Младежки ревматоиден артрит – ставна болест при деца

Малкият ревматоиден артрит (JRA) е съвместна болест при децата, която има различни форми и курс. Въпреки факта, че първото описание на един от вариантите на JRA (системен полиартрит) е направено през 1897 г., причините за появата на болестта остават неизвестни и до днес.

Ювенилен ревматоиден артрит: обща представа

Група ревматични заболявания тип, които се случват в детството и юношеството, обединени Терминът ювенилен ревматоиден артрит в системата на Международната класификация на болестите (ICD-10) е присвоена кода M08.

Класификация и диагностика на JRA

Международната лига на асоциациите за ревматология е разработила и приела класификация на хронично възпалително заболяване на ставите при деца под заглавието yuvenialny идиопатичен артрит на клиничните признаци на които настъпва при пациенти на възраст 16 години и има над 6 седмици.

Според МКБ-10, различните форми на това заболяване имат собствен код, определен като M08.0 за ювенилен ревматоиден артрит. M08.1 за ювенилен анкилозиращ спондилит (SAC). Младежкият артрит с появата на системен и паусиарикуларен тип има код M08.2 и M08.4, съответно. Юношеският хроничен артрит, чиято патологична принадлежност не е дефинирана, има код M08.8.

Класификацията на младежкия артрит в останалите раздели на международния протокол за болести се счита за код M09-X.

Диагностика на JRA

Диагнозата на ювенилен ревматоиден артрит, лекарите поставят на пациента под 16 години, които изследваната за ставно възпаление ако тези явления са налице повече от 3 месеца. В допълнение, съвместно процеса трябва да има първичен характер, въпреки факта, че други заболявания – ревматизъм, подуване, септичен артрит, системен лупус еритематозус отсъства.

Общите препоръки, които специалистът се придържа към днешна дата, при разработване на диференциална диагноза, се отнасят до по-късни термини на заболяването, когато клиничните симптоми са ясно изразени.

Ако ревматоиден артрит (идиопатична) вече има първоначалните клинични прояви, диагноза въз основа на анализа на отделните симптоми или тяхна комбинация, за да потвърди или да се елиминира напълно присъствието на ставната патология.

Диагностиката на JRA включва външно изследване на пациента от ревматолог, набор от лабораторни изследвания и специални изследвания. За целта пациентът в определения ден преминава анализ на периферната кръв, както и тестове за определяне на биохимичните и имунологичните параметри.

Препоръките за електрокардиография, ултразвук на сърцето, бъбреците и коремната кухина са задължителни за всички пациенти. Освен това, специален ден за рентгенови лъчи, стави. В някои случаи лекарят предписва рентгеново изследване на гръбначния стълб и склероидните стави.

Децата, които са диагностицирани с иридоциклит, артрит, генерализирана лимфаденопатия или необосновано повишаване на телесната температура, без тенденция за намаляване в рамките на няколко дни, може да се подозира, ювенилен ревматоиден артрит (идиопатична).

Досега е известно, че при 60% от случаите на ерозия в ставите се откриват в продължение на 2 години от момента на появата на първоначалните признаци на JRA. Ето защо, авторите на ръководството на младежкия ревматоиден артрит (под редакцията на акад. А. Баронова). Alekseeva и P.F. Литвицки привлича вниманието на ревматолозите към спешността на ранното откриване на патологията.

Колкото по-рано детето се диагностицира правилно, толкова по-ефективно се подлага на лечение с имуносупресивна и противовъзпалителна терапия. Такова лечение може значително да намали увреждането на структурата на ставите, но периодът на неговото извършване е много кратък. Той трае само няколко месеца от началото на заболяването и всеки ден трябва да се използва максимално активната фармакотерапия.

Характеристики на клиничната проява на различни форми на JRA

Тийнейджърските форми на заболяването често доста често преминават към по-труден етап, лечението на което става трудно поради нарастващия риск от инвалидност.

Младежкият артрит има клинични прояви, съответстващи на един от трите варианта на развитие на заболяването.

Болест на (системно артрит) – съвместно висцерална форма на ЮРА, по-тежки, поради заболявания на вътрешните органи на бъбрек, черен дроб, сърце и по-рядко, отколкото, например, заболяване на ставите – олигоартрит.

Болестта обикновено започва неочаквано. Родителите дори си спомнят деня и часовника, когато започне влошаването на състоянието на детето. На този ден и след това след обяд детето има висока температура и кожни заболявания като копривна треска и макуларни изригвания. Това състояние трае 3-4 седмици.

Най-често заболяването засяга деца от предучилищна възраст от 3 до 5 години. Статистиката показва, че тази форма е диагностицирана при 20% от общия брой пациенти с JRA. Освен това, 10% от тях имат синдром на ставите, а ставите на долната челюст са включени в патологичния процес. Процентът на инвалидност за болестта достига 25-30%.

Младежки ревматоиден артрит с първична лезия с 4 или по-малко стави (олигоартикуларен вариант). Възрастта на пациентите е от 6 месеца до 6 години и почти 50% от тях впоследствие са диагностицирани с полиартрит. При останалите пациенти се фиксира бавен олигоартрит, като се започне с унищожаването на ставите – китката, както и коленете, глезена. В началото на заболяването, обикновено една става се нарани на крака, което може да промени походката на по-големите деца, а децата спират да ходят.

Треска, лимфаденопатия (подути лимфни възли), хепатоспленомегалия (едновременно увеличаване на черния дроб и далака) никога придружено олигоартикуларен ювенилен идиопатичен артрит изпълнение. Въпреки това при 20% от пациентите се откриват симптомите на ревматоиден увеит, който засяга очите. По-често тази патология засяга момичетата.

Олигоартрит за повечето момчета между 15 и 17 години след това могат да отидат в анкилозиращ спондилит (СРС), където в допълнение към засяга ставите наблюдавани псориазис с локализация на лактите, коленете, скалпа и слабините.

Въвеждането на извън-ставна инфекция в тялото провокира развитието на така наречения реактивен артрит при юноши. Клиничната му картина се характеризира със симптоми на уретрит, артрит и конюнктивит.

Полиартритът е вариант на курса на JRA с първична лезия с 5 или повече стави (най-честите патологии в 20 стави на ставите). Полиартритът обхваща симетрично ставите – глезена и китката, както и по-малките.

Полиархилът (полиартрит) на видовете JRA се отличава с два от неговите подтипове:

• RF (ревматоиден фактор) – серопозитивен, който е предимно болни момичета. Неговите симптоми се изразяват чрез ограничаване на мобилността в ставата (сутрешна скованост). Полиартритът, който се развива при момичета, по-възрастни от 10 години, се характеризира с бърз напредък, което води до това детето да стане инвалидизирано;
• RF – серонегативно. По-често патологията се развива при момичета. Характерна особеност на болестта е унищожаването на елементите на ставите.

Неблагоприятна прогноза е JRA, ако:

• патологията произхожда от ранно детство;
• болестта продължава с постоянни рецидиви;
• пациент с RF – положителна полиартритна или системна форма на заболяването.

Историята на случаите, развиващи се при тези сценарии, обикновено води до усложнения, които водят до увреждане на децата. При юноши болестта реагира по-добре на лечението и по-често има положителна прогноза.

Лечение на ювенилен ревматоиден полиартрит

Ювенилен артрит, често води до усложнения, инвазивен сърдечния мускул, белодробна васкулит, бронхиолит, анемия, така че пациентите трябва винаги да бъдат наблюдавани в лечебното заведение, където състоянието им се следи с течение на времето, като се вземат предвид резултатите от което придава на лечението.

Комплексната терапия, на която ревматоидният полиартрит трябва да реагира чрез спиране на разрушаването на ставите, се състои от основна и симптоматична терапия.

Лечението се провежда с лекарства, които облекчават болката и възпалението, придружаващи полиартрит, както и имуносупресори. Симптоматичното лечение включва нестероидни противовъзпалителни средства, глюкокортикостероиди, калциеви препарати. Лечението с моноклонални антитела е нов метод, който ефективно въздейства върху младежкия полиартрит.

Лечението на дете с диагноза ревматоиден полиартрит задължително се комбинира с физиотерапия и други процедури за подобряване на здравето. За да се премахне възпалението в ставите и да се намали болката, лечението с лазер или лечението с криомет-днезма помага.

За да се намали концентрацията на антитела, които разрушават ставната тъкан и намаляват ЕЕС, пациентът получава лечение с плазмафореза и лимфен дренаж. Лечението на санаториума, физиотерапията за масажи и физически упражнения, които не се извършват в острия период на заболяването, укрепват тялото на детето и увеличават продължителността на опрощаването.

Характеристики на ювенилен ревматоиден артрит

Ревматоидният артрит засяга деца на възраст група от 5 до 15 години, и основните причини за ревматолози болестта считат, инфекциозни заболявания, причинени от Streptococcus (скарлатина, тонзилит, фарингит). Освен това, развитието на болестта може да доведе съвместни наранявания, имунни разстройства.

Така, ако под влиянието на неблагоприятни фактори в тялото започват да се развиват патологични промени в няколко седмици пациентът има симптоми на ревматоиден артрит – съвместно синдром и възпаление на някои органи (например, сърце).

Възпалителният процес засяга симетрично големи стави: лакти, колената, глезена и китката. Например, артрит на коляното и на двата крака. Те набъбват и се увеличават по размер. Кожата в областта на ставата е червена и гореща на допир. Мобилността на ставите е силно ограничена поради болка. Това състояние трае повече от един ден, средно до 1 седмица.

Лечението с противовъзпалителни лекарства и почивка на легло за пациента формира положителна прогноза за възстановяване. Освен това режимът на почивка е задължителен за детето след 31 дни (месец) след нормализиране на температурата.

Препоръки за лечение и профилактика на JRA

Обикновено лечението на JRA се извършва на амбулаторно ниво с редовни посещения в лечебно заведение за преглед и корекция на лечебния процес. Ако заболяването е остра, пациентът може да бъде хоспитализиран.

При консервативна терапия, JURA активно използва нестероидни противовъзпалителни и аналгетични лекарства. Глюкокортикоидите се предписват на кратки курсове, за да не се нарушава нормалното развитие на тялото на детето. Ако младежкият артрит е причинен от инфекция, лечението се допълва с антибиотици и антивирусни лекарства.

Голямата отговорност за възстановяването на дете с диагноза „JRA“ се дължи не само на лекарите, но и на родителите. Така че, по време на лечението детето трябва да организира правилното хранене.

Използването на храни с високо съдържание на сол трябва да бъде изключено от менюто като цяло (сирена, осолено зеле, пушено колбаси). Но за да се допълнят резервите от калций, детето е полезно да яде млечни продукти, ядки и да вземе калциеви препарати с витамин D.

Например, в менюто за 1 ден за четиригодишно дете, храната се разделя на основна и втора закуска, обяд, следобедна закуска, вечеря.

Основното ястие за закуска може да бъде елда овесена каша, пшеничен хляб с масло, варено яйце. По време на обяд е полезно за детето да яде зеленчукова супа, говеждо гюлаш с картофено пюре, пресни зеленчукови салати.

В основната закуска и закуска детето трябва да пие мляко или кефир (250 ml). И на втората закуска да ядете банан и естествено кисело мляко (125 ml). Плодове могат да бъдат включени в храната за втора закуска, следобеден чай, вечеря.

За да се изключи рецидивът на JRA, родителите трябва да предпазват детето от хипотермия и излагане на открито слънце, да не променят климатичните зони, да предпазват от възможна инфекция. Такива деца не са ваксинирани, освен Mantoux.

Навременното лечение на ювенилен ревматоиден артрит и курс на възстановителна терапия помагат на децата да се върнат към нормален ритъм на живот. И родителите трябва да помнят препоръките на ревматолога, за да предотвратят бързото повторно възникване на болестта.

ВАЖНО 👩‍⚕️ Опитах всички, всички рецепти от народната медицина, от разтриване с чесън, вани за крака и гимнастика до компрес с урина. Не мога да кажа, че нещо ми помогна особено.  Решението дойде неочаквано ...

---