, скоростта на транзит на кръвта с GI тракт и също и степента на кръвоизлив.
Остър значителен кръвоизлив (> 10% от обема на кръвта за минути до часове) се проявява с хипотония, тахикардия и ортостатични промени в кръвното налягане и сърдечната честота при изправяне, често със замаяност. Освен кръвоизливите, язва на дванадесетопръстника и язва на стомаха се състои от животозастрашаваща перфорация и запушване.
ВАЖНО 👩⚕️
Опитах всички, всички рецепти от народната медицина, от разтриване с чесън, вани за крака и гимнастика до компрес с урина. Не мога да кажа, че нещо ми помогна особено. Решението дойде неочаквано ...
|
