Лечение на ревматоиден артрит с метотрексат

Ревматоидният артрит е сериозен проблем, пред който е изправен 1% от населението. Характеризира се с разрушително увреждане на ставите и патологични промени от вътрешните органи. Това заболяване е резултат от системно имуновъзпалително увреждане на съединителната тъкан с непълно изследван произход. Трябва да се отбележи, че повечето пациенти с активни форми на ревматоиден артрит стават инвалиди в млада възраст.

Имайки предвид медицинското и социалното значение на проблема, проблемите с ефективното лечение на болестта придобиват изключителна важност. Терапевтичните програми наскоро бяха запълнени с нови лекарства, които представляват обещаваща посока в борбата срещу ревматоидния артрит. Но някои лекарства до ден днешен са в основата на модерното лечение. Това е препарат като метотрексат.

Обща информация

Ревматоидният артрит се счита за заболяване, което изисква продължително и продължително лечение. Това важи както за серопозитивни, така и за серонегативни форми. Независимо от това коя активност на възпалението в ставите, болестта може да доведе до сериозни последици, особено функционално ограничаване на пациентите. Ето защо е важно да започнете лечението на патологията във времето.

Основни компоненти на лечението

Основната цел на терапевтичния ефект при ревматоиден артрит е постигане на ремисия и поддържане на клинично и лабораторно подобрение, предотвратяване на разрушителните процеси в ставния апарат и деактивиране на пациентите. А главните асистенти в това са лекарите. Съвременната стратегия за лечение включва следните лекарства:

1. Нестероидни противовъзпалителни средства.
2. Глюкокортикоиди.
3. Цитотоксични лекарства.
4. Биологични (антицитокинови) средства.

Всяка група лекарства има своето място във фармакотерапията на ревматоидния артрит. Нестероидните противовъзпалителни и глюкокортикоиди имат бърз, но краткосрочен ефект, така че те са симптоматични. И тук цитостатиците, включително метотрексат, както и биологичните препарати имат по-дълъг ефект, което е основното средство. Те превеждат ревматоидния артрит в състояние на ремисия.

Лечението на ревматоиден артрит не може да се направи без използване на основни лекарства, които формират основата на фармакотерапията на тази категория пациенти.

Свойства на метотрексат

Метотрексат е антиметаболитно вещество. В структурата си тя е много подобна на молекула фолиева киселина и води до нарушаване на метаболитните процеси, които зависят от нея. На свой ред това се показва при синтеза на нуклеотиди – ДНК и РНК. Следователно, лекарството е активно срещу тези клетки и тъкани, в които процесите на делене и пролиферация се развиват интензивно, а основните му ефекти са:

• Цитостатици.
• Антитуморно.
• Имуносупресор.

Автоимунното възпаление при ревматоиден артрит предизвиква пролиферативни процеси в синовиалната мембрана, които придобиват злокачествен характер, разпространявайки се до други компоненти на ставния хрущял и подлежащата кост. Ето защо, метотрексат и има изразена терапевтична активност при такива пациенти. В допълнение, той потиска образуването на антитела и патологични имунни комплекси и също така има противовъзпалителен потенциал, дължащ се на инхибирането на протеолитичните ензими и стабилизирането на клетъчните мембрани.

Лечението с метотрексат може да забави прогресията на ерозивния деструктивен процес при артрит, което се дължи на свойствата на лекарството.

Използване на метотрексат

Основната терапия е показана за всички пациенти с ревматоидно ставно увреждане. Напоследък стратегията за лечение е претърпяла значителни промени. Ако преди това метотрексат и подобни лекарства са били предписвани само с неефективност на други лекарства, сега е необходимо да се използват антипролиферативни лекарства рано – през първите 3 месеца след установяването на съответната диагноза. По-късно, предписването на лекарства намалява ефективността на монотерапията и може да бъде причина за резистентни форми на патология.

Метод на приложение

Употребата на лекарството трябва да се основава на стандартите на съвременната фармакотерапия на ревматоидния артрит. Основните точки са посочени в инструкциите за употребата на метотрексат, но медицинските назначения се определят с клинични препоръки и собствен опит. Има монотерапия и комбинирано лечение с лекарството. Но във всеки случай, метотрексат трябва да се приема паралелно с фолиева киселина, за да се намали рискът от нежелани реакции.

Монотерапия

При ниска активност на възпалителния процес или в началото на лечението често се използва едно лекарство от групата на основните лекарства. И тъй като метотрексат се смята за „златен стандарт“ на фармакологичната корекция на ревматоидния артрит, той се предписва. Според инструкциите първоначалната доза на лекарството е 1-2 таблетки, но при ревматоиден артрит той достига 7.5 mg седмично в една или три сесии, като интервалът между тях не трябва да надвишава 12 часа. Пациентите в напреднала възраст трябва да приемат лекарството в доза, която е една трета по-малка от стандартната.

Допустимостта на лекарствата се оценява в рамките на 4-6 седмици, а отсъствието на странични ефекти предполага необходимостта от постепенно повишаване на дозата на метотрексат: трябва да се приема допълнително 1 таблетка на седмица, опитвайки се да постигне оптимален клиничен ефект. Приемането на лекарство с фолиева киселина трябва да продължи, дори ако активността на възпалението намалява и ремисия се постига – пълна анулация ще доведе до влошаване на ревматоидния артрит. Но дозата все още може да бъде намалена, ако това не причини рецидив.

Метотрексат при ревматоиден артрит може значително да подобри функционалната активност на пациентите, намалявайки признаците на възпаление в ставите.

Комбинирано лечение

Монотерапията с основни средства не винаги води до правилния резултат. При пациенти с висока активност на възпалителните и пролиферативни процеси може да се използва комбинирано лечение с назначаването на няколко медикамента. Като правило, метотрексатът и фолиевата киселина се комбинират с приема на такива лекарства:

• Leflunomide.
• Sulfasalazine.
• Инфликсимаб.
• Delagil.

Някои от тях, особено лефлуномид, могат да се използват като алтернатива на метотрексат, когато трябва да бъдат заменени поради индивидуална непоносимост или други странични ефекти. В този случай всички дози се определят от лекуващия лекар. А техниката на комбинирано лечение се определя от клиничната ситуация. Можете да разгледате следните опции:

• Първо, монотерапия, а след това добавяне на други основни средства (стъпка нагоре).
• Комбинирано лечение с последващ преход към монотерапия (стъпка надолу).
• Постоянен прием на няколко лекарства.

Независимо от използваните средства, метотрексатът все още е основният в този пакет. Доказано е, че има по-изразен ефект от подобни лекарства.

Импулсна терапия

Въпреки редовното приемане на таблетки, дори комбиниране на три или повече основни лекарства, възникват огнеупорни форми на заболяването. Това означава, че на фона на 6-месечно лечение при пациенти, се проявяват клиничните симптоми на ревматоиден артрит и лабораторни показатели, което показва висока активност на ставното възпаление.

В този случай се предписват инжекциите на метотрексат в комбинация с метилпреднизолон. Според инструкциите, тези лекарства се прилагат интравенозно капково 1 път седмично. За да се постигне оптимален ефект, са необходими 3 такива курса.

Устойчивите форми на артрит изискват импулсна терапия с метотрексат, което спомага за забавяне на ревматоидния артрит и предотвратява развитието на висцерални прояви на болестта.

Нежелани събития

Независимо от това как се използва метотрексат при ревматоиден артрит – в таблетки или инжекции – заедно с терапевтичен ефект, той провокира редица нежелани явления в тялото на пациентите. Те се определят от ефекта на лекарството върху интензивно разделящите се клетъчни популации, както и от инхибирането на имунните процеси. Въпреки че лекарството има добро съотношение полза / риск, пациентите често срещат следните нежелани реакции по време на лечението:

• Левко-, лимфо-, тромбоцитопения, анемия.
• Замаяност, зрително увреждане, мускулна слабост.
• Гадене, повръщане, улцеративен стоматит, диария.
• Цироза на черния дроб, кървене от стомашно-чревния тракт.
• Тромбоза, тромбофлебит, емболия.
• Нефропатия, увредена бъбречна функция.
• Сърбеж на кожата, косопад, обриви по тялото.
• Алергични реакции.
• Склонност към инфекциозни заболявания.

За да се избегне развитието на нежелани реакции, употребата на метотрексат трябва да се извършва под строг медицински контрол. Пациентите трябва редовно да преминават през серия от изследвания, които наблюдават състоянието на уязвимите системи на тялото. Такива процедури са задължителни:

1. Клиничен анализ на кръвта (левко-, тромботични и еритроцити).
2. Биохимия на кръвта (аминотрансфераза, билирубин, креатинин, урея).
3. С инжектирането на лекарството – реакцията (рН) на урината.

С развитието на нежелани реакции се препоръчва преминаването от таблетки към подкожни инжекции, за да се изключи приема на алкохол и лекарства с антифолатна активност (например, котримоксазол), можете да приемате антиеметици. Изразените състояния често се превръщат в индикация за прекъсване на лечението с метотрексат.

Метотрексат при ревматоиден артрит трябва да се използва в строго съответствие с медицинските предписания и да следва препоръките на специалист. Това е единственият начин да се сведе до минимум рискът от нежелани явления.

Противопоказания

Предвид ефекта на лекарството и страничните ефекти, отбелязани в инструкциите, е лесно да се предположи, че метотрексатът има определени ограничения за употреба. И не всички пациенти с ревматоиден артрит са показани като начална и продължителна терапия. Има ситуации, в които едно лекарство може да причини повече вреда, отколкото полза. Най-често говорим за такива държави:

1. Цитопения.
2. Имунодефицити.
3. Левкемии.
4. Инфекциозни заболявания.
5. Улцерозни лезии на стомашно-чревния тракт.
6. Функционален дефицит на черния дроб и бъбреците.
7. Бременност и кърмене.

След лечение с метотрексат избягвайте зачеването: мъже в продължение на 3 месеца и жени – за един менструален цикъл. Това се дължи на възможността за грозота на плода.

Терапията на ревматоиден артрит с метотрексат е ефективна при повечето пациенти. Той значително облекчава общото състояние, подобрява ставната функция и потиска прогресирането на заболяването. Но докато приемате наркотика, трябва да помните някои рискове, които все още могат да бъдат намалени с правилния медицински подход.

ВАЖНО 👩‍⚕️ Опитах всички, всички рецепти от народната медицина, от разтриване с чесън, вани за крака и гимнастика до компрес с урина. Не мога да кажа, че нещо ми помогна особено.  Решението дойде неочаквано ...

---