Лечение и последствия от асептична некроза на главата на бедрената кост

Чистата става, или ТС, е една от най-големите стави на човешкото тяло. Той отчита както значителното тегло, така и моторното натоварване. И въпреки че тази област не е засегната толкова често, но заболяванията на тазобедрените стави са изключително трудни и могат да доведат до инвалидност.

Болест

Тя се образува от ацетабулума на иличната кост и главата на бедрената кост. От своята нестабилност защитават четири силни връзки.

Тази връзка е податлива на различни патологични процеси. Възпалителните заболявания не се срещат толкова често, колкото в ставите на коляното или глезена. Вродената патология обаче не е необичайна. За него се носи дисплазия TS и нейната сериозна форма – изместване на бедрена кост.

Също в ТС, дегенеративно-дистрофичните процеси често водят до деформиране на коксартроза, когато пациентът може да бъде подпомогнат само чрез пълна смяна на ставите – ендопротезика.

Особен интерес заслужава патологията, която не е много често, но може да доведе до пълното унищожаване на артикулацията. Това е асептична некроза на главата на бедрената кост.

Асептична некроза

Асептичната некроза на главата на бедрената кост е сериозно заболяване. Тя бързо превръща социално и физически активните хора в безработни пациенти. Резултатът от тази патология често е увреждане.

Некрозата на тазобедрената става е много по-разпространена при мъжете. Може би това се дължи на повишената им физическа активност, както и влиянието на неблагоприятните фактори: пушенето и пиенето на алкохол.

С тази патология костната част на ставата се разрушава поради различни причини, но без участието на възпалителния процес.

Причини

Основната причина за развитието на това заболяване е недостатъчното кръвоснабдяване на тазобедрената става. По правило това се случва поради дефект в кръвоносните съдове, който може да бъде както вроден, така и придобит. Най-често това са следните патологии:

• Стеснения диаметър на някои или на всички артерии, които внасят кръв в тази област.
• Липса на част от кръвоносните съдове, което прави кръвоснабдяването недостатъчно.
• Намален общ обем на целия съдов басейн.

Обаче компенсаторните способности на човешкото тяло са достатъчно големи и дори при тези условия съединението може да функционира напълно. Но ако се приложат неблагоприятни фактори, процесът на унищожаване на бедрената кост започва да се развива бързо.

Те включват:

• Чести или тежки наранявания на тази връзка.
• Пушенето.
• Злоупотреба с алкохол.
• Работете при неблагоприятни условия (например при повишено атмосферно налягане).

При недостатъчен кръвен поток в ставата се развива исхемия, която допълнително се утежнява от нарушение на венозния излив. Кръвното налягане в главата на бедрото расте и резултатът е невъзпалителното му унищожаване – асептична некроза.

Клинична картина

Дори в ранен стадий, асептичната некроза на тазобедрената става се проявява активно. Основните симптоми на това заболяване са:

• Характерна болка.
• Ограничено движение. Краката е трудно да се обърне отвътре и да го изнесете навън.
• Атрофията на мускулатурата е не само бедрото, но и долната част на крака.
• Договори на TS в края на етапа.
• Деформация на тазобедрената става.
• Изкривяване на гръбнака в посока на поражението.

Почти всеки пациент има синдром на болка. Неприятните симптоми могат да се появят неочаквано или да бъдат постоянни. Като правило болката в областта на слабините, бедрата и коляното боли. Също така има дискомфорт в гръбначния стълб. Болката може да даде на долната част на крака – на шията или на крака.

В ранен стадий на заболяването болката е краткотрайна и нестабилна, но с течение на времето тя започва да разстройва човека през целия ден и дори през нощта. Обичайните нестероидни аналгетици помагат малко.

Характерна особеност на синдрома на болката е липсата на признаци на възпаление на ТС – треска или промени в общите и биохимичните кръвни тестове. Но в този случай пациентите започват да пощадят засегнатия крайник.

Комбинацията от такива симптоми кара доктора да мисли за асептична некроза на главата на бедрената кост. Диагнозата на радиографията се потвърждава.

Диагностика

В рентгеновото изследване са определени четири етапа на асептична некроза на тазобедрената става:

1. Първият етап се характеризира с появата на малки огнища на остеосклероза и остеопороза. Под субхондралния слой на бедрената глава може да се определи линия с намалена плътност. Това рентгенологично доказателство се нарича „симптом на яйцевидната обвивка“. Но нито контурът на самата глава, нито съвместното пространство се променят.
2. Втората фаза на заболяването може да се каже, когато фокусът на некрозата е ясно видим на рогенгенограмата. В този случай съединението се разширява и контурът на главата на бедрената кост е счупен. Ще има и понижена фрактура на горната част на страничния сегмент на главата.
3. Третият етап е по-широко увреждане на ставата. Фокусът на некрозата е заобиколен от зоната на остеосклерозата и остеолизата. В краищата на артикулацията се наблюдават растеж на костите – остеофити. Съвместният пропуск като правило е неравномерно стеснен, но понякога може да бъде разширен.
4. На четвъртия етап, деформираната глава на бедрената кост и ацетабулума са ясно видими на рогенгенограмата, в тях се дефинират черни дефекти. Остеофите са широки и груби. Изразено стесняване на пространството на ставите. Също през този период напречните връзки на ставата са почти напълно калцирани.

При ясни промени в рогенгенограмата диагнозата асептична некроза е извън съмнение. Но неприятните симптоми се притесняват от пациентите в нулев, дортогенния стадий, когато връзката в обичайната картина изглежда неповредена. В тази ситуация не е лесно да се установи диагноза.

Дорентологичният етап

Ако природата на синдрома на болката и други симптоми карат лекаря да мисли за асептична некроза на главата на бедрената кост, тази диагноза трябва да бъде потвърдена. Преди това са използвани следните методи за тази цел:

• Медицинска термометрия.
• Измерване на налягането в костта.
• Интраосеумна флебография с въвеждането на контраст.
• Радионуклидно проучване.

Всички тези методи са насочени към изучаване на микроциркулацията на кръвта в проксималната част на бедрената кост.

В днешно време обаче ядреният магнитен резонанс (MRI) е по-популярен. Това проучване е много точна и информативна дори в ранните стадии на заболяването.

Лечение

Асептичната некроза на ставата не преминава независимо. Без лечение, болестта прогресира, костната тъкан се унищожава почти напълно. Болният синдром с течение на времето става обявен и причинява на страдащия истинско страдание. Освен това функцията на засегнатия крайник значително се влошава, възниква ламене. В бъдеще това води до увреждане.

Лечението на асептичната некроза на главата на бедрената кост е от два вида:

• Консервативната.
• Оперативна.

Консервативна терапия

В ранните стадии на асептична некроза патологичният процес може да бъде повлиян от консервативни методи. На първо място, е необходимо да се спазва ортопедичния режим за облекчаване на засегнатия крайник. За тази цел се използват различни средства:

• Дръжка с леко заболяване.
• Круши или пътеки.
• Traction.

Също така симптоматичното лечение е много важно, което включва аналгетици, средства за подобряване на кръвния поток (дипиридамол) и изтичане на венозна кръв.

Добрите клинични резултати показват назначаването на регулатори на калциевия метаболизъм – Fosamax и Xidifon. Но те трябва да се комбинират с алфакалцидол и калциеви препарати. Продължителността на лечението е 6-8 месеца.

Хондропротекторите се предписват и за защита и ремонт на хрущяла – Teraflex и Rumalon.

Физиотерапията и тренировъчната терапия се доказаха добре:

• Широко използвана балнеолечение, ЕХФ, лазерна и магнитотерапия, масаж. Използва се и методът за многоканална електромиостимулация. Въпреки това, кал терапия за асептична некроза на ставата не се препоръчва. Предписан е за възпалителни процеси в тази зона.
• LFK позволява да се заздравят мускулите на бедрената кост, за да се намали натоварването на крака, за да се подобри кръвообращението.
• Методът на хипербарната оксигенация, или HBO, също е популярен. Когато се използва, синдромът на болката се намалява значително, което оказва положително влияние върху цялостното благосъстояние на пациента.

Инвазивните консервативни методи включват интраосеумни блокади, които могат да забавят прогресията на заболяването, както и да инжектират дългодействащи лекарства в ставата.

Въпреки това, никакъв метод на консервативна терапия, подобно на тяхната комбинация, не дава трайно въздействие. Техните дългосрочни последици са прогресията на заболяването.

Това лечение позволява само временно премахване на неприятните симптоми. Постигането на положителни резултати позволява само хирургическа интервенция.

Оперативна намеса

Има няколко възможности за хирургична интервенция в тази сложна патология. В зависимост от стадия на заболяването количеството хирургично лечение се променя. За разлика от консервативното лечение, операцията позволява да се получат добри дългосрочни резултати и стабилен клиничен ефект.

Най-често се използват следните видове хирургични грижи:

• Декомпресионен тунел на главата на бедрената кост и шията му.
• Интерстициална остеотомия. Има няколко опции за тази операция.
• Артродеза.
• Костно-пластична хирургия.
• Вакуулизация на бедрената глава с васкуларни импланти.
• Ендопротези на тазобедрената става.

Последици от асептичната некроза

Дори при цялостно лечение пациентът не може да бъде напълно възстановен. По правило дългосрочните последици от това заболяване са синдром на болката и глухота, дължащи се на възникващата коксартроза.

С течение на времето моторните функции на засегнатия крайник са частично или напълно изгубени. Това води пациента до увреждане.

При хирургичното лечение прогнозата е по-благоприятна. Най-добрите резултати до момента показват ендопротезиране, което ви позволява да замените засегнатата става с нейния синтетичен аналогов и напълно да възстановите функцията за изгубени крака.

ВАЖНО 👩‍⚕️ Опитах всички, всички рецепти от народната медицина, от разтриване с чесън, вани за крака и гимнастика до компрес с урина. Не мога да кажа, че нещо ми помогна особено.  Решението дойде неочаквано ...

---