Парапареза и нейните причини

Парапареза наречен неврологично синдром, който се характеризира с намаление на мускулната сила крайник до пълното му отсъствие, които едновременно обхваща двете рамена (горната парапареза) или двата крака (нисш парапареза).

Ако пациентът е абсолютно неспособен да извърши активно движение, това е парализа, но ако способността за движение остава, но със значително намалена мускулна сила, те говорят за развитието на пареза (или plei), т.е. в този случай се наблюдава частична парализа.

В случай, когато мускулната слабост се простира до един крайник (рамо или крак), това е въпрос на монопареза. Ако крайниците не работят върху половината от тялото (горна и долна), трябва да помислите за развитието на хемипарезата – лявата или дясната. В случай, когато всичките 4 крайници не функционират, трябва да помислите за тетрапареза. При пациенти, които имат намалена мускулна сила от двете си ръце, диагностицират горната парапареза и на двата крака – долната парапареза. Това патологично състояние и неговите възможни причини са описани в тази статия.

Концепцията за човешката двигателна система и механизмите на парапарезисното развитие

За да се разбере защо има инвалид, трябва да има разбиране на структурата на системата за задвижване и функционирането на човешкото, което е, структурите на нервната система, които ни позволяват да извършват активни и целенасочени движения.

Движението е една от основните форми на човешкия живот и нормалното му функциониране е много важно за извършването на сложни ежедневни задачи. Активността на двигателя се осигурява от системи като пирамидални, екстрапирамидни и координационни системи.

Основната структура, която осигурява доброволни активни движения на хората, е пирамидалната система и пирамидалната пътека за провеждане на нервни импулси.

По този начин се осигурява предаването на командването на мозъка за извършване на определен вид активно движение към конкретна мускулна група. При конструирането на пирамидалната пътека участват 2 неврони – централни и периферни.

Централният неврон се намира в мозъчната кора в зоната, която е отговорна за двигателната активност на човек – предния централен гирус. Влакната на централния неврон в пирамидалната пътека се спускат надолу и достигат до предните рога на гръбначния мозък, където се намира периферният неврон на пирамидалната пътека. Неговите влакна след това оставят гръбначния мозък като част от гръбначните нерви, които пренасят нервния импулс и командата за движение директно към мускулите, които се свиват в отговор.

Увреждането на целостта на пирамидалния път на всяко ниво може да бъде придружено от развитието на пареза или парализа на определени мускулни групи. Така че, ако централният неврон е повреден, се развива централна или спастична парапареза. Ако се наруши целостта на периферния неврон, се наблюдава периферна или слаба парапареза. В някои случаи се наблюдава смесена форма, когато и двата неврони на пирамидалния път са увредени едновременно.

Как да определите парапарезата

За да се определи дали пациентът има параплегия или друг вид увредена двигателна активност, е необходимо:

• да проучи състоянието на скелетните мускули и позата на пациента;
• определя естеството и степента на доброволната моторна дейност;
• да изследва мускулната сила;
• определя състоянието на мускулния тонус;
• оценява рефлексите;
• за изследване на биоелектричната мускулна активност.

Въз основа на констатациите специалист може да диагностицира параплегия, но за съжаление не може да определи причината за нея. Това изисква други методи за проверка.

Дете с горна парапареза (Дюшен-Ерба парези) поради травма на раждането

Проучването на състоянието на мускулите започва с тяхното изследване и палпиране. Необходимо е да се сравни клиничната картина с крайника на противоположната страна. По този начин е възможно да се идентифицира мускулна атрофия или хипотрофия (загуба на тегло и значително намаляване на мускулната маса). Този симптом е характерен за слаби парапарези, когато периферният неврон е повреден.

Централни неврони не участват по същество в регулацията на мускулна сила, защото спастична парапареза не са придружени от нарастващата тънки мускули, а в някои случаи може да има увеличаване на мускулната маса на засегнатия крайник – хипертрофия. Също така, с периферна парапареза в засегнатите мускули, неволно свиване и потрепване – миоклонус. Изследването на мускулите задължително включва наблюдение на походката и позата на пациентите.

Проучването на мускулната сила ви позволява да определите степента на параплегия – от нейните леки форми до пълна парализа. Определете тези параметри като активно съпротивлявате намаляването на определена група мускули на пациента в различни стави на горния и долния край.

Изследователят оценява мускулната сила на пациента в пет-точкова скала:

• 5 точки – пълната мускулна сила, няма параплегия;
• 4 точки – лесна степен на намаляване на мускулната сила;
• 3 точки – умерено намаляване на мускулната сила, при условие че има пълен набор от движения;
• 2 точки – значително намаляване на мускулната сила и намаляване на амплитудата на движенията;
• 1 точка – пациентът извършва само леки движения;
• 0 точки – пълна липса на активни движения.

За да се оцени тонуса на мускулите, изследователят извършва пасивни движения в различни стави (флекс-удължение), определяйки степента на съпротивление на крайника.

В този случай е възможно да се идентифицират:

• норматония – адекватно мускулно съпротивление;
• хипотония – понижаване на съпротивлението на мускулите до пасивни движения;
• атония – пълно отсъствие на мускулна резистентност;
• хипертония – повишен мускулен тонус.

Хипотензията е характерна за периферната парапареза, поради което е получила друго име – плашещо и хипертония възниква при централна (спастична) парапареза.

Определя мускулната сила и тона може да бъде чрез огъване и unbending на крайника на пациента

Диагностика и включва задължително от физиологични рефлекси (сухожилие, периостална, повърхностно) и определяне на появата на патологичните рефлекси (орално автоматизъм, флексорния, екстензорен и др.).

Сортови форми

Има няколко типа на тази патология. В зависимост от локализацията парапарезата е:

• горната част – когато са засегнати мускулите на двете горни крайници;
• ниско – когато мускулите на двата долни крайника страдат.

В зависимост от симптомите и локализирането на увреждането по протежение на пирамидалната моторна пътека, парапарезата се отличава:

• централен (спастичен);
• периферни (слаби).

Клиничните различия на тези форми са представени в таблицата.

В ICD-10 парапарезата може да се намери под кода:

• G82. 0 – нестабилна парапареза;
• G82. 1 – спастична парапареза;
• G82. 2 – парапареза, неуточнена.

Възможни причини

Има много заболявания и патологични състояния, които могат да причинят парапареза. Нивото на развитие на парезата (горна или долна) зависи от местоположението на патологичния процес. Възможно е да се идентифицират няколко групи лезии, които са придружени от развитието на парапареза и деца и възрастни.

Компресивни афекти:

• тумори на гръбначния мозък;
• неоплазми на мозъка;
• гръбначна травма и черепно-мозъчна травма;
• абсцеси, натъртвания, кисти на мозъка и гръбначния мозък;
• междуребрелна херния;
• пареза на Дюшен-Ерба и Дейер-Клинке (атеросклероза при дете поради травма на раждане);
• малформация на Арнолд Циари.

Уврежданията на гръбначния стълб и гръбначния мозък са най-честата причина за по-ниска парапареза

Наследствени заболявания на нервната система:

• спапастична семейна параплегия на Стримбел;
• X-свързана адренолевкодистрофия;
• дегенеративни заболявания на мозъка и гръбначния мозък.

Инфекциозни лезии:

• невросифилис;
• вакуоларна миелопатия (СПИН);
• Лаймска борелиоза;
• тропическа спастична парапареза;
• напречен миелит.

Съдови лезии:

• оклузия (тромбоза, емболия, компресия, рефлексен спазъм) на артериите на мозъка и гръбначния мозък;
• епидурални и субдурални мозъчни хематоми;
• исхемичен или хеморагичен инсулт;
• удар на гръбначния мозък.

Други причини:

• Церебрална парализа при дете (церебрална парализа);
• атрофия на мозъчната кора;
• множествена склероза;
• ALS – амиотрофична латерална склероза;
• радиационно увреждане на мозъка и гръбначния мозък;
• дефицит на витамин В12 (въжена миелоза);
• метастатично поражение на мозъка и гръбначния мозък;
• поражение на нервната тъкан при автоимунни заболявания (системен лупус еритематозус, синдром на Sjogren);
• токсична миелопатия;
• идиопатична миелопатия;
• сирингомиелия;
• травматична хематомиелия;
• електрически наранявания;
• спинална исхемия;
• артериовенозни малформации;
• Синдром на Guillain-Barre;
• саркоидоза с лезия на нервната система.

Трансверзионният миелит усложнява хода на голям брой заболявания, както инфекциозни, така и асептични, и може да бъде причина за горна или долна парапареза

Каква диагноза е необходима за пациент с парапареза

Изключително важно е не само да се идентифицира парапарезата на пациента, но и да се определи истинската му причина, тъй като етиологията на парапарезата определя тактиката на лечението.

Ако човек развие симптоми, които показват парапареза, диагностичната програма трябва да включва:

• Магнитен резонанс (понякога CT) на мозъка, гръбначния стълб и краниотертебралната зона;
• радиография на гръбначния стълб и черепа;
• лумбална пункция и изследване на цереброспиналната течност;
• неврологично изследване;
• миелография;
• електромиография;
• общи клинични изследвания на кръвта, урината;
• биохимичен кръвен тест;
• серологична диагностика на възможни патогени на инфекции, които могат да засегнат нервната система;
• определяне съдържанието на витамин В12 и фолиева киселина в организма;
• консултация с генетик;
• изследване на съпътстващи символи и други изследвания с цел онкология.

По този начин, ние трябва да помним, че парапареза – не е болест, но само един от възможните прояви на първично заболяване. Винаги е много предпазливи по отношение на дори минимални промени в мускулната сила и способност да изпълнява активни движения, тъй като тези симптоми при повечето от случаите настъпват при тежки заболявания, които застрашават не само здравето, но и живота.

ВАЖНО 👩‍⚕️ Опитах всички, всички рецепти от народната медицина, от разтриване с чесън, вани за крака и гимнастика до компрес с урина. Не мога да кажа, че нещо ми помогна особено.  Решението дойде неочаквано ...

---